偏头痛

根据2013年的第三版头痛疾患的国际分类（ICHD-3β），偏头痛可分为以下几类：

1、无先兆偏头痛

以前称为普通型偏头痛，是偏头痛最常见的类型，约占80%。患者常有家族史，头痛的性质与先兆偏头痛相似，但多无明确的先兆，持续时间较先兆偏头痛更长，可以持续数天，程度较先兆偏头痛轻。

2、先兆偏头痛

显著的临床特点是头痛发作之前有先兆症状。包括典型先兆偏头痛、脑干先兆偏头痛、偏瘫性偏头痛、视网膜性偏头痛。

3、慢性偏头痛

是偏头痛的常见并发症，大多源自无先兆偏头痛，只有2%~3%的普通类型偏头痛患者会发展为慢性偏头痛。

4、偏头痛的并发症

包括偏头痛持续状态、无梗死的持续先兆、偏头痛性梗死和偏头痛先兆触发的痫性发作，

5、很可能的偏头痛

包括很可能的无先兆偏头痛、很可能的先兆偏头痛。

6、可能与偏头痛相关的发作性综合征

包括复发性胃肠道紊乱、良性阵发性眩晕和良性阵发性斜颈。

无传染性。

2008~2009 年中国18岁至65岁人群流行病学调查显示，偏头痛1年患病率为9.3%，男性为5.9%，女性为12.8%。

女性患病风险是男性的2.25倍，40~49岁患病率最高，城市人群患病风险是农村人群的1.38倍。

本病的发病原因尚不明确，研究表明，偏头痛具有遗传易感性。而饮食、内分泌、环境以及精神因素等均与偏头痛的发病有一定关系。

1、遗传因素

偏头痛的家族资料研究提示其具有明显的家族聚集性。有50%~80%的患者有阳性家族史。有研究发现一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛（FHM）。

2、神经细胞兴奋性紊乱

有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，由此可知偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。

3、内分泌因素

该病女性较多见，常始于青春期，多在经前期或经期发作，更年期后逐渐减轻或消失。约60%孕齡女性患者在妊娠期偏头痛发作停止，分娩后可复发。提示偏头痛可能与内分泌有关。

1、饮食

酒（尤其是红酒，其含酪胺、亚硫酸盐、组胺、黄酮类等）、巧克力（含苯乙胺、咖啡因）、含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、发酵食品等）、含咖啡因的饮食（咖啡、茶碳酸饮料、巧克力）、味精（谷氨酸单钠）、糖精（天门冬酰苯丙氨酸甲酯）、含亚硝酸盐和硝酸盐的食物（腌制品、熏制品、泡菜发色剂、防腐剂等）、柑橘类水果（含酪胺，包括橘、柑、橙、柚、柠檬、枳等）等。

2、药物

包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等也能诱发偏头痛。

3、其他因素

睡眠障碍、强光、过劳、应激以及应激后的放松、禁食、紧张、情绪不稳、天气或气压的变化等也是偏头痛的诱发因素。

偏头痛的常见症状为头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部。偏头痛发作的不同时期症状不同，但不是每个患者都具有以下四期。

1、前驱期

偏头痛发作前几个小时到一两天前，患者可表现出一些预示性变化，如易激惹、便秘、疲乏、食欲改变、颈部僵硬、口渴、排尿增加、反复呵欠等症状。

2、先兆期

发生偏头痛之前的神经系统症状，通常开始慢慢出现，持续20~60分钟。主要有：

（1）视觉异常：最为常见，患者眼前可能出现闪光、暗点，甚至发生视物模糊或视力丧失，典型的是出现“之”字形、波浪线状的闪光，并逐渐向周边扩展。

（2）感觉异常：面部或一侧身体感觉麻木、手臂或腿部有针刺感。

（3）运动或语言障碍：可出现言语障碍、耳鸣或幻听、无法控制的抽搐或其他动作。

3、头痛期

偏头痛通常持续4~72小时，约60%的头痛以单侧为主，可左右交替发生。头痛多位于太阳穴（颞部），表现为严重的搏动性疼痛；多累及单侧头部或一只眼睛，有时也表现为双侧头痛；还可能伴有感知觉增强，表现为对光线、音和气味敏感；部分患者伴有恶心、呕吐、视力模糊、头晕、注意力不集中、易怒等。

4、恢复期

头痛在持续4~72小时的发作后，一般可自行缓解，恢复期通常持续约24小时，患者可能表现为疲乏、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、头晕、乏力、对光和声音敏感等。

1、偏头痛持续状态

偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。

2、无梗死的持续先兆

指有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。

3、偏头痛性脑梗死

极少数情况下在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。

4、偏头痛先兆诱发的痫性发作

极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。

当患者出现头痛、畏光、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。医生会建议患者进行实验室检查、CT、经颅多普勒超声（TCD）、MRI、脑电图等辅助检查，以明确诊断。

主要进行神经系统检查，检查患者意识、交流状态、眼部活动、颈部强直性等。

血、尿常规、电解质及脑脊液检查，可以排除血管疾病、感染、内分泌疾病等。

1、CT和MRI

根据具体情况选择适当的检查，一般来说，头颅CT或MRI（磁共振）是最常做的影像学检查，对血管病变（如血管畸形、脑动脉瘤）及占位性病变（脑良/恶性肿瘤）的诊断有重要帮助，它可显示病变部位、大小、受累部位结构改变及其周围脑水肿程度、脑室受压情况等。磁共振对脑血管病变的诊断较CT为佳。有助于医生排除肿瘤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。

2、经颅多普勒超声（TCD）

视病情不同，还可选做经颅多普勒超声波检查（TCD），来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数，是一项无创性的脑血管疾病检查方法。其在偏头痛发作时，可有异常表现。

脑电图：从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形，偏头痛患者的脑电图可有轻度异常。

医生在询问病史并进行体格检查后，一般可以做出初步诊断，此外，还需要安排患者进行实验室和影像学检查等辅助检查，根据患者的临床症状和检查结果综合分析，排除丛集性头痛、紧张型头痛等疾病，最终明确诊断。

1、丛集性头痛

患者大多没有家族史，临床比较少见。通常是每年一次或两次在春季和（或）秋季发作，通常持续3～6周，有较长的缓解期。发作频度从隔日一次至每日发作数次。每次头痛发作持续数十分钟至2小时。发作常有规律地在同一时间出现。头痛往往在夜间入睡后突然发作而无先兆，疼痛多位于一侧眼眶或球后、额颞部，为尖锐剧痛，痛处皮肤发红、发热，痛侧常有结膜充血、流泪、流涕，前额和面部出汗，不伴有恶心呕吐，根据以上病史、典型发作节律和临床表现可以鉴别本病。

2、紧张型头痛

头痛部位大多数位于双颞侧、额顶、枕部和（或）全头部，可扩散至颈、肩、背部。头痛性质呈压迫、束带感、麻木、胀痛和钝痛。头痛可呈发作性或持续性。可伴随焦虑、失眠，很少伴恶心、呕吐、畏光和畏声等。在紧张、焦虑、烦躁和失眠等情况下头痛可加重，可以鉴别本病。

3、非偏头痛性血管性头痛

脑动脉硬化的患者因局部脑血流减少，可发生缺血性疼痛，但是一般不剧烈，无恶心呕吐。高血压患者时有额、枕部搏动性头痛，测量和控制血压有助于诊断。巨细胞动脉炎多见于中、老年，所致头痛非发作性，颞浅动脉常有曲张、局部压痛、血沉加快。通过病史、实验室检查等可鉴别本病。

治疗目的是尽快减轻或者终止头痛发作，缓解伴发症状，减轻或避免不良反应，预防复发和尽快恢复正常生活功能。主要治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。首先要针对危险因素进行预防，避免各种理化因素刺激。药物治疗分为预防性用药和治疗性用药。

有严重的恶心和呕吐时，应选择胃肠外给药。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。

1、发作期的急性对症用药

选择药物之前，首先应评估偏头痛的致残程度。当患者在最近3个月中丧失工作、家务、学习或娱乐等能力超过50%的天数大于10天时，患者的偏头痛程度就为中至重度，应给予偏头痛特异性药物治疗，而程度为轻度时，先给予非特异性镇痛药，无效后再给予特异性镇痛药。这些药物治疗的时间均不要超过10天/月。

（1）非特异性镇痛药

非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、酮洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等，还可以辅以抗组胺药（苯噻啶，赛庚啶、苯海拉明等）、胃肠动力药（多潘立酮等）、镇静催眠药等。

（2）特异性镇痛药

①曲普坦类药物：常用药物有舒马普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦、利扎曲普坦、依来曲普坦等，可出现疲劳、恶心、头痛、头晕、眩晕、嗜睡、骨痛、胸痛、无力、口干、呕吐、感觉异常等不良反应，未控制的高血压、冠心病、Raynaud 病、缺血性卒中史、妊娠、哺乳、严重肝肾功能不全、18岁以下和65岁以上者禁用。

②麦角生物碱类药物：如酒石酸麦角胺、双氢麦角胺。麦角胺具有药物半衰期长、头痛的复发率低的优势，适用于发作持续时间长的患者。另外，极小量的麦角胺类即可迅速导致药物过量性头痛，因此不推荐常规使用。常见的不良反应有鼻塞、流涕、咽喉痛、胃部不适、腹泻、面红、味觉改变和鼻腔不适等。

2、预防性用药

（1）适用于以下患者：

①中至重度偏头痛每月发作2次以上、每次持续2天以上者，或发作不频繁，但是严重影响日常生活者。

②治疗性用药无效，或有禁忌证，或有严重副反应者。

③治疗性用药过度使用者。

④特殊类型的发作，如偏瘫性偏头痛、脑干先兆偏头痛、先兆时间长的偏头痛等，或有可能导致永久性神经功能缺损者。

⑤1周超过2次的频繁发作，或发作程度逐渐加重，或可能导致治疗性用药过度使用者。

⑥患者希望尽可能减少发作者。

（2）用药原则

从小剂量单药开始，遵照医嘱缓慢加至合适剂量，同时注意观察药效和副作用。偏头痛发作频率降低50%以上，可认为预防性治疗有效，需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。

（3）常用药物

①β肾上腺素能受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔，可降低偏头痛的发生频率和严重程度，常见不良反应有低血压、抑郁、阳痿等。

②钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、维拉帕米，常见的不良反应有疲劳感、体重增加、抑郁等。

③抗癫痫药：如丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁，常见的不良反应有嗜睡、脱发等。

④抗抑郁药：如阿米替林，有助于降低偏头痛的发生频率，常见不良反应为嗜睡。

⑤5-羟色胺受体拮抗剂：如苯噻啶，有助于预防偏头痛，不良反应有嗜睡、体重增加。

3、降钙素基因相关肽（CGRP）抑制剂

是一类阻断降钙素基因相关肽作用的新型药物，可用于治疗偏头痛。

4、肉毒杆菌毒素A

有研究证明其有助于治疗成人慢性偏头痛，但还未应用于临床，需要更多临床试验证实。

甲氧氯普胺、多潘立酮、布洛芬、酮洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、苯噻啶，赛庚啶、苯海拉明、舒马普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦、利扎曲普坦、依来曲普坦、酒石酸麦角胺、双氢麦角胺、普萘洛尔、美托洛尔、氟桂利嗪、维拉帕米、丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁、阿米替林

该疾病一般无需手术治疗。有研究提示卵圆孔未闭（PFO）与伴有先兆的偏头痛之间存在关联，但偏头痛患者经皮PFO封堵手术对偏头痛预防发作的疗效仍存在争议，神经阻滞疗法治疗偏头痛已受到临床关注。

经皮电刺激治疗：可使用头部经皮电刺激治疗仪进行治疗，头部经皮电刺激治疗仪是一种电刺激设备，已获美国FDA批准用于治疗偏头痛，尤其是有药物不良反应的患者。

偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。

1、放松疗法

主要目的为降低身体各种系统的激活及促进身体放松。

2、生物反馈

是使患者能明确清醒地感受，从而清醒地控制及改变其身体功能。通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。

3、认知疗法

通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。通常在以下情况可考虑行为治疗：

（1）患者希望获得非药物治疗；

（2）患者不能耐受药物治疗或者有药物禁忌症；

（3）药物治疗无效或效果较差；

（4）妊娠、准备妊娠或哺乳期；

（5）频繁或较大剂量使用镇痛剂或其他急性期治疗药物；

（6）具有明显的生活应激事件或患者缺乏合适的应激处理能力。

轻度麻醉：蝶腭神经节神经阻滞可缓解偏头痛，麻醉过程中，医生通过X线设备引导，经鼻将导管插入，将麻醉剂通过连接的注射器注入蝶腭神经节及其周围区域。

治疗周期一般为10～21天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。

1、偏头痛致残率较高，疾病负担重。

2、偏头痛患者较普通人群更容易伴发抑郁障碍、焦虑障碍、冠心病（尤其是先兆偏头痛）、下背部疼痛等疾患。

一般不能自愈。

本病可以通过积极治疗改善患者的症状。

暂无大数据支持。

本病有可能复发。

偏头痛的患者在积极配合医生治疗的前提下，还应注重日常管理，帮助控制疾病的发展。

1、心理特点

（1）由于本病呈反复发作的疼痛，患者可能因此产生焦虑、烦躁的情绪。

（2）本病患者可能有儿童和青少年，可能会因长期遭受本病折磨出现悲观、抑郁的心理状态。

2、护理措施

（1）家属应该主动与患者交流，鼓励患者积极面对疾病，进而战胜疾病。对于患儿，家属应以亲切的态度对其进行安慰和鼓舞。

（2）患者要相信医生，正确看待疾病，并积极参加文娱活动，主动从疾病的阴影中走出来。

1、家属应为患者提高整洁、安静、温湿度适宜的居住环境，保证室内的光线充足并且不能过度明亮。

2、患者应养成良好的生活习惯，早睡早起、不熬夜，合理安排工作和生活，注意休息，不过度劳累，做到劳逸结合。

3、日常生活中建议患者进行适量的运动，增强身体抵抗力，注意运动要长期坚持，并根据自身实际情况选择相应的运动项目，如散步、太极拳等。

4、坚持记录头痛日记，包括记录头痛发作时间、疼痛程度及相关细节，如头痛开始前进食的食物和所做的事，有助于找到并避免引发偏头痛的因素。

本病的发作可能与某些食物有关，如含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等，患者应根据具体情况避免食用此类食物。

1、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素，有利于身体健康。

2、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物，如鸡蛋羹、牛奶等。

3、宜清淡饮食，多吃低脂食物，如瘦肉、脱脂牛奶等。

4、患者应按时吃饭，养成规律的饮食习惯。

1、患者应避免进食奶酪、巧克力等食物。

2、患者要尽量避免饮用浓茶、咖啡、葡萄酒等咖啡因含量高的饮料。

3、避免吃霉变、熏制、腌制等含亚硝酸盐的食品。

4、肥胖患者应科学减重，不能节食减肥。

5、患者应少进食含雌性激素类的食物，如豆浆等。

可通过以下措施进行预防：

1、注意生活规律，避免过度疲劳、压力过大、防治亚健康状态等。

2、找出头痛诱发及缓解的因素，并尽可避免。如避免某些食物，规律饮食等。

3、倡导有规律的锻炼，如长跑等。

4、对于女性，雌激素可能会诱发偏头痛，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。

5、对于儿童青少年患者偏头痛的预防，目前的循证医学证据上，当非药物治疗无效时才考虑药物治疗，只有桂利嗪和氟桂利嗪可能有效，需在医生指导下使用。

头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。另外，可用布包裏冰袋，放在颈后部，并轻按头皮上的疼痛部位。

1、患者突发严重头痛，短期不能缓解；

2、出现全身抽搐。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、持续或进展性头痛。

2、伴随畏光、畏声等。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

1、急诊科

情况危急，症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、神经内科

病情平稳者可到神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？第一次出现头痛是什么时候？

3、您的头痛发作有什么规律吗？

4、有没有什么因素可以加重您的症状？或者缓解您的症状？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您有没有过敏的食物或药物？

8、您有其他基础病吗？

9、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？能确诊吗？

2、我是怎么得这个病的呢？

3、我需要做什么检查？

4、不治疗能好吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、多长时间能好啊？好了还会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？