颈部肿块

临床上颈部肿块多按照病理学分类，按病理性质可分为炎症、肿瘤和先天畸形。

无传染性。

临床上较为常见，但其具体发病率暂无确切的流行病学资料。

无特发人群。

颈部肿块可以是颈部或非颈部疾病的共同表现，如颈部的肿瘤、感染、先天性畸形等。此外，许多恶性肿瘤的转移灶也可在颈部以肿块的形式表现。

1、炎症

急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、软组织化脓性感染等。

2、肿瘤

有原发性和转移性肿瘤两类。以后者居多，原发病灶常位于口腔、鼻咽部、甲状腺，肺、纵隔、乳房和胃肠道等处，且以发生锁骨上区转移多见。在原发性肿瘤中，良性肿瘤有甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿和血管瘤等；恶性肿瘤有甲状腺癌、恶性淋巴瘤和涎腺癌等。

3、先天性畸形

甲状腺舌骨囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。

主要表现为颈部肿块。先天性畸形多发生在10岁以下的小儿，病程长，可多年无明显变化。恶性肿瘤病程短，常仅数周或数月，病变呈进行性发展。急性炎性肿块病程很短，常仅数日，伴有发热等全身感染症状。

由恶性肿瘤所致颈部肿块，若不及时治疗，可影响患者的生存周期。

当患者发现颈部肿块时，应及时就医。医生首先进行体格检查，初步了解患者的情况。然后可能会建议其行血常规、骨髓象检查、甲状腺功能检查、超声检查、X线检查、CT、MRI检查、核素扫描、分子生物学技术、内镜检查、细针穿刺细胞学检查、肿块切除病检等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、局部检查

肿块的部位、形状、大小、硬度、活动度、表面光滑度以及触诊时有无压痛、搏动或震颤等。炎性肿块多有不同程度的压痛。囊肿质软，加压后体积可缩小。动脉瘤有膨胀性搏动，听诊时有与心脏收缩同时期的杂音。甲状腺肿块多可随吞咽上下移动。

2、全身检查

颈部肿块有不少是全身疾病在颈部的表现。怀疑为转移性肿瘤时，要详细检查甲状腺、鼻咽部、口腔以及胸部、腹部。特别在锁骨上三角有硬的肿块时，应考虑是否为肺、胃肠道、胰腺或乳房恶性肿瘤的转移。颈部有多发性肿块时，应检查腋窝、腹股沟、右下腹（肠系膜）等处的淋巴结和肝、脾，以排除恶性淋巴瘤的可能。

1、血常规

通过了解白细胞、红细胞数值等变化，对炎症、恶性淋巴瘤或慢性淋巴细胞白血病的诊断有帮助。

2、骨髓象检查

可用于辅助诊断恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病。

3、甲状腺功能检查

对甲状腺相关疾病的诊断很有帮助。

4、分子生物学技术

分子生物学技术的发展使利用细胞进行多种检查成为可能，目前已有利用流式细胞仪或全自动细胞分析仪检测端粒酶、细胞周期、细胞核DNA含量、激素受体、癌基因、抗癌基因等用于临床辅助诊断的报道。

1、超声检查

是诊断颈部肿块的首选影像学检查，应用此项检查可了解肿块的部位、大小、形态、表面状况，肿块为实质性、液性或混合性；有无多发结节、结节边界是否规整及其与周围组织、邻近血管的关系等。

2、X线检查

颈、胸部的X线正侧位平片可用以观察颈部的软组织块影及其内的钙化影。还可了解有无气管受压移位、狭窄及狭窄的程度；肺部有无原发或转移病灶；透视下通过Valsalva试验了解有无气管软化。

3、CT、MRI检查

一般不用作一线检查，但对于显示肿块周围组织的破坏和浸润以及淋巴结的转移情况有其优越性。

4、核素扫描

可用于甲状腺疾病的鉴别。需要注意的是，绝大多数甲状腺冷结节为良性疾病，而热结节亦不能完全排除恶生疾病，对诊断帮助不大，建议一般少用。

1、细针穿刺细胞学检查

对于判断颈部肿块的组织来源及良恶性，是简单易行且准确率很高的方法。对实质性病灶，有经验的医师其诊断准确率可达95%以上。B超引导下的细针穿刺对临床难以触及的肿块和位于颈深部的肿块尤其有诊断意义。

2、肿块切除病检

尤其适用于颈侧的小结节，通过病检多能明确诊断。对于常规病检不能确定其组织来源者，行免疫组化检查可协助诊断，来源于癌上皮细胞的广谱细胞角蛋白（PCK）在癌转移性结节中呈阳性反应；来源于神经细胞的肿瘤中神经元烯醇化酶（NSE）呈阳性表现。

内镜检查：有时一些颈部肿块为转移性病变，为寻找原发灶，往往须借助于内镜检查，如纤维鼻咽喉镜、鼻窦内镜、纤维支气管镜或胃肠镜等检查。

通过病史询问、局部和全身检查，一般可作出颈部肿块的初步诊断。根据颈部分区按各区的脏器、组织考虑诊断。明确肿大淋巴结的性质有时有困难，因此常需依赖穿刺或切除一个或数个淋巴结作病理检查，但根据肿大淋巴结的不同部位和不同硬度，也可初步作出诊断。

颈部不同区域肿块的常见疾病如下：

1、下颏下区

（1）单发性肿块：颌下腺炎。

（2）多发性肿块：急、慢性淋巴结炎。

2、颈前正中区

单发性肿块：甲状腺舌管囊肿、各种甲状腺疾病。

3、颈侧区

（1）单发性肿块：胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤。

（2）多发性肿块：急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤。

4、锁骨上窝

多发性肿块：转移性肿瘤、淋巴结结核。

5、颈后区

（1）单发性肿块：纤维瘤、脂肪瘤。

（2）多发性肿块：急、慢性淋巴结炎。

6、腮腺区

单发性肿块：腮腺炎、腮腺混合瘤或癌。

对颈部肿块的治疗，首先应明确肿块的性质，然后采用个体化的治疗方案。如炎症性肿块需抗感染治疗；肿瘤性肿块需采用手术、放疗、化疗等方案。

1、炎症性肿块

治疗方案为抗感染治疗，处理原发病灶；有脓肿形成时，需穿刺及切开排脓。特异性炎症需针对病因治疗，如颈部淋巴结结核应行抗结核治疗。

2、肿瘤性肿块

（1）颈部良性肿块治疗方案为手术切除。

（2）颈部肿块为恶性肿瘤的，根据肿瘤的来源不同，治疗方案不同。颈部恶性淋巴瘤的治疗方案为放射治疗和化学治疗。颈部淋巴结转移癌的治疗方式有：手术治疗、放射治疗、手术加放疗、放疗加化疗等治疗方案。具体需要何种治疗方案应根据病理类型肌分化程度、淋巴结大小、数目、有无淋巴结包膜外侵犯、原发肿瘤的位置及原发灶的治疗措施、患者的全身状况等综合考虑。除甲状腺未分化癌以外，甲状腺癌的治疗以外科手术为主。对于手术不能切除的或远处转移的分化型癌甲状腺癌，可采取同位素治疗。

（3）先天畸形性肿块

多采用手术切除治疗。

对于颈部淋巴结结核者，可服用异烟肼抗结核治疗。

异烟肼

1、对炎症性肿块，有脓肿形成时，可采用切开排脓。

2、先天性颈部肿块及颈部良性肿块治疗方案为手术切除。

3、对于部分恶性肿瘤者，可行手术治疗。

颈部恶性淋巴瘤的治疗方案为放射治疗和化学治疗。颈部转移癌者，根据病情，部分患者可在手术治疗的基础上，辅以放化疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

炎性颈部肿块及先天性颈部肿块一般可以治愈。甲状腺乳头状癌的预后较好，手术治疗10年生存率超过90%。颈部淋巴结转移癌手术治疗，5年生存率在30%～50%。颈部恶性淋巴瘤经过有计划的综合治疗，疗效有了显著提高，早期霍杰金淋巴瘤放射治疗后5年生存率已达90%，非霍杰金淋巴瘤50%以上可以长期缓解。

恶性肿瘤所致颈部肿块者，若不及时治疗，随着病情进展，可影响患者生存周期。

炎性颈部肿块及先天性颈部肿块一般可以治愈；恶性肿瘤所致颈部肿块者，经积极治疗，一般可提高患者的生存周期。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，并延缓疾病进展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、建立合理的生活制度，调整休息时间，遵守合理的作息时间，以保持良好的健康状态。

2、长期的情志不畅、精神抑郁或过度紧张，可能影响疾病恢复，因此日常应保持精神愉快。

3、日常不要用手触摸肿块，不要长期低头，保持良好姿势，减少对肿块的刺激。

定期遵医嘱进行复查，了解病情变化，以便调整药物的使用。

规律饮食，合理膳食，根据情况制定合适的饮食方案，保证机体能量和营养物质的充分摄入，对促进机体的恢复可起到十分积极的作用。

1、饮食规律，定时进餐，保持良好的身体状态。

2、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

3、多食高维生素、高纤维饮食，即各种蔬菜、水果。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，不利于康复。

2、少食生冷，寒凉，油腻食物，健康饮食才有助于改善术后抵抗力低下。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

发现颈部肿块须及早就诊，对颈部恶性肿瘤早发现，早治疗。

患者应及时到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么情况下发现肿块的？

2、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有没有什么基础疾病呢？

1、我发生颈部肿块的原因是什么？

2、我的病情严重么？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？需要住院么？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？