耳源性脑脓肿

无传染性。

耳源性脑脓肿占各种脑脓肿的80%，小脑脓肿几乎全为耳源性。

本病好发于化脓性中耳炎患者或耳部外伤者。

耳源性脑脓肿是化脓性中耳炎的严重并发症，主要由中耳炎播散而来。致病菌以杆菌（如变形杆菌、铜绿假单胞菌等）为主，可出现金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染，亦有混合感染者。感染扩散至颅内后，大多先形成硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿或乙状窦周围脓肿、乙状窦脓肿等，以后进一步侵入脑组织。此外，由化脓性迷路炎经内淋巴管、内淋巴囊或内耳道向颅内发展者，大多引起小脑脓肿。

耳源性脑脓肿可分为四期，其典型表现有所差异。初期有寒战、高热、头痛等轻度脑膜刺激征；随后进入潜伏期，可有头痛、不规则低热、精神症状等表现；显症期常以嗜睡为首发症状，可伴颅内高压症状及局灶性症状；到终末期，可发生剧烈头痛、呼吸紊乱等，甚至出现呼吸、心跳停止而死亡。

1、初期（起病期）

历时数天。患者可突然出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐及轻微颈强直等表现。

2、潜伏期（隐匿期）

历时10天至数周不等。此期症状不定，可有轻度不规则的头痛、乏力、反应迟钝、食欲减退、不规则低热、精神抑郁、少语、嗜睡或易兴奋等症状。

3、显症期

历时长短不一。此期脑脓肿已形成，并逐渐扩大，颅内压随之增高，出现下列各种症状：

（1）一般症状

常以表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡，甚至嗜睡为首发临床症状。可有午后低热或高热，部分患者还可出现食欲减退或亢进、便秘。

（2）颅内高压症状

①头痛：为本病的主要症状，多始于病侧，可扩展到全头，以前额或后枕部最为显著。头痛多为持续性，常于夜间加剧，患者可惨叫不止。

②呕吐：为喷射状呕吐，与进食无关。

③意识障碍：可伴不同程度意识障碍，表情淡漠、嗜睡、昏睡、神志不清，甚至昏迷等。

④脉搏改变：脉搏迟缓，与体温不一致。

⑤其他：如频频打呵欠，频繁的无意识动作（如挖鼻、触弄睾丸等），性格与行为改变等。

（3）局灶性症状

①大脑颞叶脓肿：可能引起命名性失语症（有时可说出物品的用途而不能正确说出其名称），面部和上、下肢体瘫痪，同侧偏盲及瞳孔散大等表现。

②小脑脓肿：主要出现共济失调的表现，如站立不稳、行走时步态蹒跚、易向病侧倾倒等。

4、终末期

脓肿穿入脑室时，可突然发生剧烈的头痛，呕吐频繁，高烧不退，阵挛性抽搐，以及呼吸紊乱，颈项强直，神志不清，最后陷入深度昏迷，出现呼吸及心跳停止而死亡。

1、脑室炎、脑膜炎

脑脓肿体积逐渐增大后，可破入蛛网膜下腔，引起弥漫性脑膜炎；或破入脑室，导致暴发性脑膜炎、脑室炎。

2、脑水肿

脓肿周围可发生脑水肿，且其程度可能与脓肿大小不一致。

3、脑积水

脑脓肿如压迫正中孔、外侧孔或大脑导水管，使脑脊液循环障碍，可发生脑积水。

4、脑疝

大脑颞叶脓肿可引起小脑幕切迹疝，小脑脓肿可发生枕骨大孔疝。

患者出现寒战、高热、头痛、精神异常等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做颅脑CT和MRI、眼底检查、脑脊液检查，以明确诊断。

1、检查生命体征

主要检查患者的血压、脉搏、呼吸、体温，以及瞳孔大小等。

2、神经系统检查

主要评估患者的精神状况、肌肉状况、运动功能、感觉功能、运动的协调性等。

脑脊液检查：通过腰椎穿刺取脑脊液，进行脑脊液的压力、脑脊液白细胞数及相关生化检查，可有利于诊断和治疗过程中对疾病的预后进行判断。但该检查属于有创检查，要避免在脑脊液很高时进行腰椎穿刺，以免因颅内压骤降而引起脑疝。

颅脑CT和MRI：可显示脓肿的位置、大小及脑室受压的情况，方便快捷，但应注意患者的情况，有脑疝危险时，应当小心搬动患者，必要时使用降颅压药物后再作检查，避免突发脑疝造成死亡。

眼底检查：若见视乳头水肿，常提示颅内压增高，水肿的程度一般可反映颅压增高的严重程度。

患者通常有中耳炎和中耳胆脂瘤病史，之后出现寒战、高热、头痛、精神异常等脑脓肿的典型症状，再结合颅脑CT或MRI、眼底检查、脑脊液检查等辅助检查结果，一般即可诊断。此外，还需注意和脑积水、脑肿瘤等相似疾病进行鉴别。

1、脑积水

脑积水以颅内压增高为主要症状，全身症状较轻，无局灶性症状。颅脑CT扫描或MRI有助于二者的鉴别。

2、脑肿瘤

脑肿瘤发展缓慢，无化脓性中耳炎病史及颅内感染症状，一般不难鉴别。

3、低血钠症

低血钠症亦可引起嗜睡，乏力，表情淡漠，恶心，呕吐以及腱反射减弱或消失等症状，血清钠测定可资鉴别。

本病应以手术治疗（包括乳突探查术、脓肿穿刺术等）为主，控制感染和一般支持疗法为辅，颅内压升高者应先降颅压；若患者已出现脑疝或脑疝前期症状时，应以抢救为主，如使用脱水剂、人工呼吸、吸氧等。

出现脑疝或脑疝前期症状时，立即静脉推注20%甘露醇等脱水剂，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作脑脓肿穿刺术，抽出脓液，必要时可先行侧脑室引流以降低颅内压，然后再作脓肿穿刺抽脓。

脑脓肿是消耗性疾病，并且呕吐及脱水降颅压治疗中均可出现水电解质紊乱，治疗中应常规查血电解质，应根据病情及血电解质检查结果，及时补充液体，纠正酸中毒或碱中毒，预防低钾或低钠综合征。对贫血者可输血浆或营养液。

1、抗生素

开始时可选用广谱抗生素，如青霉素等，还可应用甲硝唑等抗厌氧菌药物；待细菌学检查结果明确后，参照致病菌种和药敏试验结果，选择适宜的抗菌药物。

2、脱水剂

颅内压增高者，可静脉滴注甘露醇以降低颅内压，缓解头痛、呕吐等症状。

青霉素、甲硝唑、甘露醇

1、乳突探查术及脓肿穿刺术

急行乳突探查术，明确脑脓肿的可疑征象。若病情重、有脑疝危象者，可与神经外科合作，先钻颅穿刺抽脓，或作侧脑室引流术，待颅内压降低后再作乳突根治手术。若患者情况允许也可一次性行乳突手术。

2、脓肿处理

（1）穿刺抽脓：可在严格消毒后，经乳突术腔穿刺抽脓。

（2）切开引流：适用于脓肿表浅，已形成硬脑膜脓瘘者。

（3）脓肿摘除：脓肿包膜较厚，经反复穿刺抽脓无效，或多房性脓肿、多发性脓肿等，均应开颅予以摘除。

治疗周期一般为10~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

耳源性脑脓肿通过穿刺抽吸法治疗后，患者的症状可以得到缓解，预后相对较好，出现癫痫、精神障碍等后遗症者较少见。若未得到及时的诊断和恰当的治疗，几乎无存活的可能。

脑脓肿晚期，多因脓肿向脑室溃破所致之脑室炎、暴发性弥漫性脑膜炎或脑疝而死亡。

耳源性脑脓肿通过积极治疗，大部分患者的症状可以得到缓解，而且也很少见其他后遗症。但若未得到及时的诊治，几乎无存活的可能。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病一般有嗜睡、寒战、高热、头痛等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）脑脓肿晚期，多因脓肿向脑室溃破所致之脑室炎、暴发性弥漫性脑膜炎或脑疝而死亡，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感。并且多鼓励患者积极配合医生治疗，让患者感受到心理支持。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，以保持心境平和，配合治疗。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应多帮助患者翻身，避免患者出现压疮。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。术后患者可遵医嘱下床活动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳，可定期采耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

8、患者应注意随天气变化添减衣物，防止感冒。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者术后三个月进行复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃香菇、蘑菇、木耳、银耳等食物。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、芥末等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意锻炼身体，提高身体素质，防止上呼吸道感染。

2、积极治疗鼻咽部疾病，减少或防止中耳炎或脑脓肿发生。

3、对患有中耳炎、耳流脓反复发作、有臭味、头痛及低热、药物治疗无效者，应立即到医院做进一步检查、治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近感冒了吗？

7、最近耳朵里进水了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？中耳炎？

1、我的情况严重吗？会影响寿命吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长期影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？