牙隐裂

无传染性

中老年人、有龋齿及缺钙的人多发。

牙隐裂的病因是牙结构中的薄弱环节位于应力集中处，牙尖斜度产生的水平分力以及创伤性咬合力引起。牙结构上存在薄弱部分如咬合面的深沟、牙釉质中的釉板，这些地方抵抗外力的能力较差。牙承受的咬合力增加，如咀嚼时突然咬到砂砾或者骨渣。

1、牙齿结构的薄弱环节

正常人牙齿结构中的窝沟和釉板均为牙齿发育遗留的缺陷区，不仅本身的抗裂强度最低，而且是牙齿承受正常咬合力时应力集中的部位，因此是牙隐裂发生的内在条件。

2、尖斜面

牙齿在正常情况下，即使受到应力值最小的0°轴向力时，由于牙尖斜面的存在，在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用。牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大。因此，承受咬合力部位的牙尖斜面是隐裂发生的易感因素。

3、创伤性（牙合）力

随着年龄的增长，可由于牙齿磨损不均出现高陡牙尖，正常的咀嚼力则变为创伤性（牙合）力。原来就存在的窝沟底部劈裂力量明显增大，致使窝沟底部的釉板可向牙本质方向加深加宽，这是隐裂纹的开始。在咬合力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深。创伤性咬合力是牙隐裂发生的重要致裂因素。

4、温度作用

釉质和牙本质的膨胀系数不同，在长期的冷热温度循环下（0～50°C），可使釉质出现裂纹。这点可解释与咬合力关系较小的牙面上隐裂发生的原因。

1、有龋齿。

2、长期缺钙。

牙隐裂的患者一般都有较长时间的咀嚼不适或咬合痛，病史可长达数月甚至数年，有时咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛。

1、牙髓炎

主要表现为剧烈牙痛，夜间加重，温度刺激疼痛加剧等。

2、根尖周病

主要表现为牙痛，牙龈出血，牙有伸长感、叩痛和触痛等。

3、牙齿完全劈裂

隐裂达根分歧部或牙根尖部时，还可以引起牙髓-牙周联合病变，最终可导致牙齿完全劈裂。

当患者出现咀嚼不适、咬合痛时，需及时就诊。医生通常会进行牙齿视诊或染色法检查，以及叩诊、温度试验、X线和咬楔法等检查，以明确诊断。

1、视诊

医生主要用显微镜放大观察牙表面，以确定隐裂纹的存在。医生也可用染色法检查，即2%～5%碘酊或其他染料类药物，可使已有的裂纹清晰可见。

2、叩诊

医生会分别进行各个牙尖和各个方向的叩诊，以此帮助患牙定位，叩痛显著处则为隐裂所在位置。

X线可以帮助医生判断牙齿内部是否有异常。

1、温度试验

医生通过隐裂纹处冷敏感最显著这一特点确定隐裂位置。

2、咬楔法

医生将韧性物，如棉签、木楔或小橡皮轮，放在可疑隐裂处作咀嚼运动时，可以引起疼痛，协助诊断。

医生结合病史及症状，通过裂纹检查、叩诊、温度检验和咬楔法等检测结果综合诊断。在诊断的过程中，需除外龋病、慢性牙髓炎等疾病。

1、病史和早期症状

较长期的咬合不适和咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛。

2、裂纹的检查

用显微镜放大观察牙表面，以确定隐裂纹的存在：也可用染色法检查，即2%～5%碘酊或其他染料类药物可使已有的裂纹清晰可见。

3、叩诊

分别进行各个牙尖和各个方向的叩诊可以帮助患牙定位，叩痛显著处则为隐裂所在位置。

4、温度试验

患牙的隐裂纹处冷敏感最显著。

5、咬楔法

将韧性物，如棉签、木楔或小橡皮轮，放在可疑隐裂处作咀嚼运动时，可引起疼痛。

1、龋病

二者均可出现咬合痛的症状，但是龋病可有长时间的牙髓充血症状，有冷热激发痛，持续时间较短，检查可发现龋洞，探诊有探痛。

2、慢性牙髓炎

两种疾病有咀嚼不适、咬合痛等共同表现，但慢性牙髓炎患牙有轻微的自发性钝痛，有长期冷、热刺激痛病史，去除刺激后疼痛可持续较长时间，有轻度咬合痛或叩痛，检查可发现深龋洞。

以去除病因和防治劈裂的手术治疗为主，如果出现并发症则需同时对并发症进行治疗。

1、注意口腔卫生，正确刷牙。

2、适当锻炼，增强体质。

3、适当补钙。

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1、对因治疗

调磨高陡牙尖及锐利边缘嵴，消除创伤咬合面。

2、防治劈裂

（1）隐裂仅达釉牙本质界，着色浅而无继发龋损者

用酸蚀法和牙釉质粘结剂光固化处理。

（2）隐裂达牙本质浅层、中层者

沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂覆盖，玻璃离子粘固剂暂封，2周后无症状则更换为光固化复合树脂。

（3）较深的裂纹或已有牙髓病变者

应行牙髓治疗并全冠修复。为防止治疗过程中裂纹加深，在牙髓治疗前应降低咬合，牙髓治疗时做带环粘固以保护牙冠。定期观察随访，出现持续咬合痛、牙周肿胀甚至出现窦道，可考虑拔除患牙。

牙隐裂的治疗周期一般为2-4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

病因及病情严重程度的差异会造成患者预后不相同，一般大部分患者经过积极的症状可以得到缓解，部分患者牙隐裂治疗效果不确定，可能需要拔除患牙。

牙隐裂会出现牙痛和咀嚼不适，影响患者进食，如不及时治疗会引起牙周反复肿胀、瘘道等症状，出现牙髓炎、根尖周病等并发症。

不经治疗牙隐裂的症状一般无法自行缓解。

牙隐裂经过积极的治疗可以治愈。

大多数患者可以通过治疗恢复正常，少数患者可能需要拔牙。

去除病因并修复牙体后，患者症状可以得到缓解，但是病因再次出现时，可能导致牙隐裂再次出现。

病因再次作用于牙齿时可能再次引起牙隐裂。

保持良好心态，遵从医嘱，杜绝对牙齿有害的生活习惯，出现龋齿或缺钙等及时治疗。

由于患者要避免进食坚硬食物，如硬骨食物，应努力适应饮食的变化，避免出现烦躁的情绪，甚至不配合治疗的情况发生。

1、注意口腔卫生，正确刷牙。

2、避免用牙开酒瓶等对牙齿有损害的行为。

3、多吃含钙丰富的食物。

发现龋齿或其他牙齿异常及时治疗，防止牙隐裂再次出现。

饮食以易咀嚼食物为主，避免对牙齿产生损害。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、吃容易咀嚼的食物。

2、吃含钙丰富的食物。

3、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，提供身体所需营养。

1、不吃过冷过热的食物。

2、禁碳酸饮料等对牙齿有刺激的饮食。

3、少吃辛辣刺激性食物。

4、少吃坚硬食物。

1、坚硬的食物应小心咀嚼，避免过度用力咀嚼发生意外。

2、如有异常牙齿，应早期就医，排除病因。

3、注意口腔健康，正确刷牙。

4、补充钙质。

5、使用含氟牙膏，增强牙齿强度。