急性肾盂肾炎

一般不具有传染性。如果是特殊病原体感染，如结核分枝杆菌引起的结核性肾盂肾炎，这种情况下是具有传染性的。结核性肾盂肾炎主要通过飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏等情况下，结核杆菌可以传播给他人。不过这种情况在所有急性肾盂肾炎中所占比例较低。

急性肾盂肾炎属于尿路感染，我国尿路感染的发病率约为2%。相关文献显示，急性肾盂肾炎的发病率为女性15~17次/每万人/年，男性3~4次/每万人/年。

急性肾盂肾炎在女性中的发病率明显高于男性，尤其是育龄期妇女发病率较高，这主要是因为女性尿道短且直，细菌容易上行感染。

急性肾盂肾炎，主要由细菌等病原体入侵引发。这些病原体在肾盂、肾盏等部位滋生、繁殖，导致炎症反应。其发病与多种因素相关，包括细菌感染、机体免疫力、泌尿系统结构等。

基本病因为细菌感染，最常见的致病菌是大肠埃希菌，这种细菌通常来自肠道。细菌可通过上行性感染，即从尿道进入膀胱，再沿着输尿管蔓延至肾盂；也可能通过血行感染，如身体其他部位的感染灶，细菌经血液循环到达肾脏而引发炎症。

1、泌尿系统的结构异常是重要危险因素。泌尿系统结石会阻碍尿液正常排出，导致尿液潴留，为细菌滋生提供了良好的环境。另外，肾盂输尿管连接处狭窄、多囊肾等先天性泌尿系统异常也会增加患病风险。

2、性别因素也会影响发病风险，女性尿道短且直，相比男性更易被细菌侵入，尤其在妊娠期，增大的子宫可能压迫输尿管，使尿液排出不畅，增加了细菌感染肾盂的机会。

3、糖尿病患者由于血糖水平较高，尿糖也高，尿液成为细菌的良好培养基，而且高血糖还可能损害神经和血管，影响膀胱的正常排空功能，易引起急性肾盂肾炎。

1、不注意个人卫生，会阴部可滋生细菌并上行感染。

2、性生活过程中可能将尿道口周围的细菌挤压入尿道，进而引发感染。

3、长期留置导尿管等泌尿系统器械操作，会损伤尿道黏膜，使细菌更容易侵入泌尿系统，从而诱发急性肾盂肾炎。

急性肾盂肾炎的主要症状为发热、腰痛和尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。全身症状以发热、寒战为主，还会出现头痛，此外部分患者有血尿、下腹部疼痛等表现 。

1、发热

血行感染的急性肾盂肾炎发病急，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状，随即出现尿路刺激症状。

2、腰痛

患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。

3、膀胱刺激症状

由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，后出现高热、头痛等全身症状。

1、血尿

尿液中可出现红细胞，呈淡红色或洗肉水样。血尿的程度因病情而异，轻者可能仅在显微镜下发现红细胞，重者可肉眼可见大量血尿。这是由于肾脏组织受到炎症损伤，导致血管破裂出血。

2、下腹部疼痛

患者下腹部可出现疼痛，疼痛性质为坠胀感或隐痛。这种疼痛通常是由于膀胱或尿道受到炎症刺激，以及膀胱内压力增加所致。

1、肾乳头坏死

急性肾盂肾炎时，炎症可累及肾乳头。细菌感染和炎症介质的释放导致肾乳头组织缺血、缺氧。持续的炎症损伤使得肾乳头组织坏死。主要表现为高热、剧烈腰痛、血尿等症状。坏死的肾乳头组织脱落，可导致输尿管梗阻，引起尿液排出不畅。严重时可出现肾功能衰竭。

2、肾周围脓肿

当肾盂肾炎的炎症没有得到有效控制，细菌可通过肾包膜蔓延至肾周围组织。这些细菌在肾周围脂肪等组织中大量繁殖，引发化脓性炎症，形成脓肿。患者会感到持续的患侧腰部胀痛，疼痛剧烈，伴有高热、寒战不退。腰部可触及肿块。

3、败血症

肾盂肾炎严重时，细菌可突破泌尿系统的局部防御机制，进入血液循环系统。细菌在血液中大量繁殖并释放毒素，引发全身性的感染症状。

4、急性肾功能衰竭

由于肾脏受到严重的炎症损伤，导致肾功能急剧下降。患者可出现少尿或无尿、水肿、电解质紊乱等症状。

患者出现发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做尿常规、尿培养、血常规、肾功能、泌尿系超声、CT等检查。

医生会对患者进行全身检查，重点关注生命体征，如体温、血压、脉搏和呼吸，因为急性肾盂肾炎患者通常会有发热、心率加快等表现。腹部检查时，医生会触诊肾区（腰部两侧），检查是否有压痛、叩击痛。一般患侧肾区会有明显的压痛和叩击痛，这是因为肾脏炎症刺激周围组织和神经导致的。同时也会检查下腹部，查看是否有膀胱区压痛，因为炎症可能累及膀胱。

1、尿常规

通过检测尿液中的白细胞、红细胞、细菌、管型等成分来判断是否存在泌尿系统感染。在急性肾盂肾炎患者中，通常会出现白细胞尿，高倍视野下白细胞数常超过5个，也可能出现血尿，即红细胞数增多。

2、尿培养

采集清洁中段尿进行培养，以确定引起感染的细菌种类，并通过药敏试验来筛选敏感的抗生素用于治疗。一般如果尿细菌培养菌落计数≥10⁵CFU/ml 可确诊为真性菌尿，即存在泌尿系统感染。

3、血常规

查看白细胞计数、中性粒细胞比例等指标。在急性肾盂肾炎患者中，白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例也会增加，这表明身体正在发生炎症反应。

4、肾功能

主要检查肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，以评估肾脏功能是否受到损害。部分患者可能会出现血肌酐、尿素氮轻度升高，提示肾脏排泄功能可能受到一定影响。

1、泌尿系超声

可以观察肾脏的大小、形态、结构，以及肾盂、输尿管和膀胱的情况。在急性肾盂肾炎患者中，超声可能发现肾脏体积增大、肾盂肾盏扩张等情况，还可以发现是否存在泌尿系统结石、积水等导致感染的潜在因素。

2、泌尿系CT

能够更清晰地显示泌尿系统的细节。对于病情复杂、怀疑有肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症的患者，CT检查可以明确病变的范围、位置和程度。

医生诊断急性肾盂肾炎主要依据患者的症状、体征以及相关检查。症状上，患者有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等表现，体征上肾区有压痛、叩击痛。会建议做尿常规、尿培养、血常规、肾功能检查，以及超声、CT等影像学检查。诊断时需排除膀胱炎、肾结核、输尿管结石等疾病。

1、膀胱炎

膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，一般无发热、寒战等全身症状。其尿细菌培养常为阴性，或菌落数低于急性肾盂肾炎。膀胱炎通常是由于细菌感染，多在膀胱局部，而肾盂肾炎是细菌感染蔓延至肾脏。

2、肾结核

肾结核常有低热、盗汗、消瘦等症状，尿液中可出现结核菌。肾结核的影像学表现与急性肾盂肾炎有所不同，如肾实质内有钙化灶等。且结核菌素试验呈阳性，而急性肾盂肾炎的结核菌检查通常为阴性。

3、输尿管结石

输尿管结石也可出现腰痛、血尿等症状，但输尿管结石多为肾绞痛，可向会阴部放射，无发热等全身症状，尿频、尿急、尿痛相对较轻。影像学检查发现输尿管内结石影可帮助鉴别。

急性肾盂肾炎的治疗目标是消除感染、缓解症状、防止复发以及保护肾功能。主要治疗方法是使用药物治疗细菌感染，同时对发热、疼痛等症状，给予对症治疗。若存在泌尿系统结石等梗阻因素，需进行相应处理，以消除感染源。治疗过程中需密切监测病情变化，确保治疗效果。

1、患者应尽量卧床休息，减少活动，避免劳累。这有助于减轻身体的负担，促进身体恢复。

2、密切监测体温、血压、心率等生命体征。体温过高时，及时采取降温措施；血压异常时，根据情况进行相应处理。

3、根据患者的脱水情况，适当补充水分和电解质。一般通过静脉输液，维持水、电解质平衡，保证肾脏的正常代谢。

1、抗生素

是主要的治疗措施。一般先经验性使用广谱抗生素，如头孢菌素类（头孢曲松、头孢克肟等）、喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等）等。之后根据尿培养和药敏试验结果选择敏感药物。病情较轻的患者，可口服抗生素；对于病情较重或伴有严重并发症的患者，可能需要静脉滴注抗生素。

2、碱性药物

碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾等，可以碱化尿液，降低酸性尿液对膀胱的刺激，从而缓解尿痛等刺激症状。

3、解热镇痛药

有发热或腰痛较重的患者，也可对症应用布洛芬、阿司匹林等解热镇痛药，降低体温并减轻炎症反应，从而缓解疼痛。

头孢曲松、头孢克肟、左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、碳酸氢钠、枸橼酸钾、布洛芬、阿司匹林

急性肾盂肾炎本身无需手术治疗，但如果急性肾盂肾炎由结石引发，需进行手术干预。常用输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。如果结石较大、复杂且无法通过其他方式取出时，也可进行传统开放手术，切开肾脏或输尿管，直接取出结石。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性肾盂肾炎一般预后良好。多数患者在积极治疗后，症状可得到缓解，感染得到控制，肾功能也能恢复正常。但少数患者可能会有复发情况，尤其是在治疗不彻底、存在泌尿系统结构异常等情况下。

1、如果未及时治疗，可能会出现肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症等并发症。肾乳头坏死会导致剧烈疼痛、血尿，影响患者的生活质量，严重时可导致肾功能衰竭，威胁生命。肾周围脓肿会使患者腰部疼痛加剧，出现发热、寒战等症状，影响日常生活和工作。败血症则会引发全身感染，导致器官功能障碍，严重威胁生命。

2、急性肾盂肾炎的发作会给患者带来身体不适，如尿频、尿急、尿痛、发热等，影响正常生活。长期的疾病状态可能会使患者产生焦虑、抑郁等心理问题。

在早期诊断并积极治疗下，多数患者能够治愈。通过使用敏感抗生素足疗程治疗，大多数患者可彻底清除感染，恢复健康。但如果存在复杂的泌尿系统结构异常或其他严重的基础疾病，可能会影响治疗效果，需要更长期的治疗和密切监测。

急性肾盂肾炎作为一种常见的泌尿系统感染性疾病，对患者的生活有着多方面的影响。它不仅需要患者在治疗期间积极配合，还要求在日常生活中进行全面的管理，以促进身体恢复、预防疾病复发。

1、保证充足的休息，避免劳累。患者可适当进行一些轻松的活动，如散步等，但要避免剧烈运动。休息时尽量选择舒适的体位，以减轻腰部疼痛。

2、保持会阴部清洁，勤换内裤。每次排尿后，及时清洗尿道口，防止细菌滋生。

3、保持规律的作息时间，早睡早起，避免熬夜。良好的作息有助于身体恢复。

4、注意保暖，避免着凉。尤其是在寒冷季节，要及时添加衣物。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、增加水分摄入，每天饮水至少1500~2000ml，以促进尿液排出，冲洗尿路。这有助于减少细菌滋生，降低感染风险。

2、选择富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。蛋白质是身体修复和维持正常生理功能所必需的营养物质，有助于增强身体抵抗力。

3、多吃新鲜蔬菜和水果，如苹果、橙子、菠菜、西兰花等。这些食物富含维生素，有助于提高免疫力，促进身体的新陈代谢。

4、饮食以清淡为主，减少肾脏的代谢负担。

1、减少高盐食物，如咸菜、腌制食品等，会增加肾脏负担，影响恢复。

2、避免辣椒、花椒、生姜等辛辣食物，可能刺激尿路黏膜，加重炎症。

3、避免饮酒和咖啡、浓茶等饮品，这些饮品可能会刺激肾脏，增加肾脏负担。

4、减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜等，可能会导致尿酸升高，加重肾脏负担。

肾盂肾炎主要是致病菌入侵上行性感染所致，主要措施是预防致病菌感染尿路。

1、坚持每天多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和尿道。避免细菌在尿路繁殖，这是最简便又有效的措施。

2、注意会阴部清洁，以减少尿道口的细菌群。

3、尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无菌操作。

4、避免过度劳累，劳逸结合，防止身体免疫力下降。

5、定期进行体检，及时发现肾脏问题，采取相应措施。

1、体温迅速升高，超过39℃，并伴有寒战；

2、患者出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等神经系统症状；

3、收缩压低于90mmHg，伴有四肢湿冷、脉搏细速等休克表现；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、轻度至中度发热；

2、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状明显，但无其他严重并发症；

3、轻度腰痛；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

病情危急时，到急诊就医；病情平稳时，到泌尿外科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能需要进行尿常规等检查，建议早上起床后不要在家排尿，将晨尿作为检查样本。

1、有哪里不舒服？

2、体温最高多少度？发热持续多久了？

3、尿频、尿急、尿痛分别持续多久了？有没有排尿困难？

4、腰痛具体位置在哪里？是单侧还是双侧？疼痛程度如何？有没有放射到其他部位？

5、尿液颜色是否正常？有没有异味？是否有血尿？

6、有无其他不适，比如恶心、呕吐、乏力等。

7、是否有泌尿系统疾病史，如尿道炎、膀胱炎等？之前是否有过类似症状？

8、近期是否有过尿道器械检查或导尿等操作？

9、是否有糖尿病、高血压等慢性疾病？

10、日常饮水情况如何？每天大概喝多少水？

11、是否有不洁性行为？

12、是否自行服用过药物，包括抗生素、止痛药等？具体名称和剂量是多少？

1、我的病情严重吗？会不会有什么并发症？

2、我还需要做哪些检查来明确诊断？

3、能彻底治愈吗？会不会复发？

4、治疗需要多长时间？

5、治疗期间需要注意什么？

6、能正常工作吗？

7、会影响生育吗？

8、康复后需要注意什么？