氨基甲酸酯类农药中毒

1、根据病因可分为生产性中毒和非生产性中毒。

2、根据中毒的严重程度，可分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒。

无传染性。

近年来发病人数有增多的趋势。

1、好发于服农药自杀者。

2、好发于生产氨基甲酸酯类农药的工人。

3、好发于氨基甲酸酯类农药使用者。

4、好发于误服农药的儿童。

氨基甲酸酯类农药可经消化道、呼吸道和皮肤侵入人体，然后迅速被吸收入血，分布于肺、肾、肝、心、脑等器官。其代谢产物迅速由肾排泄。因其结构与乙酰胆碱相似，可直接抑制胆碱酯酶活性，使人体内乙酰胆碱蓄积，作用于组织、器官，从而引起一系列中毒反应。

1、生产性中毒

指氨基甲酸酯类农药在生产、使用过程中，由于安全措施不力或没有严格执行操作规程所造成的中毒，如生产车间的生产流程、分装设备不佳；喷洒农药无防护措施；赤手用农药拌种等都可造成中毒。

2、非生产性中毒

把氨基甲酸酯类农药误以为食用油使用；用盛过氨基甲酸酯类农药的药瓶盛装食用油、酒；吃了喷洒过氨基甲酸酯类农药不久的瓜果、蔬菜；食用拌过氨基甲酸酯类农药的种粮；使用高浓度有氨基甲酸酯类农药灭蚊、蝇、虱等都可引起中毒。还有以氨基甲酸酯类作为毒品自杀或毒害他人。

患者在中毒后2～6小时发病，口服中毒较快，在数分钟至30分钟内发病。根据中毒的严重程度，患者可出现头晕、头痛、肌肉颤动等症状，甚至出现脑水肿、呼吸抑制等严重威胁生命的严重并发症。

1、轻度中毒

表现为头晕、头痛、视物模糊、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、食欲缺乏和瞳孔缩小等。在2～3小时内可恢复。

2、中度中毒

除上述症状加重外，可有轻度呼吸困难、肌肉颤动、腹痛、腹泻、意识模糊、血压可升高等。

3、重度中毒

可出现呼吸困难、昏迷、瞳孔高度缩小、血压下降及心、肝、肾功能损害等。

1、皮肤接触后可致接触性皮炎，表现为皮肤局部潮红，伴有刺痛、奇痒、血疱等，病程约1周。

2、眼部接触后可出现流泪和眼结膜充血。

1、电解质紊乱

本病可有流涎、多汗、呼吸功能障碍等症状，如不及时处理，可引起电解质紊乱。

2、其他

重度中毒患者若得不到及时治疗，随着病情进一步加重，可引起肺水肿、脑水肿，甚至会出现呼吸衰竭，导致死亡。

当患者接触氨基甲酸酯类农药后出现头晕、头痛等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，然后可能建议患者做全血胆碱酯酶活力测定、血和尿中毒物分析、血电解质检查、血气分析等检查，以明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查患者瞳孔大小、有无肌肉震颤。

1、全血胆碱酯酶活性测定

氨基甲酸酯类农药会致使患者胆碱酯酶活性下降，行胆碱酯酶活性测定能够了解患者胆碱酯酶活性的下降程度。

2、血、尿中毒物分析

该检查对了解患者是否为氨基甲酸酯类农药中毒有意义，西维因分解代谢后的产物能够在尿液中检出。

3、血电解质检查

可了解患者有无电解质异常。

4、血气分析

氨基甲酸酯类农药中毒可能会导致患者出现酸碱代谢失衡，血液内的pH值能够反应患者体内酸碱代谢的情况，患者因为呼吸抑制出现呼吸性酸中毒时可测得血液pH值下降。

根据患者氨基甲酸酯类农药接触史、临床表现（头痛、呕吐、呼吸困难、意识模糊），结合相关辅助检查（如全血胆碱酯酶活力测定、血和尿中毒物分析等）结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外有机磷农药中毒、乙型脑炎、急性胃炎等疾病。

1、有机磷农药中毒

从作用机理而言，两者皆可导致患者体内的乙酰胆碱蓄积、胆碱酯酶活性下降，因此两者症状相似，根据患者的症状难以将两者进行鉴别。但依据患者服用的农药瓶上的成分表可进行初步鉴别，必要时可用阿托品试验对两者进行鉴别诊断。

2、乙型脑炎

为乙脑病毒感染所引起，起病急骤，患者可出现头痛、头晕、呕吐等症状，与氨基甲酸酯类农药中毒表现类似。但乙型脑炎患者发病后体温会急剧升高，出现高热，体温可高达39～40℃，这点可与氨基甲酸酯类农药中毒相鉴别，必要时可行病原学检查帮助鉴别诊断。

3、急性胃炎

表现为急性发生的腹痛、恶心、呕吐等症状，与氨基甲酸酯类农药轻度中毒时症状难以区别。但急性胃炎一般有暴饮暴食、饮酒、食用不洁食品、刺激性食物相关，医生会通过询问患者详细病史进行鉴别诊断。

本病治疗原则为清除毒物、应用抗胆碱能药物及对症、支持疗法。使患者体内的残存毒物及毒物引起的效应得以清除，改善患者的预后，保障患者的生命健康安全。

1、当患者出现急性肺水肿、脑水肿时应使用糖皮质激素稳定细胞膜，有利于防止细胞内液体外渗加重水肿，并使用甘露醇、呋塞米等药物减轻水肿。

2、出现电解质紊乱者，应酌情补液，维持水、电解质平衡。

3、适当应用抗生素防治感染。

4、对呼吸困难者加强吸氧，保持呼吸道通畅。

5、严重中毒可用少量激素，以维持细胞膜的稳定性，改善症状。

6、应用保护心、肝、肾的药物，大量维生素C治疗。

7、接触性皮炎患者可用炉甘石洗剂涂抹患处，并可服抗过敏药物。

8、烦躁、惊厥者，应用西泮类药，降低患者脑细胞的耗氧量。

1、清除毒物

（1）迅速将中毒患者搬离现场，除去污染衣物，用稀肥皂水或2%碳酸氢钠液彻底清洗被污染皮肤，注意保温。

（2）洗胃及导泻：氨基甲酸酯类农药遇碱分解，可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，反复多次清除胃内毒物。洗胃完毕后从胃管注入50%硫酸镁导泻，进一步清除体内残存的氨基甲酸酯类农药。

2、当患者出现呼吸衰竭时，应行气管插管或气管切开并机械通气。

1、胆碱能药物

抗胆碱能药物的使用可以减轻患者由于中毒而产生的乙酰胆碱蓄积效应，减轻患者中毒症状，常用药物有阿托品、山莨菪碱等。

2、胆碱酯酶复能剂

主要针对氨基甲酸酯类农药中的乙西合剂中毒，此类患者中毒会导致胆碱酯酶活性下降，主要药品包括双复磷和氯磷定。

碳酸氢钠、硫酸镁、阿托品、山莨菪碱、双复磷、氯磷定、呋塞米、甘露醇、维生素C、炉甘石洗剂、地西泮

一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为2~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过及时治疗，一般预后较好且无后遗症。若中毒剂量较大或就医不及时，会威胁患者的生命，预后欠佳。

1、本病会导致患者出现头晕、头痛、乏力等症状，对患者生活造成不良影响。

2、如就医不及时或中毒剂量较大，会威胁患者的生命。

一般不能自愈，需积极治疗。

一般及时治疗可治愈。

暂无大样本数据研究。

患者应保持较好的心态，养成良好的生活习惯，同时应遵医嘱定期复查。

1、心理特点

（1）服药自杀的中毒患者，常有厌世、抑郁等心理。

（2）生产性中毒的患者可能由于此次中毒对农药产生畏惧心理，害怕接触农药，从而影响日常生活。

2、护理措施

（1）对服药自杀者，家属应鼓励疏导患者，以热情乐观的情绪感染患者，帮助其树立健康的人生观，避免悲剧重演。

（2）对于生产性中毒的患者，应使其了解其中毒的途径，并向其讲解正确防护的措施，消除恐惧情绪。

1、避免长期接触氨基甲酸酯类农药。

2、适量运动，多听欢快的音乐，保持良好的情绪状态。

3、保持居住环境干净、整洁，温度、湿度适宜，按时通风。

4、保证健康规律的生活作息，睡眠充足，饮食健康，促进机体恢复。

遵医嘱定期复查，主要复查全血胆碱酯酶活力测定，帮助医生了解恢复情况。

患者在积极治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于胃肠损伤的恢复。

1、洗胃后一般禁食1～3天，避免过早进食。患者病情稳定后，医生应指导其进食从流食、半流食，逐渐过度到正常饮食。

2、摄入充足的营养物质，补充优质蛋白质，可多吃瘦肉、牛奶。

3、饮食宜清淡且易消化，可以吃馒头、面条、鸡蛋羹等。

4、多吃富含维生素的食物，如新鲜的水果和蔬菜。

1、忌食辛辣刺激性食物。

2、忌食腌制、油炸等食物。

3、戒烟、戒酒。

在使用或生产氨基甲酸酯类农药时，应做好防护措施，预防氨基甲酸酯类农药中毒。此外，应将氨基甲酸酯类农药放在儿童不会误拿的地方，避免其误食。

将中毒者脱离中毒环境，并换下中毒者被氨基甲酸酯类农药污染的衣物，立即送医或拨打急救电话。

当患者接触氨基甲酸酯类农药后出现头痛、呕吐、昏迷、肌肉震颤、呼吸困难、意识模糊、昏迷等症状时，需及时拨打急救电话或急诊处理。

本病属于急诊科范畴，患者可到急诊科就诊。

1、就诊前应携带好中毒者的身份证、医保卡、就诊卡等。

2、记录患者服用或接触的农药名称，就诊时告知医生。

3、若近期有就诊经历，建议携带相关就诊病历、检查报告、用药单等。

4、若近期服用药物或长期规律服用某种药物，请携带药盒或将药盒拍照存在手机上。

5、家属陪同就诊。

1、您什么时候发现患者服用氨基甲酸酯类农药？具体是哪一种氨基甲酸酯类农药？

2、患者服用了多少农药？或者有哪些部位接触了农药？

3、患者主要有哪些症状？

4、来之前有没有在附近的社区医院就诊过？做过什么处理？

5、患者是做什么工作的？

1、这个农药中毒后对人体的危害有多大？

2、需要做哪些检查？大概什么时候出结果？

3、这个病可以治愈吗？都有什么治疗方法？

4、治疗后会不会有什么后遗症？

5、我出院以后饮食方面应该注意些什么？

6、我很容易对生活丧失信心怎么办？用不用去做心理咨询？