脊髓火器伤

本病不具有传染性。

其发病率不高。

在第一次世界大战时，脊髓火器伤死亡率为71.8%，第二次世界大战为16%，到朝鲜战争时死亡率已降至3.6%。

本病多见于士兵。

脊髓火器伤多为炮弹炸伤或枪弹伤，前者多为在战场上发生，后者是非战区脊柱脊髓火器伤的主要原因。炮弹自然爆炸时弹片数量多，大小形状各异，弹片击中骨骼可致粉碎性骨折，碎骨片产生继发弹片的作用，能使伤道周围组织或脏器遭受更广泛损伤。

脊髓火器伤的主要临床表现为高于损伤平面的感觉及运动功能的完全丧失和大、小便失禁等症状。另外，还可合并血、气胸、内脏损伤等严重病症。

1、伤口情况

胸段的脊髓损伤最多，其次为腰、颈段。伤口一般会有较重污染，还可有脑脊液或脊髓组织流出。

2、脊髓损伤特征

由于火器伤在原发创道外还存在的震荡区和挫伤区效应，临床上常表现出部分肢体和（或）躯干的肌肉瘫痪和皮肤感觉丧失，如四肢瘫痪、截瘫及大、小便失禁等，还伴有生理机能紊乱，如呼吸功能异常、血压低、心率慢等。

1、感染

脊髓火器伤的突出并发症是感染。感染可发生在伤口、椎管内（硬膜外或硬膜内）。

2、铅中毒

子弹的存留有引起铅中毒的可能，特别是在弹片直接与脑脊液或者形成的假性囊肿液相接触时，弹片中含的铅成分可能发生分解而引起慢性铅中毒，主要表现为：腹痛、痴呆、头痛、记忆力丧失、肌无力等。治疗可以采用乙二胺四乙酸（EDTA），二巯丙醇（BAL）等金属鳌合剂。

3、合并伤

颈部可伴有大血管、气管和食道损伤，胸腹部有半数合并血、气胸，以及腹腔内脏损伤或腹膜后血肿，休克发生率高。

患者有火器伤时，应及时就医检查。医生首先会对患者进行体格检查，而后会选择性的让患者做X线、CT、MRI等检查，以明确诊断及判断具体损伤情况。

1、全身查体

检查患者的神智、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况后，会重点检查颈、胸、腹等部位。观察有无颈内动脉、静脉、锁骨下动脉伤，伤口有无渗血，有无张力性气胸，心界是否扩大或缩小，有无腹痛、腹胀、板状腹等情况。

2、神经系统检查

对于意识清楚且无头颅等重要脏器损伤者，应检查脊髓神经功能。包括：

（1）感觉系统：医生常用一些器具（如大头针、棉絮、音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉，或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能不能准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

（2）运动系统：医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（并要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

（3）反射系统：医生会检查患者的一些生理反射及病理反射，从而大致了解患者的神经损伤情况，包括腹壁反射、肛门反射、Hofmann征、Babinski征等。

腰椎穿刺抽取脑脊液，可发现脑脊液内有血液或脱落的脊髓组织，证明脊髓实质有损伤或蛛网膜下腔有出血。

1、X线平片

可观察子弹或弹片在椎管内、椎旁的滞留位置，有无骨折。根据脊椎骨受损的部位估计脊髓受损的严重程度。

2、CT扫描

当X线片上脊柱受损的情况显示不清时，行轴位CT扫描可提示骨折的部位，椎管内有无骨折片突入或金属碎片。注意有无椎管内血肿。

3、MRI

MRI能够准确地显示脊髓受损的情况具有不可替代的优势，但在脊髓火器伤时是否采用MRI检查，特别是可能有弹片位于髓内时，应慎重分析。MRI扫描时产生的强大磁场可能使位于髓内的弹片发生移位，引起更严重损伤，并且金属异物本身也可以使检查产生伪影。伤道内，特别是椎管内无金属弹头或弹片存留时，MRI检查能最准确地显示脊髓受损状态。

1、电生理检查

通过电刺激周围神经，在皮层相应的感觉区记录电位变化。本检查可判断脊髓功能和结构的完整性。24小时以后检查，不能引出诱发电位，且经数天连续检查仍无恢复，表明为完全性损伤；受伤能引出电位波者，表明为不完全损伤。缺点是本检查只能反映感觉功能，无法评估运动功能。

2、腹部穿刺检查

对于怀疑伴有腹部损伤者，还可行腹部诊断性穿刺检查，可判断有无腹腔内出血的情况。

根据患者的明确火器外伤史、临床症状，结合相应的体格检查与辅助检查结果，脊髓火器伤诊断并不困难。医生在诊断过程中需排除是否存在脊髓闭合损伤、腰骶神经丛损伤等疾病。

1、脊髓闭合损伤

病员被枪弹或弹片击中后可发生翻滚、坠落，引起脊柱骨折、脱位、压迫脊髓。X线检查多可发现椎体压缩，呈楔形变，常伴有脱位。火器伤一般只见椎骨局部的破坏，不会影响脊柱稳定性。

2、腰骶神经丛损伤

单侧的圆椎和马尾神经的火器伤可与脊髓火器伤有相同的病史和临床表现，有时不易鉴别，可通过腰椎穿刺抽取脑脊液进行鉴别。

一旦发生脊髓火器伤，应立即进行治疗，以挽救患者生命及减少后遗症发生为目的。早期给予患者抗生素治疗、生命支持治疗等，而后进行清创术，必要时可行椎板切除术。

给予生命支持治疗，如补液、吸氧等。

1、抗感染

早期应全身大剂量应用广谱抗生素及注射破伤风抗毒素，预防感染。

2、神经保护

在合适的条件下，可适当使用神经节苷脂GM1、糖皮质激素、促红细胞生成素等药物来促进神经功能的恢复，改善预后。

破伤风抗毒素、神经节苷脂GM1

1、清创术

伤后早期实行清创术，应争取伤后6～8h内进行。原则是沿伤道消除坏死组织和可见异物、游离骨片。胸壁上伤口清创仅限于软组织内，不进入胸腔。

2、脊髓切开术

可阻止继发性损伤的进一步扩大，降低其余组织和脑脊液的压力，有利于防止完全瘫痪和获得更多的神经功能恢复。

在患者条件允许的情况下，还可进行电刺激治疗、亚低温治疗、水疗、激光治疗、针灸等疗法。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

脊髓火器伤的预后与具体病情、是否及时治疗等因素有关。若不及时进行治疗，可能伴发内脏损伤及休克，危及患者生命；若及时接受正规治疗，可显著降低死亡率。

1、脊髓火器伤可能出现内脏损伤、休克等严重并发症，危及患者生命。

2、由于突如其来的伤害，可能会对患者影响患者的心理，使患者经常感到害怕、做噩梦等，严重影响患者正常的生活。

可通过积极治疗改善病情。

暂无大数据统计。

脊髓火器伤可能导致患者四肢瘫痪，大小便障碍，感觉丧失。

寰枢椎脱位的患者在日常生活中应保持良好生活习惯，积极配合治疗，遵医嘱进行恢复训练，定期复查，以便医生了解恢复情况，及时调整方案。

患者意外致伤，顾虑以后的肢体功能，易产生焦虑、烦躁、害怕、恐惧等负面心理。此时患者应积极向医生咨询本病相关知识、治疗流程及相关预后内容，以树立治疗信心，积极配合治疗；而患者的家属应陪伴患者，多与患者沟通，在生活上力所能及的帮助患者，让患者感受到家庭的温暖，以此消除患者负面情绪。

1、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

2、注意患者四肢保暖，同时观察足部皮肤颜色、温度，是否存在麻木和发冷等异常感觉，若有异常，及时到医院就诊。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是机体康复的基础。

2、可每天适度做肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置，以防足下垂畸形。

遵医嘱定期到医院复查，主要检查X线、CT、MRI等，让医生了解患者恢复情况，以便调整治疗方案。

对于瘫痪的患者，可进行适当的功能端来改善生活质量。

1、下肢瘫痪的患者，在术后卧床时间内，可利用哑铃、拉力、拉杆等以锻炼上肢伸肌与屈肌。能坐位时则可练习穿衣裤、鞋袜等，包括在椅上坐稳坐直及保持平衡的练习，在坐位时做各种上肢及躯干运动的练习，撑起全身或一侧骨盆以减轻臀部压力的练习。能站立时则练习扶床站立、带支架及不带支架的站立、站稳，逐渐用步行走及拐行走。完成从床上到轮椅，从轮椅上床的练习，学会在轮椅上完成各种生活需要的动作，如洗漱等。

2、对于四肢瘫痪的患者，可锻炼瘫痪手捏与握的功能，锻炼伸肘与屈肘活动及力量；还可结合手的功能训练自行穿脱衣、裤袜等。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、戒烟禁酒，因为烟酒的刺激不利于疾病恢复。

尽量不去枪械管制混乱的国家旅游或者工作，可以降低脊髓火器伤发生的风险。

患者受到炮弹或子弹伤，应立即送到医院诊治或拨打120。

应到急诊科或神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、是如何受伤的？什么时候受伤的？

2、除了疼痛还有其他的不适吗？四肢有感觉吗？能移动吗？

3、随时间推移病情有变化吗？

4、是做什么工作的？

5、既往有过敏史吗？近期有接触过致敏物质吗？

1、我患的是什么病？？

2、这病会留下后遗症吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？