鼻中隔穿孔

无传染性。

无特发人群。

外伤、医源性损伤、感染、肿瘤及恶性肉芽肿、鼻腔异物或结石等多种原因皆可造成鼻中隔穿孔。这些因素可先致鼻中隔一侧的黏膜溃疡，逐渐侵蚀软骨膜及其支架，继而累及对侧软组织，最后导致鼻中隔穿孔。

1、外伤

鼻中隔外伤所致的鼻中隔脓肿、腐蚀性和刺激性物质（如铬酸、矽尘、砷、水泥、石灰等）长期刺激鼻中隔黏膜引起的溃疡。长期的挖鼻习惯，有时可导致鼻中隔穿孔。

2、医源性损伤

鼻中隔手术或其他治疗（如用化学腐蚀剂、射频等治疗鼻中隔黏膜出血时）引起鼻中隔两侧黏膜对称性损伤。

3、感染

（1）急性传染病：白喉、伤寒和猩红热等。

（2）鼻特殊性感染：结核、狼疮、麻风等可致鼻中隔软骨坏死而中隔穿孔，梅毒因导致鼻中隔骨部坏死而中隔穿孔，出现鞍鼻。

4、肿瘤及恶性肉芽肿

原发于鼻中隔的肿瘤或鼻腔肿瘤压迫鼻中隔。

5、其他

鼻腔异物或结石长期压迫鼻中隔可引起继发感染、坏死而致穿孔。

鼻中隔穿孔的主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血。小穿孔者若在鼻中隔前段，呼吸时常有吹哨声；若位于鼻中隔后段，则无吹哨声。结核和梅毒引起者脓痂有臭味。

鼻中隔穿孔可能并发嗅觉减退。

患者出现鼻腔干燥、鼻腔内脓痂形成、鼻出血、头痛等相应症状，需要及时就医。医生会建议患者做鼻内镜检查、鼻窦CT等检查。

鼻窦CT：可观察到鼻腔组织及骨质结构，明确病变的范围。

鼻内镜检查：可明确穿孔的部位、大小及鼻腔肿瘤病变。检查时注意去除痂皮，往往小穿孔易被覆盖。

根据症状和检查不难诊断。诊断时应明确穿孔的部位和大小，并应同时鉴别病因。有时较小穿孔常被结痂覆盖而忽略，应除去结痂仔细检查。医生在诊断过程中，还需要与梅毒性穿孔、结核性穿孔、麻风性穿孔、化学性穿孔、外伤性穿孔等鉴别。

1、常有上述疾病史或治疗史。

2、有头痛、鼻塞、用力擤鼻后小量出血、呼气时可有吹哨声。

3、检查可见中隔穿孔边缘常有痂皮附着、穿孔边缘两侧黏膜日久可愈合。

4、各种穿孔特点如下：

（1）梅毒性为大穿孔或中隔全部损毁、侵及软骨及骨部、穿孔边缘较厚、鼻黏膜常有炎症或瘢痕。

（2）结核性多在软骨部、周围黏膜增厚或有肉芽组织、穿孔边缘可呈潜行性溃疡。

（3）化学性多在软骨部、伴有鼻黏膜肿胀、干燥、萎缩、溃疡。

（4）外伤性的边缘光滑清洁、黏膜外观正常。

1、梅毒性穿孔

破坏性大，侵犯软骨及骨部，多为大穿孔，甚至鼻中隔全部毁损。多见于鼻中隔软骨与筛骨垂直板连接处，较少见于犁骨、筛骨垂直板与鼻中隔软骨间。穿孔边缘较厚，鼻黏膜常有炎症或瘢痕。重者可有鞍鼻畸形及全身梅毒症状，梅毒血清试验呈强阳性。

2、结核性穿孔

多发于软骨部，周围黏膜增厚或有肉芽组织。穿孔周围呈潜行性溃疡。活检可见结核病变。应做全身检查及结核菌素试验排除其他结核病灶。

3、麻风性穿孔

多发生于软骨部，亦有侵及骨部者，此外鼻黏膜常呈萎缩，鼻腔宽大，黏膜干燥、但无臭味。应注意全身麻风症状。对可疑患者，应作鼻黏膜刮片，检査麻风杆菌。

4、化学性穿孔

常发生于软骨部，伴有鼻黏膜的肿胀、干燥、萎缩、溃疡等变化。根据患者工作性质及化学品长期接触史，可以鉴别。

5、外伤性穿孔

边缘光滑整洁黏膜外观正常，穿孔位于鼻中隔软骨部为多，患者多有挖鼻习惯和手术史。少数由于其他外伤，穿孔常不规则，并伴有其他外伤痕迹。

先查明病因，再根据病因分别处置，如改善工作的环境、抗结核治疗、驱梅疗法等。穿孔较大，症状较明显者，可行手术修补治疗。

改善工作环境，避免接触和吸入有腐蚀性的化学物质；治疗全身性疾病如抗结核、抗梅毒治疗等。

1、鼻腔黏膜保护剂

常用药物如活性银离子抗菌液，此类药物可在鼻腔黏膜形成一层保护膜，有利于缓解鼻腔干燥。

2、鼻腔润滑剂

鼻腔润滑剂可缓解鼻腔干燥，常用药物如鼻用型生理盐水、鱼肝油滴鼻剂等。

活性银离子抗菌液、鱼肝油滴鼻剂

穿孔较大，症状较明显者，可行手术修补。鼻中隔穿孔修补术的方法较多，常用鼻中隔黏骨膜减张缝合术、带蒂黏骨膜瓣或黏膜瓣转移缝合术、游离组织片移植术、硅橡胶片置入术等，临床需根据穿孔的位置和大小选择修补方式和修补材料。

保持鼻腔湿润清洁，用温盐水冲洗鼻腔，穿孔边缘有肉芽组织者可用10%硝酸银烧灼，然后涂以10%硼酸软膏等，穿孔两侧可放置透明质酸片或纱条。每日换药，直到穿孔愈合为止。

治疗周期一般为7天左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过早期正规的治疗，大部分患者的预后较好。鼻中隔穿孔较小者（穿孔直径＜1cm）手术治愈率较高，鼻中隔穿孔较大者（穿孔直径＞1cm）手术修补的难度较大。

鼻中隔穿孔若不及时治疗，可造成嗅觉减退，严重者还可引起鼻梁塌陷，影响外观。

本病一般不会自愈。

鼻中隔穿孔较小者（穿孔直径＜1cm）手术治愈率较高。

本病的治愈率较高。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病常伴有头痛和鼻出血等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）病情严重者还可引起鼻梁塌陷，影响外观，患者可能因此产生忧虑、自卑的心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，尊重患者，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，感受美好生活。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持空气流通，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、术后患者在医生指导下下床活动，避免过于剧烈的活动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，注意鼻腔卫生，定期进行清洁，勤打扫卫生。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者术后一周复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、术后患者可先给予流质或半流质食物，慢慢过渡到普食。

5、建议患者多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和多盐食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗鼻及鼻腔疾病。

2、尽量避免锐物挖鼻，注意鼻腔卫生，定期进行清洁。

3、注意保护鼻子，避免外伤及有害粉尘及局部刺激以减少发病。

4、家长注意看护孩童，避免孩童将小物品塞进鼻孔。

1、鼻腔持续性干燥结痂。

2、伴头痛、鼻出血。

3、呼吸时有吹哨声。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

本病属于耳鼻喉科的诊疗范围，患者可去耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您鼻子最近受过外伤吗？

6、您最近有没有进行过鼻部的手术呢？

7、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？