对乙酰氨基酚中毒

无传染性。

在美国，据中毒控制中心2000年的记录，服用含对乙酰氨基酚药物已超过108000例。

好发于长期饮酒者。

对乙酰氨基酚治疗量为10~15mg/kg。儿童中毒量为150mg/kg，成人经口中毒量约为7.5g，致死量为5~20g。误服本药或口服过量可引起中毒，该药进入人体后最主要引起肝损害，进而引起一系列中毒症状。

1、年龄小于6岁者。

2、精神疾患者。

3、既往有中毒史或自杀倾向者。

4、长期酒精成瘾者。

5、服药期间同时服用异烟肼、利福平、巴比妥类、卡马西平等药物。

6、长期禁食、急性疾病、长期呕吐脱水、神经性厌食、贪食症、营养不良、恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染等，可增加患病风险。

7、患有肝脏疾病者。

本病主要以肝损害为主，主要表现为轻度厌食、恶心、呕吐、右上腹疼痛、明显黄疸等。此外，还可造成肾损害，可有血尿、少尿等症状。

1、肝脏损害

（1）服药后24小时内，患者可有轻度厌食、恶心、呕吐和出汗。

（2）服药后24～48小时，患者自感稍好，但有右上腹肝区疼痛。

（3）服药后2～4天，发生肝坏死、肝性脑病、明显黄疸等症状。

2、肾脏损害

可有蛋白尿、血尿、少尿甚至肾衰竭。

随着病情发展，肝肾功能损害严重，可并发弥漫型血管内凝血、急性胰腺炎、心肌炎等，患者可因多脏器衰竭而死亡。

患者服用对乙酰氨基酚后出现轻度厌食、恶心、呕吐等症状时应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解情况。然后可能建议患者做肝和肾功能、凝血功能、对乙酰氨基酚血药浓度测定等检查，以明确诊断。

医生可能会观察到患者皮肤黏膜出现黄疸，还可触及右上腹肝区疼痛。

1、肝、肾功能检查

有助于医生了解肝肾功能有无异常。

2、凝血功能检查

可见凝血酶原时间延长。

3、对乙酰氨基酚血药浓度测定

检测血浆中的对乙酰氨基酚浓度，有助于确定诊断及判断预后。

根据病史（乙酰氨基酚或含有此药的复方制剂服药史）、临床表现（恶心、呕吐、右上腹疼痛），结合相关辅助检查（对乙酰氨基酚血药浓度测定、超声检查等）结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外急性酒精中毒及其他毒物所致的肝损伤。

1、急性酒精中毒

是指由于短时间内摄入大量酒精或含酒精饮料后，出现的中枢神经系统功能紊乱状态，可表现为易激惹、多语或沉默、行为粗鲁或攻击行为、语无伦次、感觉迟钝、意识障碍等。通过详细的询问病史，结合相关辅助检查，一般不难将二者鉴别。

2、其他毒物所致的肝损伤

摄入其他毒物（毒蘑菇、含有黄磷或四氯化碳的物质）亦可造成严重肝脏损伤，一般通过询问病史可与对乙酰氨基酚中毒鉴别。

本病的治疗目的为清除毒物，缓解症状。治疗本病可采用早期催吐、洗胃、活性炭吸附和导泻，同时应尽早解毒剂治疗。此外，还需给予对症支持治疗。

服药24小时后以对症支持治疗为主。主要采取静脉补液，利尿，维持水、电解质及酸碱平衡，防止低血糖，有出血倾向者应用维生素K₁。此外，还应积极治疗肝性脑病和脑水肿等多器官功能损害。

1、清除毒物

（1）催吐：对于清醒的患者，催吐仍为目前常见的清除毒物方法之一，尤其是小儿中毒患者。但对大多数患者来说，目前不建议使用催吐。

（2）洗胃：洗胃为经消化道摄入中毒清除毒物方法之一，原则为越早越好，一般建议在服毒后4～6小时内洗胃，但如果患者就诊时已超过6小时，酌情仍可考虑洗胃。

（3）吸附剂：活性炭是一种安全有效、能够降低从胃肠道吸收入血的毒物水平的清除剂。一般不用活性炭灌胃。

（4）导泻：也为目前常用的清除毒物的方法之一，不推荐单独使用导泻药物清理急性中毒患者的肠道。

2、解毒治疗

N-乙酰半胱氨酸（NAC）是对乙酰氨基酚中毒的特效解毒剂，在中毒后10小时内给药能有效预防肝损害的发生，16小时后效果较差，24小时后无效。

可采用N-乙酰半胱氨酸解毒治疗。

维生素K₁、N-乙酰半胱氨酸（NAC）

本病一般无需手术治疗。

血液净化是指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，清除某些致病物或毒物，达到治疗目的的一种医疗技术，常用方法有血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换。早期血液灌流和血液透析能有效清除药物，特别适宜于有肝肾功能损害者。

本病的治疗周期为14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

及早发现，并接受正规治疗，一般预后较好，若治疗不及时，有危及生命的可能，预后不佳。

本病若治疗不及时，可能会出现多脏器衰竭，甚至死亡。

本病一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病早期及时接受治疗，一般可以治愈。

暂无大样本数据研究。

良好的生活、作息习惯对于疾病的康复有重要作用。患者应积极调整生活方式，合理作息，同时保持良好心态，注意个人安全，并积极配合医生治疗。

1、心理特点

（1）患者因服用感冒药而出现中毒症状时，可能会出现懊恼、恐惧、焦虑、烦躁等情绪。

（2）对于有自杀倾向的患者，常常有抑郁、意志消沉、厌世的心理。

2、护理措施

（1）患者家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（2）患者要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗，必要时可向心理医师咨询。

1、保证休养环境安静舒适、温湿度适宜，对机体的恢复可起到一定积极作用。

2、避免饮酒，以免造成肝功能进一步损害。

3、肝肾功能不全者尽量避免使用对乙酰氨基酚或含有此药的复方制剂。

1、如患者就诊及时，整个治疗过程未出现肝肾功能损害，则无需复诊。

2、若出现肝肾衰竭，需遵医嘱随访。

患者在积极配合解毒治疗的同时，还要重视饮食护理，科学饮食调理，有利于疾病的康复。

1、清淡饮食。

2、宜进食低盐、高钾、易消化、高热量、富含优质蛋白及高维生素的食物，包括牛奶、排骨汤、瘦肉粥、汤面、鸡蛋羹、苹果、橘子、苋菜、菠菜等。

3、逐渐增量，先流食如牛奶、米汤等，后硬食如米面、菜、肉等。

1、不吃腥膻、辛辣类食物，如鱼类、贝壳类等。

2、戒烟、戒酒。

通过合理用药，本病可得到有效预防。

1、用药前仔细阅读说明书，按规定剂量和间隔时间服药，并了解其注意事项、不良反应和禁忌证、药物相互作用等，合理用药。

2、了解市场上各类感冒药的具体成分，避免同时服用两种及两种以上含对乙酰氨基酚的感冒药。

3、严禁酒后服用对乙酰氨基酚。

4、老年患者和儿童应减量使用，给药间隔6小时以上，不能长期服用。

5、肝肾功能不全、贫血、心功能不全、妊娠期妇女及新生儿应尽量避免使用。

1、发现过量服药且未出现昏迷、意识障碍者，立即催吐，迅速护送至医院治疗。

2、就医不便但有条件者口服25%硫酸钠或50%硫酸镁导泻，或用番泻叶泡茶饮，使进入肠道的残余药物从大便中排出，以减少药物的吸收和毒性，随即送医院治疗。

1、服用对乙酰氨基酚或含此药的复方制剂后，出现厌食、恶心、呕吐、出汗等症状。

2、服药后出现右上腹疼痛、黄疸等症状。

3、服药后出现蛋白尿、血尿、少尿等症状。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

本病属于急诊科范畴，患者可到急诊科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、您的症状是何时出现的？有减轻或加重吗？

3、您服用了何种药物？有无带来药瓶？

4、您服药剂量多少？

5、您近期有接受药物治疗吗？什么药？用多久了？

6、您之前是否存在神经精神疾病？

1、需要做什么检查？

2、能治好吗？

3、需要什么治疗方法？

4、需要多久才能完全恢复？

5、恢复期间需要注意什么？

6、会有后遗症么？

7、需要复查吗？多久一次？