肛乳头肥大

无传染性。

经常腹泻或便秘的人。

肛乳头位于齿状线上，在两个肛窦之间，肛柱的下缘，成人约6-8个，基底红润，尖端可见灰白色的小点，是人们通常说的纤维结缔组织。它有可能是胎儿发育时的外胚层的遗迹，或是肛膜消失的痕迹。肛乳头肥大的病因尚不完全清楚，人们通常认为与肛门的慢性炎症、外伤和刺激有关。

1、局部慢性刺激

肛管处有感染、外伤或刺激，长期作用于局部，肛乳头逐渐增生、肥大，出现肛乳头状纤维瘤，它在临床上与肛裂常同时出现。

2、局部组织增生倾向

这种观点认为，肛乳头既非正常解剖结构，也不是发育中的变异。其可能是外胚层的残件，或者后天增生的组织，也可能二者均有。但部分人群的肛管、直肠外口的外胚层及皮下组织存在特有增生倾向。

病情较轻时，一般不会出现症状。病情进一步发展，在排便时，肥大的肛乳头会脱出，可导致局部异物感。如伴有擦伤或破损，或急性炎症发作时可出现肛门坠胀感、烧灼感、疼痛感，以及局部渗液增多、肛门瘙痒等症状。

1、肛乳头脱出

患者肛门有块物脱出，脱出物可以是1个，也可以是数个。患者此时通常不会感觉到疼痛，可能会稍有异物感。

2、肛门不适

肛门块物脱出，若不能回纳，嵌塞于肛门部，或脱出物与大便、衣物等反复摩擦，可发生炎症，此时可能出现烧灼感、疼痛感。

3、分泌物增多

由于肿块反复脱出肛门或是发生肛乳头炎症，分泌物增多，可引起肛门潮湿瘙痒、排便不净。

4、排便异常

巨大肛乳头纤维瘤堵塞肛门，可引起便秘及粪便变形。如局部表面发生溃疡，常有脓血便等。

1、伴有肛裂

可出现周期性疼痛，多由排便引起，在排便时粪块会刺激受损的黏膜引起疼痛，便后片刻疼痛缓解，但随后由于肛门内括约肌收缩，再导致肛门剧痛。部分患者还会出现大腿内侧、会阴处的放射痛，疼痛可持续数分钟至数小时，直至肛门内括约肌松弛后疼痛缓解。肛裂患者可以出现便血，其颜色鲜红，但是量少，大多是鲜血附着在大便表面或擦拭肛门的卫生纸带鲜血。

2、伴有肛窦炎

可出现肛门坠胀或肛门周围肿胀感及疼痛。

3、伴有痔疮

可出现便鲜血，或连同痔体一同脱出于肛门外。间断性便后鲜血最为常见，一般无疼痛。血液鲜红，在排便结束时覆盖在大便表面，有时会成滴滴下。有严重者可表现为喷射状出血。

基本上不会引起其他疾病，但会导致排便不尽感、肛门内异物感、肥大的肛乳头脱出肛门外等症状。

首次就诊时，医生会在询问病史后，进行肛门指检和肛门镜检查来诊断。必要时还会借助病理检查排除肿瘤等其它疾病。

1、视诊

医生会告诉患者采取合适的体位，并充分暴露肛门部位。通过视诊，可以直观的观察肛门周围有无血、脓、粪便、黏液等判断疾病性质，也可以观察到有无混合痔的脱出及湿疹等。肛乳头肥大患者，医生可能发现肛乳头脱出、肛门潮湿。

2、触诊

医生可以直接接触到肛周皮肤，并查看肛周皮肤温度、弹性是否正常，是否有触痛肿胀等现象。

3、直肠指诊

直肠指诊是肛门疾病中最简单有效的方法之一，往往通过指诊可早期发现肛门直肠的病变。可确定有无压痛、瘤体大小。医生一般会叮嘱病人左侧卧，臀部靠近床边，会叮嘱患者放松肛门并用戴有手套的右手示指，涂上润滑油告知患者后轻轻插入肛门触诊。

4、肛门镜检查

肛门镜检查可以直接观察直肠黏膜的颜色，可以观察到有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、内痔、肛乳头大小等，也可以观察到肠腔内分泌物有无脓血、黏液等。肛乳头肥大患者，肛门镜下可发现表面灰白的病灶。

患者就诊时，医生会根据患者的症状，结合肛门镜检、肛门指诊等检查结果，综合分析后确定诊断。

1、肛门潮湿、瘙痒，便时可有肿物脱出，有坠胀不适，有时排便时疼痛。

2、可单发，也可多发，多与肛裂、肛窦炎并发。

3、肛门镜检查，齿状线部白色肿物，有蒂或无蒂，肿物表面光滑。

1、痔

排便时痔核脱出肛门外，Ⅱ期内痔可自行回纳，Ⅲ期内痔通常需手托方能复位。痔核呈紫红或鲜红色，黏膜充血糜烂易出血。

2、肛裂

以青年女性居多，呈周期性疼痛，排便时加剧，出血，色鲜红，溃疡周围有结缔组织性外痔。

3、直肠脱垂

可发生直肠黏膜、直肠甚至乙状结肠全层垂脱于肛门外。常因黏液流出染污内衣，伴肛周瘙痒。当黏膜损伤时可发生溃疡和出血。完全性脱垂为全层肠壁翻出，黏膜呈同心环状皱襞，肿物有层层折叠，如倒宝塔状。

4、直肠息肉

直肠下段息肉常可脱出肛门外，能自行回纳，息肉表面为黏膜，黏膜发炎时呈草莓状，脱出息肉有蒂，常易出血。

5、肛管直肠癌

晚期可随排粪脱出肛门外，伴有便血和脓血便，肿物呈菜花样，质地硬，活动差，预后较差。

6、肛周皮肤病

肛管疣、肛门皮肤增厚或肛周尖锐湿疣亦可见肿物隆起。

无症状的肛乳头肥大，不伴有其他肛肠疾病者，医生可能会建议持续观察并定期随访。若病情严重，则需要手术治疗，手术切除瘤体后预后好。

1、增加膳食纤维和水的摄入

可以改善便秘的症状。常见的富含膳食纤维的食物包括：带皮的苹果、梨、胡萝卜、土豆、菠菜、燕麦、花生、坚果等。

2、坐浴

1：5000浓度的高锰酸钾温水坐浴既可以清洁肛门处的皮肤黏膜，又可以松弛肛门内括约肌并增加肛门黏膜的血流量。坐浴期间，将肛门浸入温水中10~15分钟，一日2~3次。亦可以遵医嘱使用中药坐浴。便携式坐浴盆可在工作或上学时使用，在家时也可使用浴缸进行坐浴。不推荐使用肥皂或泡沫浴液等添加物。坐浴后，用毛巾完全擦干或电吹风（低热档）完全吹干肛门区域。

3、规律排便

养成良好的排便习惯进行定时排便。

医生可能会建议使用一些具有局部保护功能的药栓等，有纳肛、缓解症状的作用。如果合并其它肛门疾病，如肛裂、肛窦炎、痔疮等，医生针对病因推荐相应药物。

1、局部镇痛药 

疼痛剧烈的患者，可以使用局部镇痛药（如利多卡因胶浆等），涂抹患处来减轻疼痛。

2、大便软化剂或轻泻药

可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状，如多库酯钠，但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以引起顽固性便秘、结肠变病等疾病。

3、中成药膏或栓剂

如痔疮患者，可在医生的指导下使用，如马应龙痔疮膏等。

4、局部用血管扩张剂

如肛裂患者，可使用0.2%的硝酸甘油软膏涂于肛裂处。该药膏可作用于平滑肌，使肛门内括约肌松弛肛管压力下降，改善肛裂部位的血液循环，促进肛裂的愈合。

高锰酸钾外用片、利多卡因胶浆、多库酯钠、马应龙痔疮膏、硝酸甘油

对于症状严重、反复脱出或体积较大的肛乳头，医生一般建议手术治疗。

1、肛乳头切除术

将患者的肥大肛乳头通过刀、剪等，直接切除。

2、肛乳头结扎

这是一种较为简单、安全的微创手术。对于肥大肛乳头蒂部较小者，可在患者的肥大肛乳头的基底根部予以丝线直接结扎，使其缺血坏死后自行脱落。对于蒂部较大的乳头瘤，结扎时医生会贯穿做“8”字缝扎，以防结扎线滑脱并发大出血。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，肛乳头肥大的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

积极治疗，一般预后良好。

1、肛乳头肥大引起的系列症状，会使患者坐立不安、心情焦虑，降低患者生存质量。

2、肛乳头肥大一般不会癌变，但不排除在长期慢性炎症刺激下癌变的可能。

如非手术，其自行脱落或缓解的可能性很小。

本病可治愈。

大部分患者可通过手术治愈。

肛乳头肥大可以通过外科手术切除根治。

部分人群可能反复于不同位置出现肛乳头。

改善生活方式，有助于缓解肛乳头肥大引起的系列症状，有利于手术患者尽快恢复正常。

手术治疗的患者，术后需要仔细观察病情、科学护理，以期尽快恢复。

1、术后活动

适当运动，劳逸结合。养成定时排便的习惯，勿久蹲久坐久立。

2、术后饮食

术后当日、次日进食流质，半流质富含营养、易消化的食物。患者应遵从医嘱，注意饮食，忌辛辣刺激食物、生冷食物及油腻食品，以防腹泻或粪渣堵塞肛窦。

3、排便护理

术后病人小便应有人搀扶，尽量避免排便。小便可能出现不畅，持续不缓解可咨询医护人员。病人解大便时不应久蹲，解便时不应有看书、听歌等不良如厕习惯。大便不好解时遵医嘱用润肠通便的药如液体石蜡等使大便松软、润滑，以利排便。

4、疼痛护理

护理人员和家属要有同情心，聆听患者倾诉，帮助患者采用放松疗法，如看电视、听音乐、讲故事，以分散注意力，使其发挥耐痛潜在能力，做好心理护理。无效时遵医嘱使用止痛剂。

1、改变不良的生活习惯，如喝酒、久坐都会刺激肛门。

2、保持肛门清洁，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用，患者还应勤换内裤。

3、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

4、保持大便通畅，养成定时排便的习惯，排便时间不应过长，不应同时做其他的事情，以免影响排便。

1、若无异常，患者应遵医嘱复诊，由医生判断是否痊愈或是否需要进行下一步治疗。

2、一旦出现肛门剧痛、便秘、腹泻，应及时到医院就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、养成良好的生活习惯，健康均衡饮食。

2、多食用富含膳食纤维的食物，如带皮的苹果、梨、胡萝卜、土豆、菠菜、燕麦、花生、坚果等。

1、少吃辛辣刺激的食物。

2、忌烟酒。

1、避免过量食用刺激性食物，如辛辣食物等。

2、改正不良生活习惯，如喝酒、久坐等。

3、保持肛门清洁，勤换内裤。

4、积极治疗直肠炎、肛裂、痔疮、肛隐窝炎和肛乳头炎等肛肠疾病。

5、防止便秘和腹泻，对预防该病有重要意义。