包茎必须做手术的情况包括包皮纤维化、包皮口狭窄、反复发生包皮龟头炎、包皮与龟头严重粘连、包皮嵌顿等。

1、包皮纤维化：包皮组织变得硬化、缺乏弹性，导致包皮无法自然地向后翻折，露出龟头。这种情况下，必须进行手术治疗。

2、包皮口狭窄：如果包皮口非常狭窄，导致包皮无法向上外翻露出完整的龟头，必须要进行手术治疗。包皮口狭窄会导致排尿困难、射精不畅以及勃起时疼痛等问题。

3、反复发生包皮龟头炎：如果包茎患者频繁出现包皮龟头炎等局部感染，且经过保守治疗后仍然反复发作，则必须要进行手术治疗。

4、包皮与龟头严重粘连：如果包皮与龟头粘连严重，且无法通过手法分离包皮，则必须要进行手术治疗。

5、包皮嵌顿：当包皮在勃起状态下无法复位，导致龟头受到持续性压迫，可能引发严重并发症，如缺血、坏死等，这种情况下需要紧急手术处理。

需要注意的是，以上列举的情况仅是包茎需要手术治疗的一部分，具体是否需要手术治疗还需要考虑患者的具体情况。因此，如果出现包茎相关的不适症状，建议及时就医，由专业医生进行诊断并制定个体化的治疗方案。同时，包茎患者也应该注意个人卫生习惯，如勤洗勤换内裤等，预防局部感染的发生。