股骨转子间骨折

Evans分类是根据大、小转子部是否出现骨折而影响稳定性的分型

1、ⅠA型（无移位）和ⅠB型（有移位）为骨折线由外上方向内下方沿转子间线走行的两部分骨折，即简单骨折，较稳定。

2、ⅡA型骨折是累及大转子的三部分骨折，ⅡB型骨折是累及小转子的三部分骨折。

3、Ⅲ型骨折为累及大与小转子的四部分骨折。

4、Ⅳ型反转子间骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小转子上方。

股骨转子间骨折全身骨折的1.4%。

随着老龄化人口的增多，股骨转子间骨折的发病率也在逐年增加。

好发于老年人。

股骨转子间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年人跌倒时，大转子着地，外力直接作用于转子间，或者间接外力构成对该部位的内收和向前成角的扭曲而致骨折。骨折多为粉碎性，松质骨可被压缩，形成骨缺损，由于多合并小转子骨折，内侧支撑作用丧失，易发生髋内翻。

老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压形成小粗隆蝶形骨折，亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。粗隆部骨质松脆，故骨折常为粉碎型。

股骨转子骨折主要表现为髋部疼痛、压痛及局部明显肿胀，大腿近端外侧可有瘀斑。患肢明显短缩、内收、外旋畸形，且患肢不能活动。

可有以下并发症：

1、坠积性肺炎；

2、压疮；

3、骨折畸形愈合（髋内翻）、骨折延迟愈合、骨不连；

5、股骨头坏死。

当患者出现髋部疼痛、压痛、局部肿胀等症状时，需及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会让患者进行X线、CT、MRI等检查，以明确诊断。

检查时可见患者患侧髋部肿胀明显，可有皮下淤斑，移位型骨折可有肢体短缩、内收、外旋畸形；移动肢体时疼痛加剧，大转子上移，按压或叩击大转子时疼痛剧烈；有时可触及骨擦感，纵轴叩击痛阳性。

1、X线检查

常规行髋关节正、侧位摄片，可明确诊断及骨折的类型。

2、CT、MRI检查

目前CT、MRI检查应用较少，但如有需要用三维重建精确诊断骨折移位情况的可选择使用。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断及判断病情严重程度。在诊断过程中，需注意与股骨颈骨折进行鉴别。

股骨颈骨折多为老年人，骨质疏松者多见，间接暴力致伤。患髋屈曲外旋位，有压痛及纵向叩击痛，患肢短缩。依外伤史、临床表现及正侧位X线片可明确诊断。

老年病人由于采用持续骨牵引治疗而长期卧床的死亡率较高，可达20%，另外髋内翻发生率较高。除老年病人合并严重合并症不能耐受手术的，均应手术治疗。手术内固定有利于病人早期活动和负重，可减少死亡率和髋内翻畸形发生率。

可预防性的使用抗生素、肝素等药物以防感染或者血栓。

肝素

对年龄较高，不能耐受长期卧床患者，近年来多主张手术治疗，目的是让患者早期恢复活动，降低并发症和死亡率。适用于稳定或不稳定性骨折、年龄较大、无明显手术禁忌的患者。根据患者具体的病情，医生可为换患者选择以下手术方法：

1、髓外固定

适用于成人各种类型骨折，尤其是稳定型股骨转子间骨折。内固定器材有DHS滑动钉板、角接骨板、外固定架等。手术在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，牵引床上复位，然后内固定。术后卧床3天即可坐起活动，两周后在床上进行下肢伸屈活动，4~6周开始逐步负重活动。

2、髓内固定

髓内固定的优点是手术时间短、创伤小（允许微创）、出血量少、减少了对骨折环境的破坏，感染率低、骨折延迟愈合及不愈合率低。缺点是复位困难，闭合复位要求条件高，加压螺钉位置不佳易造成髋内翻，头钉也可切出、松动、退出，术中可能发生骨折等。

3、髋关节置换

人工关节置换适应于股骨粗隆间骨折晚期出现骨不连、创伤性关节炎等并发症的病例，或有严重骨质疏松的新鲜骨折病例。关节置换手术通常都能实现早期活动和负重，从而降低了并发症。

保守治疗有较高的并发症和死亡率。适用于稳定性骨折、骨折严重粉碎或骨质疏松者不适宜内固定及全身情况差、不能耐受手术的老年患者。保守治疗的方法包括：

1、卧硬板床休息

患侧下肢外展位，穿“丁”字鞋，维持时间约为6~8周。一般主张先不负重下地活动，骨折愈合后开始负重行走。

2、皮肤牵引

置患侧下肢于外展位，重量为2.5kg，约8~12周后骨折即可愈合。注意在牵引期间患者要经常练习患侧踝关节活动，待骨折愈合后逐步扶拐下地负重。

3、胫骨结节或股骨髁上骨牵引

适用于有移位骨折的患者。重量为4 ~ 6kg，最多8kg，外展位牵引。一周后摄床旁X线片复查，并进行调整。约8~12周骨折可愈合。注意在牵引期间患者要经常练习患侧踝关节活动，待骨折愈合后逐步扶拐下地负重。目前牵引治疗已较少应用。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

股骨转子间骨折的预后与患者的一般情况、治疗是否及时、治疗方式等均有一定关系。若患者及时接受正规治疗，可一定程度的改善患肢功能或降低死亡率。

可能出现坠积性肺炎、压疮、骨折畸形愈合、股骨头坏死等严重并发症，影响患者日常生活质量，甚至可能危及患者生命。

通过治疗可改善患者患肢功能。

暂无大数据统计。

股骨转子间骨折直接影响患者的生活和工作。对于手术能否解除疾病，恢复关节功能，患者多心存顾虑，家属和医护人员应多给予鼓励和支持，解除患者的心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强治疗信心。

1、心理特点

（1）骨折的发生多为意外，患者常会出现害怕、恐惧、焦虑、烦躁等症状。

（2）此外，骨折引起患者下肢行动不便，给日常生活带来极大困扰，患者会烦躁、自我怀疑，严重者可能有轻生想法。

2、护理措施

（1）患者和家属应学习了解骨折的发生原因和病程进展，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属也应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

（3）针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极的面对现有的状态。

患者可遵医嘱口服消炎止痛药来缓解症状，如双氯芬酸、布洛芬等。不可自行滥用药物，注意观察有无不良反应。

经手术治疗的患者，要注意保持创口清洁干燥，避免感染。

1、观察切口有无渗血，渗液，保持切口敷料清洁干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

1、固定期间做静止位肌肉收缩锻炼，外固定解除后逐步开始功能锻炼。伤后早期可进行跖趾关节和趾间关节活动，外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。严格按照医嘱进行功能锻炼。诊疗过程中，医生还会随时调整外固定的松紧，避免由于伤肢肿胀后外固定过紧造成压迫。

2、保持环境安静、舒适，患者应充分休息。

3、躺下时可以抬高患肢减轻肿胀。

4、患者应主动活动脚趾，促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩。

5、适当接触阳光，阳光可以促进维生素D的合成，而钙的代谢依赖维生素D的作用，可增强骨质。

应注意观察患者下肢末端血运情况，用手指轻压趾尖，放松后脚趾尖由白色迅速恢复成粉红色，说明下肢末端血运良好。

遵照医嘱到医院复诊，根据患者具体病情，会选择性的复查X线、高分辨率CT等，以便医生明确患者恢复情况，以调整治疗方案。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、骨质疏松患者还应加强钙的补充。

禁食辛辣刺激食物。

可通过以下方法进行预防：

1、避免可能导致外伤的危险因素，避免强对抗运动，戴好防护用具。

2、老年人注意补充钙质，避免骨质疏松。

1、外伤后髋关节剧烈疼痛、肿胀；

2、外伤后患处有外伤出血；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、髋关节长时间疼痛不适；

2、下肢活动时疼痛且疼痛逐渐加重；

3、下肢活动受限；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、疼痛处有受过外伤么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？