骨与关节梅毒

本病主要由梅毒螺旋体（TP）感染引起。而TP具有传染性，传播途径有性接触传播、母婴传播和血液传播等。

目前尚无准确、权威的流行病学相关数据。

无特发人群。

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种系统性性传播疾病，是人类最重要的性传播性疾病之一。梅毒螺旋体通过血流到达骨与关节，引起继发性病变。

骨与关节梅毒的主要临床表现为受累的关节红、肿、热、痛等，但是不同类型的梅毒性关节炎有不同的临床表现。此外，还可有骨硬化或者骨坏死。

1、先天性早期梅毒

临床可见新生儿肢体近关节处肿胀、压痛，患儿烦躁，不愿活动肢体，呈“假性瘫痪”。常伴有梅毒性角膜炎、皮肤病变、黏膜损害等，在出生早期即有症状，也可在6个月后发生。

2、先天性后期梅毒

一般在4岁之后发现，临床上可见马鞍鼻、马刀胫（胫骨向前呈弧形弯曲）、间质性骨膜炎、神经性耳聋、Hutchinson齿。另外，患儿可以有梅毒性指炎，表现为指骨及腕骨肿大，但不痛。

3、后天自得梅毒

主要表现为骨与关节的疼痛，有时相当剧烈，为钻骨样，常为间歇性，活动时稍好，休息及晚间反而加重，局部皮肤有肿胀及压痛，有马刀胫。第3期患者常出现皮肤溃疡及瘘管。

可出现出现骨硬化，或者骨坏死。还可并发滑膜炎、关节积液，少数患者可见有骨橡皮肿样变。

当患者出现受累关节红、肿、热、痛等临床表现，应及时到医院就诊。医生会选择性让患者进行关节液、血液检查、X线检查、病理检查等，以明确诊断。

1、血液检查

先天性早期梅毒患儿血清华康反应阳性。另外，可有贫血，血小板减少。

2、关节液检查

通常是浆液性或浆液纤维蛋白性关节液，而非脓性关节液。

1、超声检查

先天性骨、关节梅毒在胎儿或新生儿，声像图表现为长骨干骺端及骨干（特别是胫骨、股骨及肱骨）出现骨软骨炎和骨膜炎，干骺端软骨不规则增宽，骨表面回声不规则，骨皮质及骨膜增厚，长骨干曲度异常，并可有关节积液肿胀，以上改变常是多发和对称出现。后天性第二期梅毒，以骨膜炎为多见，病骨骨膜下形成梅毒性肉芽肿，致骨膜增厚并被掀起，骨质以增生为主。至晚期，在骨内形成树胶肿骨质被破坏时，可见骨回声中断，形成低回声病灶，但很少有死骨形成。

2、X线表现

有助于诊断，明确梅毒发展的程度。

（1）先天性早期梅毒：病变骨的干骺端变宽，在其远端有软骨钙化形成的宽阔密度增加区。骨骺线不规则，呈锯齿状。

（2）先天性后期梅毒：X线表现为成骨性骨密度增加，尤其在胫骨有典型的表现，骨皮质向外增厚，特别是累及胫骨前方，形成马刀状。

（3）后天自得梅毒：广泛的成骨性密度增加，皮质增厚，呈花边样或层状排列，有时髓腔不能分辨。树胶肿性病变表现为虫蛙状的破坏，有局限性的透光区，死骨少见。

活检及病理标本荧光素标记抗体染色或银染，亦可发现苍白密螺旋体。

根据患者受累关节红、肿、热、痛等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，还应排除股骨头缺血坏死等疾病。

1、骨结核及化脓性骨髓炎

好发生在干骺部及骨骺，化脓性骨髓炎多发生于干骺部，而骨梅毒则发生于骨干，结核易初发于松质骨，骨梅毒则易发生在皮质骨及骨膜；骨结核以骨疏松、萎缩、破坏为主，骨梅毒则主要以成骨性改变为主，而出现慢性化脓性骨髓炎时，骨破坏与增生兼有；骨结核可见小死骨块，化脓性骨髓炎常见大块状死骨，而骨梅毒则极少见到死骨。

2、股骨头缺血坏死

往往有创伤、酗酒及应用激素病史，以股骨头变扁，密度增高，关节面下见不规则囊变及碎裂，关节间隙变窄为著，但无明显的滑膜增厚表现。

骨与关节梅毒的治疗主要为全身性驱梅治疗，少数患者可能需做局部病灶清除。在抗梅毒治疗的同时，患肢局部可对症处理，如患肢制动、暂时性外固定及清洁换药等。

目前苄星青霉素仍然是治疗梅毒的主要药物。可选用普鲁卡因苄星青霉素油剂肌肉注射，疗程为4～6周，对青霉素过敏的患者可用砷铋剂联合疗法或红霉素疗法。

苄星青霉素、普鲁卡因苄星青霉素油剂

若有严重的骨关节畸形者，可能需要考虑进行相应的手术治疗。

长管骨骨膜炎有剧烈疼痛者，在压痛区作一纵向切开和切去一条骨皮质直达髓腔，以减少张力，疼痛就很快消失。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

先天性早期梅毒如感染不重，6个月内可自愈，用抗梅毒治疗效果良好；对晚发先天性梅毒，只要早期进行抗梅毒治疗，效果也较好。后天自得梅毒早期症状轻者预后较好，但对有些畸形及Charcot关节等很难治疗。

可能引起关节骨质破坏，严重影响患者日常生活质量。

经正规且及时的驱梅治疗，可实现治愈。但部分患者出现的关节损害可能无法治疗。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，提高生活质量。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应保持患处制动，避免剧烈运动或者体力劳动。

4、注意个人及周围环境卫生，避免水洗患处，保持患处的清洁干燥，可在家属帮助下进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼，增强身体免疫力。

6、本病患者需要适当隔离，及时消毒污染区域，避免与他人共用私人用品，防止疾病传播。

7、建议患者穿宽松棉质衣物，避免皮损溃疡处发生感染。

8、避免危险性生活，建议使用安全套。

9、严禁患者献血。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如胡萝卜、柑橘等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些燕麦、荞麦等含膳食纤维较多的食物。

7、对于婴幼儿就诊患者，建议母乳喂养。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如咖喱、咖啡、可乐等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免危险性生活，建议使用安全套。

2、坚持孕检。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现的症状？刚出现的吗？

2、有没有因为某些因素，使症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、母亲妊娠期坚持孕检了吗？

6、母亲有什么基础疾病吗？

7、有没有冶游史呢？

8、接受过血液制品吗？

1、情况严重吗？是传染性疾病吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？