黑色素瘤不一定都是凸起的。黑色素瘤的外观可以因个体差异和病变部位不同而有很大变化，可能是平的、隆起的、凹陷的或不规则的颜色病变。一般来说，黑色素瘤的色素分布比较不均匀，颜色呈深色或几种颜色混合，与周围正常皮肤颜色形成明显的对比。黑色素瘤的形态也会有很多不同的表现，例如增生和颜色的不规则变化，结构不对称和边缘的模糊不清等。由于黑色素瘤常被误认为是常见的良性痣，因此不要轻易自我判断，发现任何与正常皮肤不同的变化，应及时就医进行检查和治疗。

黑色素瘤发生的原因复杂，可能与多种因素有关，包括长期接触阳光较多、遗传、免疫系统疾病等。年龄、肤色和家族史等因素在黑色素瘤的发病和病情严重程度上也起到一定的影响。对于那些高风险人群，例如有家族史或曾经患过黑色素瘤的人，更应该密切关注皮肤变化，定期进行皮肤整体检查和细胞学检查，以便及早发现和治疗黑色素瘤。如您发现自己或他人有任何黑色素瘤的症状，应及时向专业医生咨询并接受全面的评估和治疗。