单硝酸异山梨酯片

本品主要成分为单硝酸异山梨酯。

本品为白色片。

本品用于冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿及联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。

（1）10mg；（2）20mg。

口服，一次10-20mg，一日2-3次，严重病例可用40mg，或遵医嘱。

1、于保仓通过进行丹参滴丸与单硝酸异山梨酯片治疗冠心病的效果分析研究，得出结论将单硝酸异山梨酯片和丹参滴丸用于治疗冠心病中的效果均比较显著，但丹参滴丸更值得应用。（中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（05）：158+160.）

2、石艳刚通过进行水蛭精粉联合单硝酸异山梨酯片治疗冠心病心绞痛的效果研究，得出结论对于冠心病心绞痛患者，应用水蛭精粉联合单硝酸异山梨酯片，可有效的改善心绞痛的症状、减少发作次数、改善心电图缺血，优于单用单硝酸异山梨酯片治疗。（中国当代医药，2018，25（34）：54-56.）

3、王丽、边振通过进行柴胡疏肝散联合单硝酸异山梨酯片治疗冠心病心绞痛伴抑郁障碍40例研究，得出结论柴胡疏肝散加味治疗心绞痛伴抑郁障碍患者，不仅能够明显改善患者的心绞痛症状以及全身其他症状，同时还能减轻患者的抑郁症状。（河南中医，2018，38（08）：1178-1181.）

1、用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续服用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。

2、逾量时的临床表现，按发生率的多少，依次为：口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力，心跳快而弱、发热、甚至抽搐。

1、急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）。

2、严重低血压（收缩压90mmHg）。

3、急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）。

4、肥厚梗阻型心肌病。

5、缩窄性心包炎或心包填塞。

6、严重贫血、青光眼、颅内压增高、对硝基化合物过敏者。

1、低充盈压的急性心肌梗死患者，应避免收缩压低于90mmHg。主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压及肾功能不全者慎用。

2、交叉过敏反应，对其他硝酸酯或亚硝酸酯过敏患者也可能对本品过敏，但属罕见。

3、对诊断的干扰：

（1）血中硝酸盐类增多，变性血红蛋白也可能增加。

（2）尿儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）与尿中香草杏仁酸（VMA）值显著升高。

（3）用ZlatkisZak法测定血胆固醇可能造成假性降低。

4、下列情况应慎用：

（1）脑出血或头颅外伤，因本品可使颅内压增高。

（2）严重贫血患者应用本品时，可能加重心脏负担。

（3）心肌梗死患者有低血压及心动过速者。

（4）严重肾功能损害。

（5）严重肝功能损害可增加变性血红蛋白危险。

5、应用本品过程中应进行血压和心功能的监测，从而调整用量。

6、用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发体位性降压。

7、如因逾量而发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血回流，如仍不能纠正，加用α受体激动剂如去氧肾上腺素或甲氧明，但不用肾上腺素。测定血中变性血红蛋白，如有应增加高流量氧吸入，重症可静脉注射亚甲蓝。

8、药物不要放在孩童可触及的地方。

9、废弃药品包装不应随意丢弃。

10、孕妇及哺乳期妇女用药：动物实验中未观察到对胚胎的毒性效应，也不清楚ISMN是否经乳汁排泌，但由于缺少孕妇及哺乳期妇女用药的经验，故需慎用。

11、儿童用药：这类药物的研究均在成人中进行，无比较儿童与成人用药情况的资料，故不推荐用于儿童。

12、老年用药：老年患者对本类药物的敏感性可能更高，更易发生头晕等反应。

13、药物过量：与血管过度扩张有关的反应有颅内压增高、眩晕、心悸、视力模糊、恶心与呕吐、晕厥、呼吸困难、出汗伴皮肤潮红或湿冷、传导阻滞与心动过缓、瘫痪、昏迷、癫痫发作或死亡，无特异的拮抗剂可对抗ISMN的血管扩张作用，用肾上腺素和其他动脉收缩剂可能弊大于利，处理方法包括抬高患者的下肢以促进静脉回流以及静脉补液。也可能发生高铁血红蛋白血症，治疗方法是静注亚甲蓝1-2mg/kg。

与其他血管扩张剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、抗高血压药、三环抗抑郁药及酒精合用，可强化本类药物的降血压效应。

单硝酸异山梨酯（ISMN）为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其他有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISMN释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压（后负荷）减低。冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。

致癌和致突变现象：动物实验未观察到。

口服普通片剂在胃肠道完全吸收，无肝脏首过效应，生物利用度近100%，血清浓度达峰时间在服药后30-60分钟。片剂的作用时间6小时，平均清除半衰期为4-5小时。老年人、肝功能或肾功能损害及心功能不全患者的清除率与健康年轻人无区别。ISMN在血清中脱硝基后形成异山梨醇（大约37%）和右旋山梨醇（大约7%），由尿中排出，此外25%以葡糖醛酸形式排出，2%以原型排出，粪便中排出1%。ISMN的代谢产物均无扩血管作用。

遮光，密封保存（10-30℃）。

中国药典2015年版二部。