尖锐湿疣

1、根据发病部位分类

尖锐湿疣可累及泌尿道、生殖道和肛肠等多个部位。根据其发病部位，可以分为外生殖器尖锐湿疣、阴道尖锐湿疣、肛周尖锐湿疣、肛内尖锐湿疣、尿道尖锐湿疣和宫颈尖锐湿疣等。

2、根据疣体形态分类

（1）无柄型：为丘疹样皮损。

（2）有柄型：皮损可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状。

3、根据感染状态及临床表现分类

（1）临床型：皮肤黏膜出现明显的疣状赘生物等，醋酸白试验阳性。

（2）亚临床型感染：肉眼不能发现皮肤黏膜有异常，醋酸白试验阳性。亚临床感染的存在和再活动与尖锐湿疣的复发有关。

（3）潜伏感染：皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检到HPV的存在，目前认为是尖锐湿疣复发的主要原因之一。

尖锐湿疣有很强的传染性。

传染源为患者和亚临床HPV感染者（指病原体侵入人体，临床上可出现肉眼不能辨认的病变），以亚临床感染者为主。

1、性接触直接传染

绝大多数尖锐湿疣是通过性接触传播，异性或同性性交是主要传播方式，其他类似性行为（口交、肛交、手淫等）可增加感染概率。

2、间接接触传染

部分患者通过间接接触被传染，如接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等。

3、母婴垂直传播

极少数情况下，患病的孕妇可通过母婴垂直传播，如顺产传播HPV给新生儿引起尖锐湿疣。

尖锐湿疣是全球范围内最常见的性传播疾病之一，我国尖锐湿疣发病人数是性病的第2位。据估计，性活跃人群的一生中HPV感染风险率高达80%，但尖锐湿疣的人群发病率是0.13%~0.56%。国际数据显示，尖锐湿疣每年发病率是160/10万~289/10万。

随着人们性观念的改变，尖锐湿疣的发病率有不断增加的趋势。

尖锐湿疣最常发生在性活跃的成年人中，在老年男性（特别是丧偶者）中患病人数也较多。

尖锐湿疣是HPV感染引起的性传播疾病，人类是HPV的唯一宿主。感染了HPV的患者再通过性接触、间接接触或母婴直接传播等途径使他人感染。

HPV感染是尖锐湿疣发生的必要条件。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，其中至少有35个型别的HPV可感染泌尿生殖道上皮。与尖锐湿疣相关的HPV型别有15种以上，临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV-6或-11型引起，也可合并HPV-16、18、31、33和35等高危型感染，后者与鳞状上皮癌前病变相关。

1、不洁性行为

早年性交，有多个性伴侣，有高风险的性伴侣（有其他多个性伴或有HPV感染）及无保护性行为等均可增加患病风险。

2、吸烟

有研究发现，吸烟可增加患尖锐湿疣风险。每日吸烟数越多或吸烟时间越长，尖锐湿疣发生风险越大。

3、免疫功能低下

免疫功能低下的人群，如获得性免疫缺陷综合征患者或器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者，机体抗HPV感染能力下降，更易患尖锐湿疣。

本病好发生于性活跃的青、中年，潜伏期一般为1~8个月，平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为其好发部位。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于口腔、玻窝、乳房、趾间等肛门生殖器以外部位。临床常见的损害有丘疹、斑块、乳头样或菜花样赘生物，散在或融合，同一患者常有多种表现。

1、皮损

皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大。疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。

2、症状

多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。部分女性患者还可出现阴道接触性出血（如性交后出血）、白带增多等。

3、其他

少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣（Buschke-Lnewenstein肿瘤），常与HPV-6型感染有关。巨大型尖锐湿疣表面有很多淡红、暗红或污灰色疣状颗粒，巨大的损害可像菜花状。特别是妇女阴部的尖锐湿疣常受阴道分泌液或脓液刺激而往往很大，腐烂分解的上皮细胞及分泌物常使患处放出很臭的气味。较大较深的巨大尖锐湿疣较易发展成鳞状细胞癌及原位癌。

1、癌症

部分尖锐湿疣可合并高危型HPV感染，这些感染与癌症相关，包括宫颈、外阴、阴茎、肛门、口腔或咽喉等部位的癌症。

2、其他性传播疾病

本病往往与梅毒、淋病、外阴阴道假母菌病、衣原体感染等多种性传播疾病合并存在。

3、怀孕期间的问题

妊娠期细胞免疫功能下降，类固醇激素水平增加，局部血液循环丰富，疣体生长迅速，不但数目多、体积大，而且范围大、多形态，有时巨大的尖锐湿疣可阻塞产道。妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血。少数患有尖锐湿疣的母亲所生的新生儿可患喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤。

医生详细询问病史后，会认真观察皮损部位，以初步了解疾病情况。若皮损特征不典型，难以肉眼辨认，可进行HPV检测、醋酸白试验、组织病理学检查、皮肤镜等辅助检查。

医生主要通过肉眼观察患者病变皮损。部分女性患者若发生于阴道、宫颈等部位，则需进行妇科检查。

1、HPV检测

在病变部位取细胞，送到实验室检测HPV并分型，对诊断疾病有一定价值，但多用于对已婚女性进行宫颈癌的筛查，一般不推荐作为男性、未婚女性的性传播疾病筛查。

2、醋酸白试验

于可疑病损处外涂5%醋酸3~5min，肛周病损要15min，可见变白，其机制是蛋白变性，但醋酸白并非HPV感染的特异性试验，偶尔在上皮增厚或外伤处出现假阳性，假阳性变白其界限不清和不规则。醋酸白试验的敏感性和特异性尚未明确，在特定情况下，可用此试验来鉴定扁平型生殖器疣。

当患者皮损不典型时，尤其是合并免疫功能受抑制（包括合并HIV感染者）、对常规治疗无反应、皮损出血生长迅速者，医生可能会建议进行组织病理检查。

1、检查方法

检查通常在局部麻醉后，医生用手术刀切除一小块病变组织，然后制成病理切片，在显微镜下观察。

2、检查结果

镜下见主要有乳头瘤样增生，棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生。

皮肤镜检查是通过皮肤镜观察皮肤表面状态以诊断疾病的检查方法。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜，可以观察到表皮下、真表皮交界处及真皮上层等肉眼通常无法观察到的皮肤结构和改变，对于微小的尖锐湿疣可以借助皮肤镜检查帮助诊断。

医生一般根据性接触史、配偶感染史或间接接触史等病史和典型临床表现可以诊断本病。如果皮损不典型，可依据醋酸白试验、HPV检测及组织病理检查明确诊断。本病需和其他在生殖器官发生皮疹的疾病进行鉴别。

1、假性湿疣

又称绒毛状小阴唇，好发于年轻女性的小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围，呈对称密集分布的直径1~2mm白色或淡红色小丘疹，表面光滑，有些可呈绒毛状、鱼籽状或息肉状，短期内无明显的增大。患者一般无自觉症状，偶有瘙痒，醋酸白试验阴性，因此可通过皮损特征和醋酸白试验等检查进行鉴别。

2、阴茎珍珠状丘疹

皮疹位于龟头的冠状沟部位，可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹，线状排列，可为半透明，表面光滑。醋酸白试验阴性。可通过皮损特征和醋酸白试验等检查进行鉴别。

3、阴茎系带旁腺增生

发生在男性系带两侧的白色或淡红色小丘疹，数目少，醋酸白试验阴性。

4、皮脂腺异位症

皮损表现为群集针尖大小淡黄色小丘疹，醋酸白试验阴性。

5、扁平湿疣

属二期梅毒疹，为发生于生殖器部位的丘疹或斑块，表面扁平而潮湿，也可呈颗粒状或菜花状，暗视野检查可查到梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。

6、鲍恩样丘疹病

皮损为灰褐色或红褐色扁平丘疹，大多为多发，呈圆形或不规则形，丘疹表面可呈天鹅绒样外观，或轻度角化呈疣状，一般无自觉症状。组织病理学检查有助于鉴别。

治疗原则为以局部去除疣体为主，改善症状，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。医生需根据疣体大小、数目、部位和形态，并充分考虑患者年龄、个体差异和依从性，选择个体化治疗方案。目前尖锐湿疣的治疗主要是去除疣体及HPV感染组织，而非针对HPV的病原学治疗尚，因此，尚没有一种理想的治疗方法可以有效解决尖锐湿疣的复发问题。

1、常用外用药物

选择外用药物进行治疗时，应注意局部不良反应，妊娠患者不宜应用。

（1）医院外治疗

患者及家人可自行操作。包括外用0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）、5%咪喹莫特乳膏、5%氟尿嘧啶乳膏及中药等。

①0.5%鬼臼毒素（足叶草毒素）酊或0.15%鬼臼毒素乳膏：属细胞毒类药物。 对柔软、非角质化的较小疣体效果较好。如疣体未完全脱落，可重复治疗，最多4个疗程。用药后应待局部药物自然干燥，注意保护皮损周围的正常皮肤和黏膜。副作用以局部刺激为主，可有瘙痒、灼痛、红肿、糜烂及坏死等。此药有致畸作用，妊娠妇女忌用。治疗过程中育龄女性必须避免性生活或使用安全套。

②5%咪喹莫特乳膏：将药物涂于患处，最长可用至16周。通常在用药10h 后，应以肥皂和水清洗用药部位。对柔软、非角质化的疣效果较好，复发率较低。副作用可有瘙痒、灼痛、红斑、糜烂等。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未确立，故妊娠妇女忌用。

③5%氟尿嘧啶乳膏：属于细胞毒类药物。可每日局部应用于少数损害。常见不良反应有恶心、食欲减退或呕吐，一般剂量多不严重，偶见口腔粘膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。

④中药：有报道中药用于尖锐湿疣的复发治疗，但受限于难以标准化及所采用研究方法的局限性，尚未得到广泛认可。含鸦胆子等中药的复方制剂对于各部位尖锐湿疣疣体的去除及清除HPV病毒亚临床及潜伏感染有一定效果。任何外用药物治疗都可能引起皮肤黏膜的不良反应，包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛等。

（2）医院内治疗

可应用80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液，将药液涂于疣体上，待其干燥，见皮损表面形成一层白霜即可。适用于治疗小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或疣体较大、数目多以及面积较大的疣体，治疗时应注意保护疣体周围的正常皮肤黏膜。

2、抗病毒和提高免疫功能药物

可选用转移因子，胸腺素或局部外用α-干扰素凝胶等，过敏者禁用。

0.5%鬼臼毒素（足叶草毒素）酊、0.15%鬼臼毒素乳膏、5%咪喹莫特乳膏、5%氟尿嘧啶乳膏、80%~90%三氯醋酸、二氯醋酸溶液

1、手术方法

主要包括高频电刀、剪切术及刮除术。

2、适应证

（1）当皮损较少时，适合剪切术，辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血。

（2）对于巨大疣、广泛疣、肛周疣或肛内疣及儿童特殊疣体，可选择手术治疗。

（3）对药物或CO₂激光治疗后仍有短期内反复发作的疣体也可考虑手术治疗。

3、其他

一般手术治疗后还需药物进行治疗，疣体数目越少、体积越小，手术成功率越高。手术通常需要麻醉，费用较高，也可能增加尖锐湿疣扩散的概率，需与医生衡量利弊后选择治疗方式。

目前常用的物理治疗包括激光、冷冻、电灼、微波、光动力等，可酌情选用。但妊娠患者接受物理治疗可能诱发流产。

1、CO₂激光治疗

通过激光清除疣体。适用于不同大小及各部位疣体的治疗，可有效清除疣体，但该治疗复发率高，需与其他治疗方法配合以减少复发。

2、冷冻治疗

使用液氮或冷冻器喷射或接触进行冻融治疗。适用于大多数体表部位，但冷探头慎用于腔道内疣，以免发生阴道直肠瘘等。该法临床应用广泛，简便易行。缺点是复发率高，疼痛明显，皮下组织疏松部位治疗后可致明显水肿。

3、光动力治疗

局部外用光敏剂氨基酮戊酸，再以半导体激光器或发光二极管（LED）进行局部照光治疗。光源一般采用红光（630~635 nm），若3次治疗后皮疹消退小于50%，建议换用其他治疗方法。对腔道内尖锐湿疣具有一定的优势，对外生殖器及肛周直径大于0.5cm或角化增厚型疣体可联合其他治疗方法。

4、微波治疗

通过振动中产生的热效应和非热效应使疣体组织凝固、脱落达到治疗目的。具有止血效果好无烟尘、无刺激性气味及安全可靠等优点。但和其他物理治疗一样复发率较高，需与其他治疗方法配合以减少复发。

尖锐湿疣的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

尖锐湿疣预后一般比较好，大多数患者治疗后皮损可以改善或消退，治疗可能会减少HPV感染，但不会根除感染。如果选择不治疗，尖锐湿疣可能自行消退，可能保持不变，也可能增多、增大。本病治疗后复发率较高，但通过正确处理最终还是容易达到临床治愈。

1、皮损部位可出现溃疡、疼痛、出血、感染等，给患者造成长期的身体不适，影响日常生活及工作。

2、尖锐湿疣可与感染高危HPV有关，增加患阴茎癌、宫颈癌的风险，威胁生命。

3、本病是传染病，可传染给其他亲属，女性若患此病，有传播给孩子的风险。

4、本病是性传播疾病，可使得夫妻关系紧张，对于患者本身也可造成巨大心理压力。

部分尖锐湿疣可能自行消退。但大多数病例不会自愈，应积极治疗，防止疾病进一步恶化。

尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失，一般通过正确处理最终可达临床治愈。

多数患者经及时有效治疗后可获得临床治愈。

尖锐湿疣比较容易复发，复发常见于治疗后3~6个月以内（特别是最初3个月）。目前多数学者认为，治疗后6个月无复发者，则复发机会减少。

患者确诊后应告知伴侣，日常生活中保持乐观积极的心态，配合治疗，谨遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。

1、心理特点

尖锐湿疣患者是一个特殊的群体。来自社会的、家庭的以及疾病本身等各方面的因素给病人造成了极大的精神压力。加之常年不愈、反复发作，特别是患病初期，容易盲目夸大性病的危害性。患者会产生羞愧、恐慌、内疚、抑郁、焦虑、委屈、怨恨、怀疑甚至自暴自弃等心理障碍。主要表现为精神痛苦、失眠、孤独感、缺乏自信、害怕被拒绝、人际关系破裂、担心疾病通过性或日常接触传播给亲人危害其健康等。

2、护理要点

（1）患者应认识到良好的心态对于战胜疾病的重要性，可通过与亲属或朋友聊天沟通，培养广泛兴趣如读书、听音乐等，减少不必要的恐慌心理。

（2）患者与家属应加强与医护人员的交流，了解痊愈后不会影响正常生活和生育。帮助患者尽快走出疾病困扰，适应现状，培养阳光心态。

（3）家属应多加鼓励、安慰患者，给予经济和精神上的支持，让患者感受到家庭的关怀和温暖，安心治疗疾病。

1、患者应严格遵照医嘱用药。治疗尖锐湿疣的药物多为外用药，应采取医生说明的正确方法。使用外用药物治疗尖锐湿疣时，需要让患处皮肤裸露出来，清水洗净患处后再涂抹药物，保持皮肤裸露，直到药物变干。另外，要保持涂药的器具卫生，避免感染。

2、每次用药一定时间后，如需清除，要记得清洗干净。

3、尖锐湿疣需要按疗程进行治疗，治疗期间不能私自换药、停药，疗程结束后应询问医生后续治疗方案。

4、用药期间应监测是否出现不良反应，如灼烧感、疼痛等，一旦发生，应立即就医。

1、遵医嘱使用抗感染等药物，配合护理人员处理。

2、术后6h禁食，排尿后可进水。多饮水，多食富含粗纤维、维生素的食物，禁忌辛辣刺激性食物。

3、患者便后温水洗净肛门，保持局部清洁，注意护理伤口。

4、患者内裤、浴巾应单独固定使用，定时消毒。

5、患者及家属应监测创口状况，如发生感染或其他异常反应，及时告知医生进行处理。

1、尖锐湿疣患者应将自己的牙刷、牙缸、脸盆、毛巾等日常生活用品同家人的分开，按时进行消毒，并且告知性伴侣自己的患病情况，让其到医院进行检查。

2、治疗期间严禁发生性行为，治愈后也应正确使用安全套进行性生活。

3、改变熬夜、吸烟等不良生活习惯，科学作息，保证睡眠充足，适当锻炼，增强免疫力。

4、患病部位瘙痒的患者应避免搔抓，保持个人卫生。

1、尖锐湿疣非常容易复发，现有的治疗方法均会复发，但复发率不尽相同。当患者治愈后或病情稳定后，生殖器或肛周再次出现外生性疣状皮损（像小疙瘩）或疼痛、瘙痒、性交不适、出血等症状，应警惕复发，及时就医排查。

2、很多药物、物理和手术治疗都可能有副作用，应注意监测这些不良反应的发生。若出现红、肿、创口糜烂等情况，应及时就医。

1、患者在尖锐湿疣治疗后的最初3个月，可以每2周复诊一次。3个月后，可根据患者具体情况，适当延长复诊的间隔期，直到末次治疗后6个月左右。2、在末次治疗后的3个月内，需要观察有无复发。如有特殊情况应立即到医院就诊，妥善处理。

1、尖锐湿疣的患者应行性传播疾病筛查，尤其是梅毒和HIV的筛查。

2、女性患者应定期行宫颈细胞学检查，但并不需要比普通人群更频繁。

尖锐湿疣患者在积极接受治疗同时，还要注意饮食护理。治疗期间应清淡饮食，按照一日三餐节律按时用餐，进餐时应保持心情愉悦。良好的饮食习惯，有利于病情控制，降低复发风险。

1、注意加强营养，多吃富含蛋白质和维生素类的食物，如豆制品、新鲜瓜果和蔬菜等，可以增强免疫力，有利于疾病的治疗，减少复发几率。

2、可以食用蜂蜜、蜂王浆、香菇等可以提高免疫力的食物。

1、禁止吸烟、饮酒，有研究显示疣体的发生与吸烟有关。

2、忌吃一些辛辣发质食物，如葱、蒜、生姜、海鲜等食物。

3、不可食用变质、过期的食物。

4、治疗期间避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，以免加重影响疗效。

去除相关危险因素，可预防尖锐湿疣的发生。

1、尖锐湿疣主要通过性接触传播，应认识到尖锐湿疣的传染源以及尖锐湿疣对个人、家庭、子女和社会的危害性，提倡洁身自爱， 避免不安全性行为如非婚性行为等。

2、避免不安全性行为，正确使用安全套可以有效预防尖锐湿疣。

3、防止接触传染、注意个人卫生，不使用别人的内衣、泳装及浴盆。在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上，在公共厕所尽量使用蹲式马桶，上厕所前后用肥皂洗手。

4、男性行包皮环切术，可能会降低HPV感染的风险。

5、增强免疫力，积极治疗免疫系统相关疾病，可降低发生尖锐湿疣的风险。

HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染，但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。

1、目前在美国已获批的HPV疫苗有3种：二价疫苗预防HPV16、18型感染；四价疫苗预防HPV 6、11、16和18型感染；九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染，其中二价疫苗在国内已经上市。

2、女性可接种任意一种HPV疫苗，而男性推荐接种四价或九价HPV疫苗，并可间接降低女性HPV感染风险。

3、接种年龄推荐11~12岁，最早可低至9岁，13~26岁未接种过或未完成疫苗系列接种者可补接种；之前未接种过HPV疫苗的免疫功能不全者（包括HIV感染者）和男男性行为者（MSM）推荐在26岁前接种疫苗。

4、目前国内HPV疫苗应用时间尚短，长期大规模临床评估及远期不良反应监测资料有限，有待进一步验证。

有高危性接触史、配偶感染史或间接接触史等，体检时发现感染HPV或生殖器异常，出现以下症状须尽快就医咨询：

1、生殖器及肛周附近出现数量不一的小疙瘩或颗粒；

2、下体有异物感、灼痛、刺痒、性交不适；

3、女性阴道分泌物增多，阴道接触性出血；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

1、皮损出现在生殖器附近应到性病科或皮肤科就诊。

2、女性患者若有阴道分泌物增多、异常出血等可在妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便医生查看皮损。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您平常发生性行为时有没有使用安全套？您多久发生一次性行为吗？有没有固定的性伴侣？

3、您的性伴侣有没有性接触疾病？

4、您之前有检查出感染过HPV吗？您的家人有没有感染过HPV？

5、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

1、我出现尖锐湿疣最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？传染性如何？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？会不会复发？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？该怎么护理？我的家人应怎么注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？