骨关节炎

本病发病与先天禀赋不足，或劳欲过度，年迈体衰，导致肾精不足，骨枯髓空，肝血不足，筋骨失养，发为本病。

1、禀赋不足

先天禀赋不足，肝肾亏虚，气血耗伤，筋失濡润，骨失滋养，故发本病。

2、外邪凑袭

感受风寒湿之邪，致经络、筋骨、关节瘀阻不通，导致筋骨肌肉关节疼痛。感受湿热之邪，或寒湿郁久化热，湿热蕴结，瘀阻经络，流注关节，不通则痛。

3、气血失和

长期姿势不良，过度负重用力，劳损日久，致气血不和，经脉受阻，筋骨失养更甚，伤及筋骨，累及肝肾，使病变加重。

4、气滞血瘀

腰部扭伤或膝、踝部挫伤等骨节外伤，失治误治，筋骨受损，气滞血瘀，不通则痛，易发本病。

5、肝肾亏虚

嗜欲过度，或年高衰老，肝肾渐亏，精血耗伤，气血不足，致筋骨失滋，形体失养，易发本病。

1、症状

（1）疼痛

特点为隐匿发作，持续钝痛，多于关节活动以后发生，负重时疼痛加重，休息后可以缓解。

（2）晨僵和黏着感

本病晨僵时间较短暂，一般不超过30分钟。黏着感指大关节静止一段时间后，关节活动时感到僵硬，如黏着一般。多见于老年人的负重关节，活动后症状可逐渐改善。

（3）活动障碍

随着病情进展，可出现关节畸形、活动障碍。

2、体征

（1）压痛和被动痛

受累关节可有压痛，伴滑膜炎性渗出时，则压痛更甚。关节被动运动时可发生疼痛。

（2）关节活动弹响（骨摩擦音）

以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动踝关节，另一手按在膝关节上，膝关节活动时可听到咔嗒声或触及摩擦感。可能为软骨缺失或关节面欠光滑所致。

（3）关节肿胀和畸形

可因局部的骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等。

1、一般检查

本病无特殊实验室指标。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子和自身抗体检查阴性。关节液呈黄色或草黄色，黏度正常，凝固试验正常，白细胞数低于2x10⁶/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。

2、影像学检查

（1）X线检查

早期显示非对称性关节间隙狭窄，进而软骨下骨增生、硬化，关节边缘骨质增生、骨赘形成，并可见关节内游离体。

（2）CT、磁共振

可发现关节软骨、椎间盘病变，关节腔积液等。磁共振还可显示韧带病变、半月板变性、滑膜病变等。

（3）超声波检查

比X线更灵敏，可发现关节液渗出、滑膜病变、胭窝囊肿、肌腱炎、软骨病变等。

1、类风湿关节炎

多为对称性小关节炎，以近端指间关节、掌指关节及腕关节受累为主，晨僵明显。可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节侵蚀性改变为主。

2、强直性脊柱炎

多发于青年男性，临床表现以炎性下腰痛为特征，也可影响周围关节，如膝、踝、腕等关节。病理改变集中于肌腱、韧带、筋膜与骨连接的附着点，与HLA-Br密切关联，有家族聚集发病倾向。影像学检查中多有骶髂关节炎改变。

3、银屑病关节炎

本病好发于中年人，起病较缓慢，以远端指（趾）间关节、掌指关节、跖关节及膝和腕关节等四肢关节受累为主。病程中可出现银屑病的皮肤和指（趾）甲改变。

4、痛风性关节炎

本病多发于中年以上男性，常表现为反复发作的急性关节炎，最常累及第一跖趾关节和跗骨关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，表现为关节红、肿、热、痛，血尿酸水平升高，滑液中可查到尿酸盐结晶。

1、治疗目标是控制炎症，缓解疼痛，最大限度地阻止和延缓病变的进展，保护关节功能，降低致残风险，改善生活质量。中西医综合治疗在本病治疗中发挥重要作用，包括健康教育、药物治疗、物理治疗及外科治疗。

2、健康教育是指导患者建立良好的生活习惯，选择合理的锻炼方式，如游泳、散步、八段锦、五禽戏、太极拳。超重者减轻体重，可借助拐杖、避震鞋垫等缓冲关节压力。

3、骨关节炎在临床上按症状特征可分为急性期和缓解期。急性期以关节肿胀疼痛为特征，西药治疗以改善症状药物为主，按中医辨证多属湿热痹阻证，治则以清热化湿、活血止痛为大法，并采用中药贴剂、喷雾剂、外用药涂抹、中药外敷、熏蒸等缓解关节肿痛的症状。缓解期西药治疗以改善病情药及软骨保护剂为主，按中医辨证多属肝肾亏虚证，治则以补益肝肾、强筋壮骨为大法，推拿疗法对本阶段患者有很好的辅助治疗作用。外治法如远红外线、频谱、蜡疗，针灸治疗适用于骨关节炎的全程治疗，可根据患者体质、炎症阶段、中医证型选择个体化治疗方式。