新型冠状病毒肺炎

1、传染源

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

2、传播途径

经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便尿液对环境污染造成气溶胶或接触传播。

3、易感人群

人群普遍易感。

1、潜伏期

基于目前的流行病学调查，潜伏期1~14天，多为3~7天。

2、主要症状

以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。

重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

部分儿童和新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。

1、病原体为新型冠状病毒

根据血清型和基因组特点冠状病毒亚科被分为α、β、γ和δ四个属。已知感染人的冠状病毒有6种，包括α属的229E和NL63，β属的0C43和HKU1、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（SARSr-CoV）和中东呼吸综合征相关冠状病毒（MERSr-CoV）。新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。

病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

经过病毒序列比对分析，推测2019-nCoV的自然宿主可能是蝙蝠。而从蝙蝠到人的传染过程中，其中间宿主是什么，目前暂且不详。根据初始病例的活动范围，极有可能是武汉海鲜市场销售的野生动物。

2、传染过程

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。无症状感染者也可能成为传染源。病毒可通过以下情况传播给他人：

（1）飞沫传播：患者打喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，近距离接触的人会直接吸入呼吸道内导致感染。

（2）接触传播：如飞沫沉淀在患者使用的物品表面，旁人接触这些物品后，手上携带病毒，再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，导致感染。

（3）其他：在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶（（飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染）传播的可能。

1、居住空间安排

（1）需住在通风良好的单人房间，并拒绝一切探视。

（2）家庭成员应生活在不同房间，如果条件不允许，应至少保持1米距离，分床睡。可疑症状者应减少活动，限制居住空间，确保需要共用的空间（如厨房和卫生间）通风良好（保持窗户持续开放）。最好固定一位家庭成员照顾，这位家庭成员应身体健康状况良好且没有慢性疾病。

（3）保持居室环境的清洁和通风，可早、中、晚各通风半小时，通风时注意保暖。

2、生活管理

（1）家庭成员与可疑症状者在同一房间时，都应该佩戴与面部严密贴合的医用外科口罩。随时保持手卫生，避免直接接触身体分泌物，不要共用任何可能导致间接接触感染的物品。

（2）使用过的手套、纸巾、口罩以及其他废物都应该放在患者房间专用的垃圾袋里面，标记为污染物再丢弃。

（3）建议居家隔离时间为7-14天。注意休息，营养均衡，饮食宜清淡，忌肥甘厚腻。

（4）多饮温水，少饮冰凉饮料，保证脾胃功能正常。

（5）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。

（6）学会正确戴口罩、掌握咳嗽礼仪（咳嗽、打喷嚏时用肘部遮挡，不要用手去捂）、勤洗手（不洗手不接触口、鼻、眼等部位）和如厕后先盖马桶盖再冲水。

（7）避免聚会、聚餐，尽可能减少人群密集场所的停留时间。

3、症状监测

密切观察体温，建议每天至少测量2次。并关注是否有胸闷、气短，呼吸急促、心率增快等。观察腹泻、呕吐等消化系统症状是否加重。出现以下症状时应立即停止居家隔离并及时就医：

（1）出现呼吸困难（包括活动后加重的胸闷、憋气、气短）。

（2）出现意识问题（包括嗜睡、说胡话、分不清昼夜等）。

（3）腹泻。

（4）高烧超过39℃。

（5）其他家庭成员出现新型冠状病毒感染的可疑症状。

有的患者出现发热、咳嗽等可疑症状，但症状轻微，体温低于38℃，无明显气短、气促、胸闷、呼吸困难，呼吸、血压、心率等生命体征平稳，无严重呼吸系统、心血管系统等基础疾病及严重肥胖，由于就医条件限制或自身原因会选择居家隔离观察，期间应注意以上事项。

1、持续高热；

2、严重呼吸困难，呼吸急促，口唇发紫；

3、面色苍白、心跳加快、出冷汗；

4、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷；

5、出现其他危急的情况。

正常人或有可疑症状者出现以上情况应及时拨打急救电话。

近期（2周内）有武汉旅行或居住史，有与确诊患者密切接触史，出现不明原因发热、干咳、乏力、呼吸不畅等症状，应避免与人密切接触，带好口罩及时就医。

1、流行期间，医院是危险区域，原则上尽可能少去或不去医院，除非必须立即就医的急症、危重症患者；如果必须去就医，应就近选择能满足需求的、门诊量较少的医疗机构；如果必须去医院，公众只做必须的、急需的医疗检查和医疗操作，其它项目和操作尽可能择期补做；如果可以选择就诊科室，尽可能避开发热门诊、急诊等诊室。

2、尽可能事先网络或电话了解拟就诊医疗机构情况，做好预约和准备，熟悉医院科室布局和步骤流程，尽可能减少就诊时间。

3、携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医，前往医院的路上和医院内，患者与陪同家属均应该全程佩戴医用外科口罩或N95口罩。如果可以，应避免乘坐公共交通工具前往医院。随时保持手卫生，准备便携含酒精成分免洗洗手液。在路上和医院时，人与人之间尽可能保持距离（至少1米）。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是否有发热的症状？持续多长时间、最高温度以及发热是否有一定的规律？

2、除了发热外，您是否还有其他不适，比如乏力、干咳、呼吸不畅等？

3、随着时间的推移，您的症状是否有加重？

4、您的家人是否有类似的情况？

5、您近期（2周内）是否居住在武汉或到过武汉旅行？

6、您是否去过人群聚集的地方？

7、您是否和确诊为新型冠状病毒的患者有过密切接触？

8、您是否有野生动物接触史？

9、您既往患有什么疾病吗？服用过哪些药物？

1、什么是新型肺炎？导致我出现新型肺炎最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、会传染给别人吗？我的家人应该采取哪些防护措施？

4、我需要做哪些检查？

5、我的情况严重吗？是否需要住院？

6、目前有哪些治疗方法？哪种治疗方法最适合我？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、能彻底治好吗？有并发症吗？

9、日常生活中我应该注意什么？

10、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

11、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行相关的体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行血气分析、血生化、病原体检测、CT等检查。

医生会通过听诊来了解是否有呼吸音和心音的异常改变。

1、血常规

主要观察白细胞和淋巴细胞计数。发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。

2、血液生化

包括肝肾功能、心肌酶检查等，部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高。部分危重者可见肌钙蛋白增高。

3、C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）

可以反映机体的炎症程度。多数患者C反应蛋白和血沉升高。

4、病原学检测

在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

5、血清学检查

新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及上增高。

6、血气分析

判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

7、凝血功能检测

检查机体是否存在凝血功能障碍。

包括胸部X线、CT等检查。早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

1、疑似病例

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

（1）流行病学史

①发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

②发病前14天与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者；

③发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

④聚集性发病，2周内在小范围如家庭、办公室、学校年级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。

（2）临床表现

①发热和/或呼吸道症状；

②具有上述肺炎影像学特征；

③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数正常或减少。

有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史者，符合临床表现中的3条。

2、确诊病例

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

（1）呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；

（2）呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；

（3）血清新型冠状病毒特异性 IgM 抗体和 IgG 抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性 IgG 抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期 4 倍及以上升高。

3、临床分型

（1）轻型

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

（2）普通型

具有发热、呼吸道症状，影像学可见肺炎表现。。

（3）成人重型

成人符合下列任何一条：

①出现气促，RR≥30 次/分；

②静息状态下，指氧饱和度≤93%；

③动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%者按重型管理。

（4）儿童重型

儿童患者符合下列任何一条：

①出现气促（<2月龄，RR≥60次/分；2~12月龄，RR≥50次/分；1~5岁，RE≥40次/分；>5岁，R≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；

②静息状态下，指氧饱和度≤92%；

③辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀，间歇性呼吸暂停；

④出现嗜睡、惊厥；

⑤拒食或喂养困难，有脱水征。

（5）危重型

符合以下情况之一者：

①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

②出现休克；

③合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

4、重型、危重型临床预警指标

（1）成人。

①外周血淋巴细胞进行性下降；

②外周血炎症因子如IL-6、C反应蛋白进行性上升；

③乳酸进行性升高；

④肺内病变在短期内迅速进展。

（2）儿童

①呼吸频率增快；

②精神反应差、嗜睡；

③乳酸进行性升高；

④影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；

⑤3月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等），有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）。

1、一般治疗

（1）卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

（2）根据病情进行合理检查：根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。

（3）吸氧：及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗等。

2、药物治疗

（1）抗病毒治疗：目前尚无有效的抗病毒药物，可试用α-干扰素雾化吸入；或服用洛匹那韦/利托那韦；或利巴韦林静脉注射；或应用磷酸氯喹、阿比多尔等。要注意药物禁忌、毒副作用、药物相互作用。

（2）抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

（3）其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，医生可能会酌情给予糖皮质激素。

3、重型、危重型病例的治疗

（1）治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

（2）呼吸支持：无创机械通气，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合（ECMO）等。

（3）循环支持：在充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

（4）肾功能衰竭治疗：积极寻找肾功能损伤原因并去除，医生会通过输液等调节患者体液平衡、酸碱平衡和电解质平衡，必要时可能会使用连续性肾替代治疗。

（5）康复者血浆治疗：适用于病情进展快、重型和危重型患者。

（6）血液净化治疗：血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，能清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴"，从而减轻炎症反应对机体的损伤，可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。

（7）免疫治疗：对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，医生可能会建议试用托珠单抗治疗。

（8）其他：医生会根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情使用糖皮质激素，如甲泼尼龙；静脉给予血必净；使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。儿童重型、危重型可酌情给予丙种球蛋白。重型、危重型孕妇应积极终止妊娠，剖腹产为首选。

4、中医治疗

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。

（1）医学观察期

①临床表现为乏力伴胃肠不适，推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。

②临床表现为乏力伴发热，推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）等。

（2）临床治疗期

①清肺排毒汤：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

②辩证施治，遵医嘱使用适宜的中药、中成药。

③医生可能会建议使用一些中成药注射液：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。

5、治愈出院标准

（1）体温恢复正常3天以上；

（2）呼吸道症状明显好转；

（3）肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；

（4）连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）。

满足以上条件者可出院。

1、出院后注意事项

（1）应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

（2）建议在出院后第2周和第4周到医院随访、复诊。

（1）谷薯类食物要保证，每天应摄入250～400g，包括大米、小麦、玉米、荞麦、红薯、马铃薯等。

（2）优质蛋白质类食物要充足，包括瘦肉类、鱼、虾、蛋等，每日150～200g蛋白质食物，奶类、大豆类食物要多选，坚持每天一个鸡蛋。

（3）多吃新鲜蔬菜和水果，每天超过5种，最好500g以上。其中一半为深色蔬果类。

（4）适量增加优质脂肪摄入，包括烹调用富含n-9脂肪酸的植物油和硬果类多油性食品如花生、核桃等，总脂肪供能比达到膳食总能量25%～30%。

（5）保证充足饮水量，每天1500～2000ml，多次少量、有效饮水；可以饮温开水或淡茶水。饭前饭后菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择。

（6）不要接触购买和食用野生动物；注意厨房食物处理生熟分开，动物食物要烧熟、煮透；家庭用餐，实行分餐制或使用公勺、公筷等措施，避免与家人相互传染。禁烟酒，避免辛辣刺激食物。

（7）新鲜蔬菜、水果以及坚果等植物作物中富含B族维生素、维生素C、维生素E等，具有较强的抗氧化、调节免疫作用，应注意补充。也可适量添加营养素补充剂。

（8）大豆及制品、蘑菇类食物、枸杞、黄芪等食物中含有黄酮、甜菜碱等抗氧化物质，瘦肉中含有丰富的蛋白质、左旋肉碱都有助于增强抵抗力。

（9）食欲较差进食不足者，应注意补充B族维生素和维生素C、维生素A、维生素D等微量营养素。

3、心理护理

患者在隔离期间可能有孤独无助感，甚至出现焦虑、抑郁、烦躁和恐惧心理，家属应与其保持远程沟通，对其进行疏导，解除孤独、恐惧感，帮助树立战胜疾病的信心和勇气。

4、其他

（1）避免熬夜，保证睡眠充足。

（2）遵医嘱服用相应的药物，不要擅自停药或更改药物剂量。

预防新型冠状病毒感染，需注意：

1、尽量减少外出活动

（1）避免去该疾病正在流行的地区。

（2）建议春节期间减少走亲访友和聚餐，尽量在家休息。

（3）减少到人员密集的公共场所活动，尤其是空气流动性差的地方，例如公共浴池、温泉、影院、网吧、KTV、商场、车站、机场、码头、展览馆等。

2、个人卫生

（1）建议外出佩戴口罩。外出前往公共场所、就医和乘坐公共交通工具时，佩戴医用外科口罩或N95口罩。

（2）保持手卫生。减少接触公共场所的公共物品和部位；从公共场所返回、咳嗽手捂之后、饭前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不确定手是否清洁时，避免用手接触口鼻眼；打喷嚏或咳嗽时，用手肘衣服遮住口鼻。

3、健康监测

（1）主动做好个人与家庭成员的健康监测，自觉发热时要主动测量体温。

（2）若出现新型冠状病毒感染可疑症状（包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、轻度纳差、乏力、精神稍差、恶心呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等），应根据病情，主动戴上口罩及时就近就医。并尽量避免乘坐地铁、公共汽车等交通工具，避免前往人群密集的场所。就诊时应主动告诉医生自己的相关疾病流行地区的旅行居住史，以及发病后接触过什么人，配合医生开展相关调查。

4、其他

（1）室内勤开窗通风、消毒。

（2）家庭成员不共用毛巾，保持家居、餐具清洁，勤晒衣被。

（3）不随地吐痰，口鼻分泌物用纸巾包好，弃置于有盖垃圾箱内。

（4）注意营养，适度运动，保持健康体魄和正常免疫力。

（5）不要接触、购买和食用野生动物；尽量避免前往售卖活体动物（禽类、海产品、野生动物等）的市场。

（6）家庭备置体温计、医用外科口罩或N95口罩、家用消毒用品等物资。