棘球蚴病

有传染性。

感染棘球绦虫的犬、狼、狐等，是主要的传染源。

主要为消化道传播，比如误食被虫卵污染的食物或水等。

棘球蚴病在临床上比较常见。

在我国，本病好发于居住于西南部和西北部的人群。

本病呈世界性分布，以畜牧业为主的国家多见，尤其是热带、亚热带的发展中国家。在我国，本病主要分布在西南部和西北部的牛羊聚集地区。

棘球蚴病是由于感染棘球绦虫引起的。健康者可通过误食被棘球绦虫虫卵污染的食物或水而发生感染，使虫卵在十二指肠内孵化为幼虫，并寄生在肝、肺、脑及骨骼等器官，从而引起病变。

长时间在流行区停留，与犬、狐等有密切接触史以及卫生习惯不佳的人群，容易发生本病。

棘球蚴病可在人体内潜伏数年至数十年不等，其临床表现根据寄生虫的虫种、寄生部位、囊肿大小的不同而有所差异，比如腹痛、黄疸、咳嗽、咯血等。

1、细粒棘球蚴病

（1）肝细粒棘球蚴病

①早期无症状，随着囊肿逐渐增大，患者可有饱胀牵拽感，右上腹坠痛或钝痛。

②若蚴囊位于肝门附近向下生长，可压迫胆管和门静脉，从而引起黄疸、皮肤瘙痒等。

③若肝内囊肿靠近肝脏表面，则可见右上腹部逐渐出现一隆起肿块，形圆而光滑，坚韧而有弹性，并可触及液波感及震颤感。

（2）肺细粒棘球蚴病

早期一般无症状，随囊肿增大，可引起胸部隐痛、咳嗽、咳痰、咯血等症状。

（3）脑细粒棘球蚴病

发病率低，多见于儿童，表现为头痛、视神经乳头水肿等颅内高压症，可有癫痫发作。

（4）其他部位棘球蚴病

肾脏、脾脏、心肌、心包等偶尔寄生细粒辣球蚴，出现相应器官的压迫症状。

2、多房棘球蚴病

（1）肝多房棘球蚴病

临床可见上腹痛、腹胀、消瘦、肝脏显著肿大，部分患者可在右上腹部触及肿块。病变波及肝门与胆总管时，可引起黄疸、腹水。

（2）肺多房棘球蚴病

以两肺中下部粟粒或结节形病灶为多，可出现咯血、咳嗽等症状。

（3）脑多房棘球蚴病

主要表现为头痛、呕吐等颅内占位性病变征象，可伴有肝区或右季肋部疼痛、胆绞痛、食欲不振、腹胀、消瘦等表现，严重者还可见癫痫发作或同侧肢体瘫痪。

1、囊肿合并感染

常为细菌感染，类似肝脓肿，可有发热、肝区痛、肝肿大等表现。

2、囊肿破裂

因囊内压升高破裂或诊断穿刺而引起。若肝内囊肿破裂导致大量囊液流入胸腹腔，则可引起过敏性休克、多发性囊肿、胆管炎、胆囊炎等；若肺部囊肿破裂，则可见大咯血，部分穿破至支气管者可出现呛咳、呼吸困难，有时因大量囊液溢出可导致窒息。

3、门静脉高压

体内囊肿压迫门静脉，可引起脾肿大、食道下段静脉曲张或腹水，但少见。

4、肝衰竭

肝棘球蚴病到晚期，肝脏严重受损，可出现腹水、黄疸、低蛋白血症、出血倾向等情况。

当患者出现肝区不适、腹痛、黄疸、咳嗽、咯血等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者的情况。然后可能会建议其进行血常规、肝功能检查、免疫学检查、B超检查、CT和MRI等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

1、视诊

医生会观察患者的皮肤、巩膜有无黄染以及呼吸情况，以初步判断发病部位。

2、触诊

医生会在右上腹部进行触诊检查，了解有无肝脏肿大等，进而判断病情严重程度。

3、叩诊

医生会通过叩诊检查确定有无腹水，并评估腹水的程度以及范围。

4、听诊

医生会通过听诊检查，进一步了解心肺病变情况。

1、血常规

患者可有轻度至中度贫血，部分患者外周血嗜酸性粒细胞轻度增多。

2、肝功能检查

部分患者可见谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）升高，晚期可有白蛋白与球蛋白比例倒置。

3、免疫学检查

（1）皮内试验

即Casonis试验，用人或羊棘球蚴囊液抗原0.1~0.2ml皮内注射，一般15分钟即可出结果。阳性者局部可见红色丘疹，或出现伪足，12~24小时后皮下形成红肿与硬结。该试验操作简便，快速，阳性率90%，可作为初筛试验。

（2）血清免疫学

包括补体结合试验、琼脂扩散、对流免疫电泳、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）及酶联免疫电转移印迹（EITB）等。ELISA和EITB的敏感性与特异性均较高，可检出血清中抗体水平低的患者。

（3）免疫层析试条法

敏感性和特异性均较高，有一定的临床意义。

1、B超检查

有助于了解腹部脏器，比如肝、肾的病变情况，从而辅助诊断本病，还可用于术后随访规以及疗效判定。

2、CT和MRI检查

有助于进一步了解肝、脑、肾等脏器病变情况，对于诊断本病具有重要意义。

一般根据患者的病史，出现肝区不适、腹痛、黄疸、咳嗽、咯血等症状，并结合血常规、肝功能检查、免疫学检查、B超检查、CT、MRI等辅助检查结果，即可明确诊断。医生在诊断的过程中，需除外肝囊肿、肝脓肿、肺结核、脑囊尾蚴病等疾病。

1、肝囊肿

是肝脏内的一种良性病变，临床通常是指单纯性肝囊肿，外观呈光滑薄壁的圆形封闭结构，其内部一般充满液体。很多单纯性肝囊肿患者在早期没有明显的症状，当肝囊肿体积不断增大，压迫周边组织，部分患者可能有腹胀不适、右上腹隐痛或钝痛、可触及的腹部肿块。通过影像学检查，可对二者进行鉴别。

2、肝脓肿

是病原体侵入肝脏所致，细菌性肝脓肿在临床相对更为多见，常有原发感染灶。发病过程急骤，表现出严重的全身性感染症状，高烧可超过39°C，可伴有肝区胀痛、恶心、呕吐等。一般通过血常规及CT检查，不难对二者鉴别。

3、肺结核

是由结核分枝杆菌感染肺部引起的一种慢性呼吸系统传染病，可有咳嗽、咳痰、咯血等表现，此外还可有低热、盗汗等不适症状。痰结核菌检查呈阳性，可对二者鉴别。

4、脑囊尾蚴病

是因食入染有猪绦虫卵的食物而感染，可有头痛、呕吐、复视、幻觉、截瘫、感觉障碍、大小便失禁等表现。可通过病原学检查及影像学检查，对二者鉴别。

棘球蚴病患者的治疗应以手术为主，对于有手术禁忌或术后复发且无法再行手术治疗者，可采用药物治疗，以尽快控制病情，减少并发症的出现。

1、阿苯达唑

有明显的杀虫和驱虫作用，且不良反应少而轻，一般长期服用未见明显的肝、肾、心与造血器官损害。但本药有致畸作用，孕妇禁用。

2、吡喹酮

可使虫体肌肉发生强直性收缩而产生痉挛性麻痹，还可损害虫体皮层，可用于杀死棘球蚴虫体。

阿苯达唑、吡喹酮

1、细粒棘球蚴病的手术治疗

（1）肝细粒棘球蚴病

手术前后应服用阿苯达唑治疗，以杀死原头蚴，防止播散与复发。手术时先抽尽囊液，切开囊腔取尽子囊，并将内囊摘除。

（2）肺细粒棘球蚴病

一般也可采用内囊摘除术。但如果囊肿较大，并发支气管扩张等情况，则可做肺叶切除术。

2、多房棘球蚴病的手术治疗

（1）根治性肝切除术

是肝多房棘球蚴病最为理想的治疗方法。可完整切除病灶，连同其周围的淋巴结转移区域的整块组织切除，尽可能地达到“根治”的目的。

（2）经皮肝穿刺

对于晚期或已转移的患者，可以行经皮肝穿刺，以缓解症状。

（3）肝移植

晚期患者可以选择体外肝切除加自体肝移植，在一定程度上延长生存周期，但并发症及预后暂无太多研究。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

棘球蚴病的预后与发病部位、病变严重程度以及治疗是否及时有效等因素有关。如果患者能在早期得到诊断和治疗，一般预后较好；但若棘球蚴囊发生了破裂，则可发生休克，预后较差。

随病情进展，患者可能出现棘球蚴囊破裂的情况，引起过敏性休克，危及生命。

经过早期诊断和及时治疗后，多数可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，以帮助疾病的痊愈，防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病患者会出现黄疸等肝脏损害症状，患者可能会因此产生焦躁、恐惧等不良情绪。

（2）本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，鼓励患者正视疾病，帮助减轻患者的心理负担。

（2）患者应相信医生，积极配合医生治疗，主动参加文娱活动，转移自己的注意力，保持良好的心态。

患者应严格遵医嘱用药。

1、患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁、干燥。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

3、适当进行体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，特别是饭前、便后必须洗手。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，家属应及时对被污染的区域进行清洁、消毒，防止疾病传播。

6、生活在牧区或者养狗的患者，与动物接触后应清洁双手，并对动物生活的环境进行清洁、消毒，定点处理动物粪便。

遵医嘱定期复诊，以便医生及时了解患者的病情变化情况，必要时调整治疗方案。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可，以达到促进机体恢复、减少并发症的目的。

1、患者应多进食高蛋白食物，比如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素。

3、患者应吃一些高热量、易消化的食物，比如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、多喝水，保持大便通畅。

1、戒烟酒。

2、忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、禁止高盐、高糖饮食。

棘球蚴病是一种可以预防的疾病，以下措施有助于降低本病的发生风险：

1、尽量避免去疾病暴发地区。

2、在疫区长期居住的人群应避免密切接触野犬、狐狸等。

3、注意个人及周围环境卫生，勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

4、注意饮食卫生，不饮生水，不吃生食。

5、养成规律锻炼的习惯，以增强体质，提高机体免疫力。

1、出现腹痛、黄疸、皮肤瘙痒等症状。

2、出现咳嗽、咳痰、咯血等症状。

3、出现头痛、呕吐等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

本病属于感染科诊治范畴，患者可去感染科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？什么时候开始的？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过疫区吗？

6、您最近有没有接触过野犬或者狐狸呢？

7、最近有没有喝生水或者吃生食呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、治好后会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？