粘连性中耳炎

无传染性。

丹麦哥本哈根35000例听力损失患者的普查结果显示，粘连性中耳炎约占传导性聋的10%。我国尚无发病率的大样本数据统计。

粘连性中耳炎可见于任何年龄，多始发于儿童期。

粘连性中耳炎的病因不明，可能与中耳黏膜炎性反应，外伤，咽鼓管狭窄、阻塞或功能障碍，鼓峡阻塞，鼓膜弹性丧失，乳突气化不良等因素有关。

粘连性中耳炎的病因不明，可能与以下因素有关：

1、咽鼓管狭窄、阻塞或功能障碍。

2、鼓峡阻塞。

3、中耳黏膜炎性反应。无论急性或慢性化脓性中耳炎，若愈合不良，均可引起本病。分泌性中耳炎中耳液体长期得不到引流，可发生机化，形成粘连。

4、鼓膜弹性丧失。

5、乳突气化不良。

6、外伤。

粘连性中耳炎多为双侧发病。主要症状为听力下降，多为传导性，少数为混合性，甚至全聋。此外，患者也常出现耳闭塞感或闷胀感。若病变损害到内耳，患者可出现耳鸣，偶伴眩晕。

1、听力下降

听力下降为本病的主要症状，一般为传导性聋。若原发的中耳炎侵犯耳蜗，耳聋则为混合性。病变早期，听力可呈进行性下降，待形成永久性粘连后，耳聋稳定不变。

2、耳闭塞感或闷胀感

常常是困扰患者的主要症状。

3、耳鸣

耳鸣一般不严重。

可伴头晕、头痛、记忆力减退、精神抑郁等症状。

病情严重者，可能并发中耳胆脂瘤。

患者出现听力下降、耳闭塞感或闷胀感、耳鸣、眩晕等相应症状，应尽快就医。医生通常会建议患者做耳镜检査、听力学检查、咽鼓管功能试验和颞骨CT等检查，以明确诊断。

颞骨CT：鼓室内可见阴影，听骨链可被软组织影包绕，乳突气化多不良。

1、耳镜检査

耳镜检査可直观的显示鼓膜情况，为初步诊断提供依据。检查可见鼓膜完整，多有不同程度的增厚、混浊、萎缩、瘢痕或钙化斑等变化。松弛部常有袋状内陷，锤骨前后襞异常明显，锤骨短突突出。鼓膜活动度常减弱或消失，光锥移位、变形或消失。

2、听力学检查

听力学检查可明确患者听力受损的程度及类型。

（1）音叉试验、纯音测听检查：多呈传导性耳聋。

（2）听力图：多呈平坦型曲线，听骨链，特别是镫骨固定时骨导曲线呈谷形切迹；如炎症累及内耳时，可呈混合性耳聋。

（3）鼓室导抗图：平坦，无明显峰顶，坡度略高处偏负压侧。

3、咽鼓管功能试验

咽鼓管功能多有障碍，咽鼓管吹张听力多无改善。

根据典型症状及中耳炎病史，再结合辅助检查的结果，诊断多无困难。此外，医生在诊断过程中，还需注意与耳硬化症进行鉴别。

粘连性中耳炎需与耳硬化进行鉴别，二者均为传导性聋。但耳硬化症无中耳炎病史，早期为进行性传导性聋，常有家族史，患者可出现韦氏误听。鼓室探查为诊断和鉴别诊断的有效手段。

本病的发病机制尚不清楚，因而治疗有一定困难。病变早期应积极处理，可向鼓室内注入药物或进行鼓膜切开及置管，以利于分泌物的溶解及引流。病程后期可根据病因及听力状况的不同，采取相应的治疗方法。老年人及治疗困难者可佩戴助听器；听力损失程度较重的年轻患者可采用手术治疗。

本病目前尚无特效的治疗药物，具体详见其他治疗。

糜蛋白酶、胰蛋白酶、地塞米松、泼尼松龙

1、鼓膜切开及置管

由分泌性中耳炎引起的早期粘连，可作鼓膜切开术，充分吸出中耳分泌物之后，通过鼓膜切口留置通气管，以利于引流和中耳通气。

2、鼓膜重建术

听力损失程度较重的年轻患者可使用软骨重建鼓膜，手术目的是分离并切除粘连组织，清除分泌物，恢复中耳传音结构的功能，防止再度粘连，重建一个含气的中耳腔。该手术可有效防止复发，并可获得较好的听力。

1、鼓室注药法

经鼓膜穿刺，向鼓室内注入如1%糜蛋白酶、胰蛋白酶或地塞米松等药物，以抑制炎症，消除水肿，溶解黏稠的分泌物。

2、改善咽鼓管功能

可行导管法咽鼓管吹张术。用泼尼松龙经导管吹入咽鼓管咽口及其附近，早期常可取得较好的效果。

3、积极治疗原发疾病

对影响咽鼓管功能的疾病进行矫治。

4、鼓膜按摩术

用中指在外耳道口轻轻按压或用鼓气耳镜进行按摩。后者用力不宜过大，以免损坏鼓膜。耳部有急性炎症时，不宜行此治疗。

5、戴助听器

听力下降明显的老年人及治疗困难者，可佩戴助听器。

治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

粘连性中耳炎经过早期积极治疗，可缓解症状，延缓疾病的进程。如果鼓室黏膜已全部破坏，整个鼓室内皆为坚实的纤维组织或瘢痕组织，即使手术治疗也很难达到良好效果。

本病可影响听力，甚至造成全聋，严重影响患者的正常生活。

本病通过早期正规的治疗，患者的症状通常可以得到改善。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。定期清理耵聍，避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如中耳炎。

2、避免长期置身于噪音环境中。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您以前有过中耳炎吗？

6、您最近受过外伤吗？

7、您从事什么工作？工作环境中噪声大吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

9、家族中有类似症状的患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？