睾丸扭转

1、偶有白细胞增加，无其他特异性检查指标。

2、彩色多普勒超声检査和放射性核素-锝（^99mTc）阴囊睾丸扫描，测定睾丸血流量，对确诊该病准确率达90%以上，在睾丸附睾炎症时血流量增加，睾丸扭转急性期睾丸血流减少或完全中断，而睾丸周围组织的血供正常。放射性核素显示扭转睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区。以上方法尤其适用于疼痛和肿胀明显而体检困难的病例，可以区别睾丸扭转和反应性睾丸炎。但应注意勿因这些检查延误手术治疗的时机。

1、临床表现

睾丸扭转可发生于任何年龄，但最多发生于青春期（10-14岁），左侧比右侧多见，方向多由外向内，除外伤、剧烈运动、活动及性交外，40%睾丸扭转患者在夜间睡眠中突然发病。典型临床表现是突发性一侧阴囊突然剧烈、持续性疼痛，肿大明显，可放射至腹股沟及下腹部，可伴有恶心呕吐等症状，剧痛者甚至可发生休克。患者既往可能有同样的疼痛发作但又自然消失的病史。体温偶有升高，全身倦怠，食欲不振。发病48-72小时后疼痛逐渐减轻，但肿胀持续不减。轻度不完全扭转，可仅有轻度不适并伴有少量积液。常不伴泌尿系症状。值得强调的是，每个患有睾丸疼痛和肿胀的男性，均应考虑有睾丸扭转的可能。对年龄小于35岁的患者作出急性附睾炎的诊断必须慎重。

2、体征

查体可发现阴囊肿大，上举，睾丸上极可扪及肿物，伴压痛，阴囊皮肤可见蓝色或黑色斑点，有时可査及少量反应性的睾丸鞘膜积液。睾丸局部红肿、触痛明显，托起或移动睾丸疼痛加重，由于扭转时精索缩短加上提睾肌痉挛，睾丸被牵向上方或呈横位，是本病特征性表现之一。附睾不是位于后外侧，但当睾丸扭转360°或720°，附睾又回到“正常位置”。在开始的几个小时内尚可摸到附睾由后外侧移到前方或横位，精索扭曲粗厚，后来整个阴囊红肿，难以区分阴囊内结构。Prehn征阳性。透光试验可呈暗蓝色或黑色，提示睾丸及附睾梗死，但有鞘膜积液时较难发现。提睾反射消失。

1、临床表现

睾丸扭转可发生于任何年龄，但最多发生于青春期（10-14岁），左侧比右侧多见，方向多由外向内，除外伤、剧烈运动、活动及性交外，40%睾丸扭转患者在夜间睡眠中突然发病。典型临床表现是突发性一侧阴囊突然剧烈、持续性疼痛，肿大明显，可放射至腹股沟及下腹部，可伴有恶心呕吐等症状，剧痛者甚至可发生休克。患者既往可能有同样的疼痛发作但又自然消失的病史。体温偶有升高，全身倦怠，食欲不振。发病48-72小时后疼痛逐渐减轻，但肿胀持续不减。轻度不完全扭转，可仅有轻度不适并伴有少量积液。常不伴泌尿系症状。值得强调的是，每个患有睾丸疼痛和肿胀的男性，均应考虑有睾丸扭转的可能。对年龄小于35岁的患者作出急性附睾炎的诊断必须慎重。

2、体征

查体可发现阴囊肿大，上举，睾丸上极可扪及肿物，伴压痛，阴囊皮肤可见蓝色或黑色斑点，有时可査及少量反应性的睾丸鞘膜积液。睾丸局部红肿、触痛明显，托起或移动睾丸疼痛加重，由于扭转时精索缩短加上提睾肌痉挛，睾丸被牵向上方或呈横位，是本病特征性表现之一。附睾不是位于后外侧，但当睾丸扭转360°或720°，附睾又回到“正常位置”。在开始的几个小时内尚可摸到附睾由后外侧移到前方或横位，精索扭曲粗厚，后来整个阴囊红肿，难以区分阴囊内结构。Prehn征阳性。透光试验可呈暗蓝色或黑色，提示睾丸及附睾梗死，但有鞘膜积液时较难发现。提睾反射消失。

1、急性睾丸附睾炎

睾丸扭转与急性睾丸附睾炎需加以鉴别，否则易误诊，应加以重视。睾丸扭转多见于青少年，突然发病，疼痛剧烈，可放射致腹股沟下腹部，常伴有恶心呕吐，Prehn征阳性，多普勒或同位素示血流减少；急性睾丸附睾炎好发于成人，发病缓慢，疼痛多局限阴囊，钝痛为主，不如睾丸扭转剧烈，早期红肿，表面温度升高，Pehn征阴性，多普勒或同位素示血流丰富，可见附睾肿大包块。

2、嵌顿疝

嵌顿疝有阴囊或腹股沟反复肿块史，在嵌顿疝发生时包块不能回纳消失，剧痛，多普勒检查示为肠袢。

1、避免过度剧烈运动。

2、对轻度扭转并自行复位、阴囊局部有间歇性疼痛史者，平时注意避免屏气突然用力，避免阴囊局部的强烈震荡。

3、睾丸下降不全者，应及早手术治疗。