胃肠道菌群失调

临床上根据胃肠道菌群失调可分为轻度、中度和重度三型：

1、轻度

潜伏型，菌群失调较轻，只能从细菌定量上发现变化，临床上常无不适或有轻微排便异常。为可逆性改变，即去除病因后，不经治疗也可恢复。

2、中度

临床主要症状为慢性腹泻，类似慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等。一般不能自然恢复，即使消除诱因，仍保持原来的菌群失调状态，需治疗后才能纠正。

3、重度

肠道的原籍菌大部分被抑制，而少数菌种过度繁殖，占绝对优势，例如伪膜性肠炎。重度胃肠道菌群失调的患者必须及时积极治疗。

1、原发于肠道的疾病

肠道的急慢性感染、炎症性肠病、小肠细菌过度生长综合征等均可能引起胃肠道菌群失调。

2、全身性疾病

感染性疾病、恶性肿瘤、代谢综合征、结缔组织病、肝肾功能受损等慢性消耗性疾病也可能造成胃肠道菌群失调的发生。

3、其他

抗生素滥用、化学治疗、放射治疗、创伤、胃肠道改道手术、营养不良、免疫功能低下等问题也可造成胃肠道菌群失调。

1、年龄因素

老年人肠道内常出现双歧杆菌数量显著减少，肠杆菌及肠球菌数量增加。老年人胃肠道菌群失调与胃肠功能退行性病变及感染性疾病易患性增加相关。

2、婴儿配方奶粉

任何婴儿配方奶粉均不能取代母乳喂养，母乳喂养可帮助婴儿获得各种有益菌，即使含益生菌的配方奶粉也不能取代母乳。非母乳喂养可能造成婴幼儿胃肠道菌群失调风险增高。

3、过度清洁

过度清洁的生活习惯会导致个体肠道菌群建立不完善，容易发生胃肠道菌群失调。

4、不良饮食习惯

饮食习惯会影响胃肠道菌群种类和数量，不良饮食习惯会破坏胃肠道菌群平衡。如长期高脂、高油饮食，不注意饮食卫生，经常吃精细加工的食品等。

5、精神因素

精神压力过大而产生焦虑、抑郁等情绪，容易造成神经内分泌系统功能失调，胃肠道生理功能紊乱，使胃肠道内微生态环境失去平衡，从而引起胃肠道菌群失调。

1、腹泻，是胃肠道菌群失调的主要症状，轻者每天2～3次稀便，短期内可转为正常；重者多为水样便或带黏液，每日可达数十次，且持续时间较长。

2、其他胃肠症状包括腹胀、腹痛、腹部不适等。

3、少数患者可伴有发热、恶心、呕吐，并出现水、电解质紊乱、低蛋白血症等，重症患者还可能出现休克症状。

1、肠易激综合征

大多数肠易激综合征患者的胃肠道菌群的多样性、稳定性和代谢活性都发生了明显改变。胃肠道菌群失调可以引起肠道内分泌系统和免疫系统紊乱，使肠易激综合征进一步恶化。

2、炎症性肠病

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。目前认为，炎症性肠病与肠道微生态、环境、遗传等多因素相互作用导致肠道异常免疫失衡有关。

3、结直肠癌

结直肠癌即大肠癌。过多摄入高脂肪或红肉、膳食纤维不足等是结直肠癌发生的重要因素。近年发现肠道微生态（肠菌等微生物及其代谢产物）紊乱（包括具核梭杆菌等致病菌的肠黏膜聚集）参与结直肠癌的发生发展。

4、糖尿病

胃肠道菌群失调会使胰岛细胞功能受损，但是具体的作用机制尚不明确。

5、自身免疫性肝病

自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）以及这三种疾病中任何两者兼有的重叠综合征。有研究显示，胃肠道菌群失调发生后，肠菌抗原与自身抗原因氨基酸序列类似而发生交叉反应，导致免疫损伤的发生。

1、大便镜检

目前广泛采用的分析方法，由于所需设备简单，操作简便，耗时短，适宜临床应用。该方法是通过显微镜观察革兰染色粪便涂片的菌群像，估计细菌总数、球菌与杆菌比例，革兰阳性菌与革兰阴性菌的比例，判断各种细菌的形态特点、有无特殊形态细菌增多等。

2、大便培养

培养法是将新鲜粪便直接接种于多种不同的培养基上，对生长出来的菌落进行菌种鉴定，通过控制接种粪便重量的方法可以对肠道菌群进行定量培养，达到明确胃肠道菌群失调严重程度的目的。

3、其他

有条件的者可进行下列检查帮助明确胃肠道菌群失调的诊断：

（1）以小亚基RNA/DNA为基础的分子生物学技术对胃肠道菌群失调诊断有较高的价值。

（2）粪便中应用指纹技术检测肠道菌群，如肠杆菌基因重复一致序列PCR（ERIC-PCR）指纹图动态监测。

（3）通过对人体的尿液、血液等生物体液和活检组织的代谢组学特征分析，经模式识别处理，可以得到具有正常菌群和菌群失调的早期诊断和病程监控效力的生物标识物。

胃肠道菌群失调的诊断依据主要包括以下内容：

1、病史

具有能引起胃肠道菌群失调的原发性疾病。

2、临床表现

有胃肠道菌群失调的临床表现，如腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状。

3、实验室依据

（1）粪便镜检球/杆菌比紊乱（成人参考值为1:3），但正常参考值各家报道不一，有人建议采用康白标准（3:7）。

（2）粪便培养中计算B/E值＜1。

（3）粪便菌群涂片或培养中，非正常细菌明显增多，甚至占绝对优势。

上述（1）与（2）项可作为临床诊断依据，为诊断胃肠道菌群失调所必须条件，如在实验室检查中出现任何一项阳性即可基本诊断本病，如实验室检查出现阳性机会越多，则诊断越可靠。

1、急性细菌性痢疾

腹痛腹泻，发热.全身不适，大便初为稀便，12天后转为脓血便，量少，每天10次以上，伴里急后重，常有全腹压痛，以左下腹为重，可出现酸中毒，细菌培养为痢疾杆菌，大便镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。

2、非特异性溃疡性结肠炎

以腹泻、黏液血便、腹痛三大症状为主。乙状结肠镜检查黏膜有溃疡、假息肉、瘢痕像、黏膜微细颗粒、接触性出血等，血液检查多轻中度贫血，白细胞一般正常。

3、假膜性肠炎

本病发病急骤，一般发生在腹部大手术后并应用抗生素的患者，发病时突然发热不适、腹痛、恶心、腹胀、腹泻。肠镜检查发现肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，直肠和乙状结肠有多发性隆起的斑片或融合为大片的灰绿和灰褐色假膜覆盖黏膜面。用双酶梭状芽孢杆菌抗毒素中和法测定粪便中有无难辨梭状芽孢杆菌毒素的存在。

1、治疗原发病

积极治疗原发病如胃肠功能紊乱、肝肾功能受损、糖尿病、代谢综合征等。

2、调整机体的免疫功能和营养不良状态

健康机体的原生菌能防止外来菌的入侵，但在饥饿、营养不良、免疫功能低下等情况下，为胃肠道菌群失调的发生创造了条件。营养支持、提高机体免疫力对本病的治疗有积极的意义。

1、微生态制剂

分为益生菌、益生元、合生素三种类型。

（1）益生菌：是指通过改善宿主肠道菌群生态平衡而发挥有益作用，达到提高宿主（人）健康水平和健康状态的活菌制剂及其代谢产物。常用的益生菌制剂包括含有双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭菌及地衣芽胞杆菌的益生菌制剂。

（2）益生元：是选择性促进宿主肠道内益生菌生长的物质，常用的包括乳果糖、异麦芽低聚糖、蔗糖低聚糖等。

（3）合生素：是指益生菌和益生元同时并存的制剂。

2、抗生素治疗

（1）常规抗生素：根据细菌培养结果及抗菌药物敏感实验，选择合适的抗生素，确定合理治疗方案。

（2）肠道不吸收抗生素：代表药物为利福昔明，该药物口服不被胃肠道吸收，除局部抗菌作用外，尚能调节肠道免疫功能，可作为肠道微生态调节剂。

3、促胃肠道动力药物

代表药物如莫沙必利、伊托必利，对于肠道动力异常的患者应酌情使用促动力药物。

莫沙必利、伊托必利

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、适当运动，增强机体抵抗力。

2、少抽烟，少喝酒，减少其对胃肠道的刺激。

3、多喝水，养成良好的排便习惯也有助于改善肠道状态。

4、保持心情愉悦，平时可以多听音乐、多参加社交活动。

5、避免腹部受凉，根据天气变化适当增添衣被。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡而富有营养，保证荤素搭配。

2、可适量增加膳食纤维的摄入，有利于肠道功能的维持。常见的含膳食纤维较多的食物有各类绿叶蔬菜、茄子、蘑菇、各种粗粮（如小麦、玉米等）、胡萝卜、番茄、瓜类（如黄瓜、冬瓜）以及各类水果等。

3、注意饮食时间，保持饮食时间的规律性，并养成细嚼慢咽的好习惯。

鉴于胃肠道菌丛与人体健康的关系十分密切，保护胃肠道细菌及维持胃肠道菌丛平衡十分必要。

1、良好饮食习惯

平时应养成良好的饮食习惯，保持食物结构和食谱的全面与合理。注意饮食卫生，养成不喝生水的习惯，不暴饮暴食。

2、避免滥用抗生素

滥用抗生素是造成菌群失调的另一重要原因，患某些病需要长期服用抗生素时，应与医生沟通，根据细菌培养及药敏结果合理使用抗生素。

3、胃肠道术后护理

有肠道手术病史患者应注意补充益生菌，并遵医嘱酌情使用促动力药物。

4、母乳喂养

坚持母乳喂养可有效帮助婴幼儿避免胃肠道菌群失调问题。

1、患者出现腹泻、腹胀、腹痛、呕吐，可能伴有高热、脱水时，及时到医院门诊就诊。

2、当出现其他不能缓解或持续加重的症状体征时，及时到门诊就医。