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高免疫球蛋白E综合征

高免疫球蛋白E综合征(hyper immunoglobulin E syndrome,HIES)又称Buckley综合征、高IgE综合征以及Job综合征、高免疫球蛋白E-反复感染综合征,是以反复葡萄球菌皮肤脓肿、严重的肺部感染伴肺大疱或肺部瘢痕组织形成、乳牙不脱落及特殊面容为主要表现的一种临床综合征。经及时治疗,可缓解患者相应症状,延长患者寿命。

英文名称

hyper immunoglobulin E syndrome

其它名称

Buckley综合征、高IgE综合征、Job综合征、高免疫球蛋白E-反复感染综合征

疾病分类

遗传病

遗传性

本病具有遗传性,一类可为常染色体显性遗传,另一类为常染色体隐性遗传

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

小儿科、感染性疾病科

发病部位

全身

常见症状

反复感染、湿疹样皮损、剧痒

主要病因

可为父母遗传,也可为基因突变、缺失、插入等所导致

检查项目

体格检查、血液检查、X线检查、CT检查、基因测序

重要提醒

一旦确诊,应积极配合医生进行治疗,以免影响患者日常生活质量。

流行病学

传染性

不具有传染性。

发病率

暂无大数据统计。

好发人群

本病多发生于1岁以内的婴儿。

病因

总述

高免疫球蛋白E综合征可以是先天性遗传所引起,为常染色体显性或隐性遗传,但也可以是先天性基因突变、缺失、插入等所导致的。

症状

总述

本病主要表现为反复感染、湿疹样皮损、剧痒。皮肤初发症状为异位性皮炎,或慢性湿疹,剧痒,抓破处发生葡萄球菌化脓性感染,出现疖、痈及复发性“冷性”葡萄球菌脓肿,头部有毛囊炎、耳、头、口腔周围及腹股沟可有脓疱结、脱屑,眼部发生脸缘炎等,有反复发生的上呼吸道感染及肺炎,严重者可发生脓胸或肺脓肿。此外,可见关节过度伸展及甲营养不良等。

并发症

1、恶性肿瘤,以淋巴瘤为主。

2、偏瘫、癫痫发作、缺血性梗死等。

3、脓毒血症。

4、血管瘤。

检查

预计检查

当患者出现反复感染,湿疹样皮损,剧痒等症状时,需及时到医院就诊。就诊时,医生会先给患者进行体格检查,而后会选择性的让患者进行血液检查、X线检查、CT检查、基因测序等,以明确诊断。

体格检查

除注意患者的全身健康情况,如贫血、营养不良和生长发育情况及感染部位的体征外,还应注意面容、四肢骨骼情况、出血点、皮疹、淋巴结和肝大脾大情况。

实验室检查

经血液检查,可致血清IgE明显升高,一般>2000IU/ml,同时伴有嗜酸性粒细胞明显升高,外周血记忆性T细胞、记忆性B细胞以及Thl7细胞缺如。

影像学检查

1、胸片或胸部CT扫描提示肺脓肿/肺囊肿或支气管扩张。

2、脊柱X片检查显示脊柱侧弯。

3、骨密度检测明显降低。

其他检查

必要时还可进行基因测序,以了解患者是否为基因异常。

诊断

诊断原则

根据婴儿期发病、慢性湿疹、反复葡萄球菌感染、血清IgE持续性高值、白细胞趋化功能低下等,诊断不难。在诊断过程中,需注意与IPEX综合征、Loeys-Dietz综合征、Omenn综合征等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

以下疾病均具有湿疹、血清IgE增高的特点,需要与高免疫球蛋白E综合征进行鉴别。

1、IPEX综合征

可见湿疹和严重过敏反应,但其常同时具有腹泻和胰岛素依赖性糖尿病。

2、Loeys-Dietz综合征

本病表现为血管扩张、骨关节炎、特殊面容和皮肤病变。

3、Omenn综合征

主要表现为严重联合免疫缺陷、特征性的脱屑性红皮病、肝脾淋巴结肿大、腹泻、水肿,伴IgA、IgM、IgG降低。

4、Comel Netherton综合征

本病的特点是鱼鳞样皮肤、套叠性脆发和特应性体质。

治疗

治疗原则

高免疫球蛋白E综合征患者常出现严重的湿疹,多死于严重的感染,因而目前在治疗上以采取控制感染、良好的皮肤护理以及其他对症支持治疗为主。

一般治疗

患者可使用稀释的漂白液冲洗皮肤或在含氯的游泳池内游泳,降低感染发生率。

药物治疗

1、抗生素

应长期使用抗生素以控制感染或预防感染,常用药物为青霉素、甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲恶唑。

2、免疫球蛋白

本药物可以减少感染发生率,并较快改善湿疹的症状。

相关药品

青霉素、甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲恶唑、免疫球蛋白

手术治疗

对于肺脓肿、脓胸、葡萄球菌肺部感染等引起的严重脓肿,导致肺膨出,应及时行胸外科手术,切开脓肿引流,缓解相应症状。

其他治疗

还可进行造血干细胞移植治疗本病。

治疗周期

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

及早发现并进行抗葡萄球菌维持治疗,预后良好,很多患者长期生存。若诊断不及时,患者可能发展为感染性巨大肺膨出并继发真菌感染而死亡。

危害性

可出现脓毒血症、恶性肿瘤等严重并发症,可危及患者生命。

治愈性

经及时治疗,可预防疾病进展,延长患者寿命。

治愈率

暂无大数据统计。

日常

总述

患者要遵医嘱用药,手术患者要注意伤口的保护,出现异常情况及时就医。在生活中要注意保暖,保证充足的睡眠,进行适当的运动,但不要进行剧烈的运动,保持良好的心态,有利于恢复。

心理护理

由于患者多为新生儿,难以表达自身不适,多表现为哭闹,患者家属需要保持耐心,慢慢安抚患者,并尽可能地陪伴患者,保证其安全感。

术后护理

术后要预防感染,应该保持创口的清洁,注意观察敷料有无渗血,若出现发热、疼痛等症状时,应该及时向医生反馈。

生活管理

1、患者应当科学作息,保持睡眠充足,避免过度劳累以提高患者免疫力进而促进术后恢复。

2、精神抑郁或过度紧张均不利于患者病情恢复,因此患者日常应保持积极乐观,树立战胜疾病的信心,并积极配合治疗。

饮食

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。

饮食建议

1、多吃富含维生素的食物,如猕猴桃、番茄等水果蔬菜。

2、多食用可增加免疫功能的食物,如蘑菇、木耳、银耳等。

3、多食粗纤维的食物,保持菠菜、香蕉等。

饮食禁忌

1、避免辛辣、刺激性食物,如辣椒、生姜、大蒜、芥末等。

2、避免进食粗糙、干硬及不易消化的食物。

3、注意饮食卫生,避免食用生冷、隔夜或变质的食品。

预防

预防措施

1、孕妇尽量避免接触放射线,并防止病毒感染。

2、夫妻经尽早进行基因检测。

3、有本病家族史的患者,需及早给予特异性治疗(如宫内治疗)对预防本病具有重要作用。

就医指南

门诊指征

1、反复感冒、咳嗽、胸痛;

2、慢性湿疹,伴剧痒;

3、多发毛囊炎;

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

本病可于感染科诊治。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您目前都有哪些不适?

2、您出现这种情况多久了?

3、都做过什么检查?检查结果如何?

4、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?

5、您有在服用什么药物吗?

6、您家里有人有类似的情况吗?

患者可以问哪些问题

1、我得的是什么病?

2、这种情况是什么原因导致的?为什么会的这个病?

3、病情严重吗?有没有生命危险?会影响以后的生活吗?

4、需要做什么检查?

5、都需要怎么治疗?需要手术吗?需要住院吗?

6、需要治疗多久?能治好吗?

7、这些检查和治疗大约需要花费多少?医保可以报销吗?

8、这个病会遗传吗?

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