椎管内结核瘤

无传染性。

椎管内结核瘤十分罕见，研究显示美国纽约人群结核病流调发病率为8/（10万人口·年）；但在滥用药物、酗酒及无家可归者人群中的发病率明显增高。

本病好发于青少年，患者平均年龄28.6岁。

髓内结核瘤通常由体内活动性结核病灶（尤其是肺结核）经血液循环或脑结核经脑脊液播散引起，少数可由结核性脊柱炎的病灶经局部扩散所致。

1、病变多由身体其它部位（尤其是肺部）的结核病灶经血运播散而致。

2、结核性脑膜炎可引起直接的脊髓内播散。

3、少数可由结核性脊柱炎病灶局部扩散所致。

1、与结核病患者密切接触。

2、存在肺结核、结核性脑膜炎等原发性结核病灶者。

3、免疫力低下者，如老年人、艾滋病患者、慢性疾病患者等。

本病发展较快，病程常在6个月以内，病人多有发热、体重下降、盗汗等结核病的一般症状；继而可出现腰背部疼痛、肢体麻木或大小便障碍等。

1、前驱症状

常具有发热、体重下降、夜间盗汗和咳嗽等结核病的一般症状。

2、椎管内结核瘤的症状

（1）硬膜外结核瘤：常有背痛或神经根刺激症状，患者可出现腰痛、下肢麻木无力等表现。

（2）脊髓内结核瘤：很少引起疼痛，主要以脊髓压迫症状为主，患者可出现肢体麻木、大小便障碍（如排尿困难、便秘），严重者可见肢体瘫痪。

椎管内结核瘤的常见并发症包括脊髓空洞症、髓内脓肿等。

患者出现低热、盗汗、肢体麻木、腰背疼痛、大小便异常等相应症状，需要及时就医，医生会建议患者做MRI、CT、X线等检查，必要时还可做脑脊液检查。

1、生命体征

首先要评估患者得呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否平稳。

2、神经系统检查

检查患者的肌张力、腱反射、感觉和运动功能等有无异常。

脑脊液检查：可见脑脊液蛋白含量增高，白细胞轻度增多，糖及氯化物正常。

1、X线检查

脊柱X线平片正常。

2、CT检查

CT可发现椎管内有密度增高影像，有助于本病的诊断。临床还可用于抗结核化疗病人的随访，以了解病灶扩展或缩小情况。

3、MRI检查

MRI检查不仅能明确病变的部位、数目、大小、形态，其信号特点还能反应结核的病理进程，监测治疗效果，是椎管内结核瘤的首选影像学检查手段。

4、脊髓碘剂造影

脊髓碘剂造影可显示椎管内梗阻。

青壮年患者出现椎管内占位症状（如腰背痛、下肢麻木、大小便障碍等），过去又有结核病史或其他部位有结核病灶，血沉增快，脑脊液白细胞增加，氯化物降低，应怀疑椎管内结核瘤的可能。MRI等检查对明确诊断有一定帮助。

1、在某些青年患者，身体其他部位有结核灶或过去有结核病史。

2、部分病人有明显的结核中毒症状。

3、对结核性脑膜炎患者，在病程中或治愈后不久。

4、在短期内发生脊髓受损害的症状。

5、腰椎穿刺脑脊液蛋白含量及白细胞数增高。

6、血沉加快。

7、脊柱MRI检查对椎管内结核病的诊断有帮助。

本病一经确诊，即应在全身抗结核治疗的同时积极进行手术治疗，且为了消灭残余的结核灶，术后仍需进行正规的抗结核治疗。

凡能通过血脑屏障渗透到中枢神经系统的抗结核药物均可供使用，常选用的一线抗结核药物是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。其中异烟肼是治疗的主要药物，可配合其他2~3种抗结核药，联合治疗。大多数患者经系统抗结核化疗后，临床症状和体征可出现缓解。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

椎管内结核瘤的治疗以手术治疗为主，手术可清除病灶，迅速解除结核瘤对脊髓的压迫，有利于脊髓功能的恢复。对病灶巨大，神经系统症状和体征迅速、持续恶化以及抗结核化疗后病灶继续增大者，必须及早手术治疗。

1、硬脊膜外结核瘤

行椎板切除，清除硬脊膜外结核瘤及肉芽组织，不损伤硬脊膜。

2、脊髓内结核瘤

对病灶与脊髓紧密粘连不易分离者，不应勉强分离，以避免损伤正常脊髓组织，可做结核瘤部分切除，且不缝合硬脊膜，以减轻对脊髓的压迫。

治疗周期为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、硬脊膜外结核瘤

由于未侵犯脊髓，在脊髓未发生完全性横贯性损害之前手术，其预后较好。

2、硬膜下及脊髓内结核瘤

常侵犯脊髓，而不是单纯的压迫，故手术效果较差，预后不良。

病灶可直接侵犯脊髓，若治疗不及时，可能造成瘫痪。

一般不会自愈，应积极治疗避免疾病进一步发展。

病变未侵犯脊髓者，经过早期、正规的手术治疗，一般预后良好，对患者的生活不会产生太多的影响。若病变已经侵犯脊髓，则很难治愈，有复发的可能。

暂无大样本数据研究。

完善的日常护理措施可以促进病情的恢复，椎管内结核瘤患者在使用抗结核药物治疗期间，应加强护理，遵医嘱按时复查。

椎管内结核瘤患者由于疾病的不适，加之担心手术不顺利或术后并发症，常常会引起悲观、恐惧、绝望等心理变化，因此家属要多与患者进行沟通，以便及时发现患者的心理变化，多安慰和鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可擅自停药或随意加减剂量，避免疾病进展。

2、服用异烟肼的患者应注意监测有无手指、足趾末端出现疼痛、麻木等周围神经炎表现，可服维生素B₆加以预防，如有严重表现，及时就医治疗。

3、抗结核药物可产生肝脏损害，用药期间注意监测肝肾功能。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、患者要养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，避免熬夜或情绪波动等。

3、注意个人卫生，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理，注意经期卫生，保持会阴清洁。

4、及时增添衣物，避免受凉，防止感冒的发生。

5、卧床患者应给予柔软舒适的床垫，有条件者可选用气垫床，并定时给患者翻身（一般为每2小时翻身1次），也可在受压部位及骨突处贴减压贴或适当按摩受压部位，防止压疮的发生。

6、恢复期间避免做左右过度扭曲动作，半年内不提重物，避免做弯腰动作，禁止剧烈活动或从事重体力劳动。多卧床休息，少取坐位，以减少胸腰椎间盘承受的压力。

7、每日用温水擦洗感觉障碍的部位，并进行按摩，以松弛肌肉，促进血液循环。

8、家属可帮助患者按摩小腿、大腿及上臂的肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

9、术后可在医生指导下，进行适当的运动，以防止肌肉挛缩和关节畸形。但应避免过早或过量运动，以免加重病情。

注意监测生命体征（包括呼吸、心率、体温、血压）及意识、瞳孔等的变化。如出现意识障碍、恶心、呕吐等表现，应及时告知医生。

患者遵医嘱按时复诊，由专业医师评估病情的恢复情况。

结核病是一种消耗性疾病，合理的饮食营养对病人的治疗和康复有着重要的作用。日常生活中，要注意调整膳食结构，及时补充身体所需的能量，避免营养不良的发生。

1、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、瘦肉等。

2、患者常伴有呕吐、食欲差等症状，平常应注意饮食的多样化，以增进患者食欲。

3、鼓励病人多饮水，多吃蔬菜、水果。

1、抗结核药物可引起血尿酸增高，故患者平时勿食高嘌呤食物，不食用太浓或刺激性强的调味品。

2、肝功能和消化功能不良的患者可适当限制脂肪摄入量，以减少胃肠及肝脏的负担。

3、禁烟限酒，避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

1、积极治疗原发性结核病。

2、增加营养，适当进行体育锻炼，以提高身体的抵抗力。

3、养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免熬夜。

1、背部疼痛。

2、肢体麻木、无力。

3、行走不稳、动作不协调。

4、便秘、排尿困难。

患者若患过结核，或接触过结核患者之后，出现上述表现，应及时就医咨询。

患者可去神经外科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、之前有接触过结核病人吗？

4、既往有患过结核病吗？

5、您之前有做过什么检查吗？结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我得的是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病有什么危害？会影响我的生活吗？

4、如何进行治疗？需要治疗多长时间？

5、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

6、这个病能治好吗？以后会复发吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、会传染给其他人吗?

9、日常生活中我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？