Graves病

无传染性。

Graves病在临床上相对常见，患病率约为1.1%-1.6%。

女性患病率高于男性，30-60岁高发。

Graves病是一种自身免疫性甲状腺病，其重要特征为自身免疫改变，并会受到遗传、环境等多种因素的影响。

1、遗传因素

如果机体内存在HLA、CTLA4、PTPN22、CD40、IL-2R、FCRL3、Tg和TSHR等基因，以及染色体失活偏移等问题，则发生本病的风险相对较高。

2、自身免疫改变

Graves病的特征性自身抗体是TRAb，其中包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb）。TSAb可直接作用在甲状腺细胞膜的TSH受体，刺激甲状腺的生长并使其功能亢进，进而引起本病。

3、环境因素

环境因素也被认为是Graves病的触发因素之一，包括感染、碘摄入量、环境毒素、应激状态等。

Graves病多起病缓慢，但有时也可在情绪激动或各种感染后急性发作。患者的症状主要是由于血液循环中甲状腺激素过多引起的，其严重程度与病史长短、激素升高的程度和患者的年龄等因素有关。

1、代谢亢进

一般为首发症状，包括怕热、多汗、多食、易饥、消瘦、乏力、低热等。

2、神经兴奋症状

如易激动、脾气急躁、坐立不安、难以入睡以及伸手吐舌，可出现震颤，个别可波及全身，少数严重者可呈躁狂状态；少数患者可表现为兴味索然、郁郁寡欢和表情淡漠。

3、循环兴奋症状

如心悸气短，心率增快等。

4、消化兴奋症状

甲状腺激素能促使胃肠蠕动加快，除多食易饥外，常导致便次增加，甚至腹泻。少数情况下，患者还可出现厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状。

5、肌肉骨骼症状

多数患者可出现软弱乏力，甚至发生弛缓性瘫痪、肌肉萎缩、重症肌无力或周期性瘫痪。

6、皮肤症状

分解代谢亢进可导致面、颈和上胸部皮肤潮红，手掌皮肤温热而潮湿，少数可见白癜风、局限性胫前黏液水肿和肢端粗厚。

7、眼部症状

一侧或双侧眼球突出，瞬目减少，上眼睑后缩和水肿，眼肌麻痹。

8、其他

如勃起功能障碍、月经过少、闭经等。

1、甲状腺危象

如果不积极治疗或治疗不当，则可能导致甲状腺激素大量进入循环，造成甲状腺毒症急性加重，引起高热或过高热、大汗、心动过速、烦躁、恶心、呕吐、心衰、休克及昏迷等症状。

2、甲状腺毒症性心脏病

这是较为严重的并发症之一，常常引起恶性心律失常，严重者会发生死亡。

一旦出现怕热、多汗、易激动、心悸、甲状腺肿大等症状，则应积极就医。就医后，医生首先会对患者进行详细的体格检查，以初步了解病变情况，然后可能会建议其进行甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检测、甲状腺¹³¹I摄取率和功能试验、甲状腺超声、甲状腺放射性核素静态显像等检查，以明确诊断。

1、甲状腺检查

医生通常会发现甲状腺呈弥漫性、对称性、轻至中度肿大，用手触摸质地较软、震颤感，听诊可闻及收缩期血管杂音。

2、心血管检查

心率增快，入睡后仍>85次/分；心尖搏动增强，心尖区第一心音亢进，可闻及1-2级收缩期吹风样杂音；叩诊可发现心脏扩大。

3、其他

如下肢有无水肿、眼部表现等，以帮助判断病情严重程度。

1、甲状腺功能检查

促甲状腺激素（TSH）是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，如果其水平<0.1mU/L，则有助于诊断本病。此外，还可发现血清游离T₄（FT₄）、游离T₃（FT₃）、总T₄（TT₄）和总T₃（TT₃）水平升高。

2、甲状腺自身抗体检测

如果检查发现TSAb、TRAb或TPOAЬ、TGAb阳性，则有助于诊断本病，并可依据其水平判断疾病预后和抗甲状腺药物停药的时机。

3、甲状腺¹³¹I摄取率和功能试验

目前已不作为本病诊断的常规指标，但有助于鉴别引起甲状腺毒症的病因。

甲状腺超声能够直观地显示甲状腺的大小和形态、清晰地观察甲状腺内部的结构、评估甲状腺血流情况，通常可见甲状腺弥漫性增大，血流丰富，速度增快。

甲状腺放射性核素静态显像会向患者体内引入放射性同位素，通常是碘-131，随后通过核素摄取探头或摄影设备捕捉甲状腺摄取放射性同位素的分布情况，来评估甲状腺的结构和功能，以诊断甲状腺疾病。

一般根据怕热、多汗、易激动、心悸、甲状腺肿大等症状，以及甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检测、甲状腺¹³¹I摄取率和功能试验、甲状腺超声、甲状腺放射性核素静态显像等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生通常需与破坏性甲状腺毒症、单纯性甲状腺肿等疾病进行鉴别。

1、破坏性甲状腺毒症

破坏性甲状腺毒症如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎，两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高，但是辅助检查发现甲状腺摄¹³¹I减低。

2、单纯性甲状腺肿

虽然可发现甲状腺肿大，但没有其他甲状腺功能亢进症症状，通过甲状腺功能检查可鉴别二者。

Graves病的治疗目标是缓解过量甲状腺激素造成的高代谢症状、控制及恢复甲状腺轴的正常功能、使升高的TRAb下降至正常范围，常用措施包括应用抗甲状腺药物、放射碘和手术治疗。

1、规律作息，保证充足的休息和睡眠，避免经常熬夜和过度劳累。

2、可通过冥想、瑜伽等方法放松心情，避免情绪激动、精神紧张。

3、低碘饮食，保证足够的营养物质摄入。

1、抗甲状腺药物

对于病情轻中度、不宜进行手术、手术和放射碘治疗前、手术后复发且不适宜放射碘治疗、中重度活动性突眼患者，可遵医嘱应用抗甲状腺药物治疗，如丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑等。

2、β受体阻滞剂

对于老年、静息心率超过90次/分或合并心血管疾病的患者，可遵医嘱应用普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等药物治疗，减缓心率、降低收缩压、缓解肌无力和震颤，改善易怒、情绪不稳和运动耐量等甲状腺功能亢进症状。

3、糖皮质激素

对于浸润性突眼患者，可酌情采取局部或静脉应用糖皮质激素等治疗。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔

对于甲状腺显著肿大（>80g）、病情较严重、药物治疗无效、细针穿刺细胞学证实甲状腺癌或者怀疑恶变等情况的患者，可考虑采取甲状腺次全切除术，两侧各留下2-3g甲状腺组织。

对于甲状腺肿大Ⅱ度以上、对抗甲状腺药物过敏、抗甲状腺药物治疗或者手术治疗后复发、合并心脏病、伴血细胞减少、合并肝肾等脏器功能损害、拒绝手术治疗或者有手术禁忌证、浸润性突眼患者，可考虑采取¹³¹I治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

Graves病的预后与病情严重程度、治疗是否恰当等因素有关，绝大多数患者在接受适当治疗的情况下，预后是良好的。但是，部分患者的症状可能持续存在，或在治疗后出现甲状腺功能减退的情况，需要长期或终身用药。少数情况下，不及时或不恰当的治疗可能导致甲状腺激素过度分泌，引起甲状腺危象等问题。

1、Graves病可引发多系统异常功能，导致心悸、体重减轻、肌肉无力等不适症状。

2、Graves病还会导致甲状腺肿大、突眼等外观改变。

3、Graves病还可能引发一系列并发症，如甲状腺毒症性心脏病、甲状腺危象等，甚至危及生命。

4、Graves病可能会遗传给下一代。

绝大多数患者在接受适当治疗后，可控制症状、调整甲状腺功能，并提高生活质量。

患者经治疗后有复发的可能。

Graves病患者在日常生活中，应注意遵医嘱用药、定期复诊，并养成良好的生活习惯、保持良好的心态、采取均衡合理的饮食等，以促进机体尽快恢复。

遵医嘱定时定量用药，不得随意增减药量或停药。

1、规律作息，确保充足的休息和睡眠，以帮助身体正常功能的恢复。

2、注意个人卫生，勤洗手、勤换衣、勤通风，避免到人群密集的场所，以减少感染。

3、保持积极乐观的心态，避免情绪波动。

4、适当进行体育锻炼如慢跑、游泳、打羽毛球等，但要注意避免过度劳累。

5、保证各种营养物质的摄入，避免进食含碘丰富的食物。

1、抗甲状腺药物治疗后，初期一般建议每月复查甲状腺功能，每3个月复查TRAb。如果病情稳定，则可将随访间隔逐步延长至3-12个月。

2、¹³¹I治疗后，通常于1-2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每4-6周复查甲状腺功能，病情稳定后随访间隔可逐渐延长至6-12个月。

3、手术治疗后，一般建议每6-8周复查甲状腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。

Graves病患者的饮食应以高热量、高蛋白质、高维生素为宜，限制高纤维素的食物，避免吃一些可能刺激甲状腺的食物，如高碘食物、辛辣刺激性食物等。

1、适当多吃富含碳水化合物的食物，如大米、玉米、燕麦、红薯、紫薯等。

2、适当多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等。

3、适当多吃富含维生素的食物，如橙子、柠檬、草莓、胡萝卜、菠菜、杏仁、核桃等。

4、适量补充钾、钙等微量元素，如香蕉、土豆、豆腐、鳕鱼等。

1、忌用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、发菜等。

2、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

3、忌烟酒。

4、减少咖啡因的摄入，如咖啡、可乐、茶等。

Graves病的病因尚未完全清楚，暂无有效的预防措施，但保持良好的生活方式、合理饮食以及保持良好的心态等，有助于降低本病的发生风险。

1、保持规律的生活方式，避免过度劳累。

2、改变不良的饮食习惯，控制食物中碘的摄入量在合理水平。

3、劳逸结合，适当增加体育锻炼。

4、保持愉悦、舒畅的心理状态，及时排解不良情绪，避免情绪波动过大。

5、积极治疗相关疾病，如甲状腺炎、甲状腺肿等。

1、高热或过高热；

2、伴有意识障碍；

3、伴呼吸困难；

4、出现其他紧急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、甲状腺肿大；

2、伴有怕热、多汗、多食、易饥等症状；

3、伴有易激动、脾气急躁等症状；

4、伴有心悸气短、便次增加、软弱乏力等症状；

5、伴有一侧或双侧眼球突出；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者需于内分泌科或甲状腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会建议行有特殊要求的检查，需要做好空腹准备。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？

2、这些症状是什么时候出现的？有没有加重？

3、您之前有过自身免疫性疾病吗？

4、您平时情绪怎么样？

5、您饮食习惯怎么样？

6、您家里有亲人得过甲状腺疾病吗？

7、你现在是否怀孕？是否在哺乳期？近期有没有怀孕的计划？

8、您之前有接受过治疗吗？治疗过程怎么样？效果如何？

9、您还有其他疾病吗？

1、我的病情严重吗？

2、大概是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？需要多久能治好？

5、治疗结束后，需要长期服药吗？

6、会遗传吗？

7、在日常生活中应该注意哪些问题？

8、需要复查吗？大概多久一次呢？都要检查什么内容呢？