上颌窦炎

根据上颌窦炎的病程可分为急性上颌窦炎和慢性上颌窦炎。

1、急性上颌窦炎

患者症状持续时间小于12周。

2、慢性上颌窦炎

患者症状超过12周。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于机体免疫力低下者。

鼻窦为鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，一般两侧对称排列，共有4对，依其所在颅骨命名，称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。上颌窦炎可由感染、物理及环境因素、解剖及病理因素、全身性疾病等引起，其中常见于细菌、病毒和真菌感染。

1、细菌、病毒和真菌感染

当上颌窦内局部环境改变时（如抵抗力下降，窦内负压，外伤，细菌或病毒感染等），为细菌生长繁殖提供了良好的条件，产生很强的致病力。细菌、病毒以及真菌可以直接损害上颌窦黏膜，引发炎症。

2、物理及环境因素

如气温的骤变、游泳、受凉，以及可以引起鼻腔黏膜充血的环境。其他如飞行小气压的变化等，都可成为上颌窦炎的诱因。

3、解剖及病理因素

如鼻中隔偏曲压迫中鼻甲，中鼻甲过大向外移位，或上颌窦的自然开口太小，以致上颌窦引流不畅。鼻息肉、中鼻甲息肉样变及鼻腔肿瘤，阻塞中鼻道的引流，都可引起上颌窦炎。

4、全身性疾病

全身健康情况的好坏，直接影响患者的抵抗力。如过度疲劳、睡眠不佳、饮食不当、情绪忧郁等，以及其他全身性疾病，如贫血、糖尿病、结核病等。

5、其他因素

随着变态反应学的发展，人们逐渐认识到变态反应是某些人的重要致病因素。在变态反应的病例中，由于患者鼻窦黏膜水肿，基底膜增厚，导致窦口引流不畅。其次是内分泌紊乱，如甲状腺、垂体或性腺的病变，也可使鼻窦黏膜水肿，以致窦口阻塞。此外在妊娠期中，因鼻腔血管的变化，也可使窦口阻塞，引起上颌窦炎。

本病临床症状的轻重，根据细菌的毒力和患者的抵抗力来决定。如细菌毒力强，患者抵抗力弱，出现的症状就重。常表现为鼻塞、流涕及嗅觉障碍。此外，还可有头痛、精神不集中、记忆力减退等表现。

1、鼻塞

上颌窦黏膜炎症反应可导致鼻黏膜充血肿胀，引发鼻腔脓性分泌物增多，从而导致鼻腔通气不畅，出现鼻塞症状。

2、流涕

若在急性分泌性炎症期，可有大量浆液性鼻涕，与感冒相似。若在急性化脓期，则鼻涕多为稠脓，量比较少。此外，鼻涕还可向后流入咽腔，易引起咽痛和咳嗽。

3、嗅觉障碍

鼻腔积脓以及鼻甲肿胀可导致嗅觉功能减退。

4、其他

上颌窦炎还常导致头痛、头胀、头昏，尤其以晴天怕见阳光，每日下午情况最严重。此外还会出现精神不集中、记忆力减退、中毒症状较重的出现全身无力、食欲不佳。

1、骨髓炎

慢性上颌窦炎经久不愈者易引起上颌骨骨髓炎，骨髓炎经久不愈还可有黄绿色鼻涕，X线摄片显示骨质结构不清、死骨形成和鼻窦骨壁缺损。

2、眶内并发症

上颌窦的炎症易通过邻近窦壁裂隙直接扩散到眼眶，尤其是菲薄的筛骨纸板；主要包括眶隔前蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎、眶骨膜下蜂窝织炎或脓肿、眼上或眼下静脉血栓、球后视神经炎和中央动脉闭塞；临床表现为眼球突出、眼球运动受限、球结膜水肿、眼眶肿胀、头痛及视力下降。

3、颅内并发症

根据鼻源性感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎。

当患者出现鼻塞、流涕、嗅觉障碍时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后可能会建议患者做血液检查、鼻分泌物检查、鼻窦CT、鼻内镜检查、上颌窦腔穿刺冲洗等，以了解病情，明确诊断。

1、医生会观察鼻腔黏膜的颜色，鼻甲是否充血、肥大增生，鼻腔是否有分泌物及分泌物的颜色、性质、部位等。

2、查看患者是否存在嗅觉减退。

1、血液检查

多数患者有白细胞升高，血沉升高。

2、鼻分泌物检查

检查鼻腔分泌物中的脱落细胞，以区别感染和变态反应病变。在感染时，鼻腔分泌物中常出现多形核细胞和纤毛鳞状上皮细胞，在变态反应时，则鼻腔分泌物中可见嗜伊红性细胞和杯状细胞。

鼻窦CT检查：可清楚地显示鼻窦黏膜增厚，病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏等

1、鼻内镜检查

有助于医生了解鼻腔内的情况。患者可出现鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲肿大、肥厚或息肉性变，下鼻甲亦有肿大，时有鼻中隔黏膜增厚。分泌物多于中道后方或积存于鼻底。

2、上颌窦腔穿刺冲洗

上颌窦腔穿刺冲洗排出的分泌物性质、量和有否臭味，可估计窦腔黏膜功能状况。冲洗阴性并不能准确地否定诊断。

根据患者病史、临床表现（鼻塞、流涕、嗅觉障碍），结合相关辅助检查（如鼻分泌物检查、鼻内镜检查等）结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外急性牙源性感染、眶下神经痛、三叉神经痛等疾病。

1、急性牙源性感染

牙根或急性牙根周围炎，特别是在尖牙、双尖牙的病变，易与急性上颌窦炎相混淆。叩击患牙常出现疼痛，但无鼻腔症状。X线检查呈阴性。

2、眶下神经痛

眶下神经痛是一种烧灼性的剧痛，有时与上颌窦炎相似。鼻部检查、X线摄片检查阴性。眶下神经痛多为全天性，压迫神经时，可使疼痛缓解，常与气候变化和疲乏有关，常可自愈或缓解。

3、三叉神经痛

可发于上颌支分布区，痛如刀割和针刺，非常剧烈，来去突然，患者不能忍受，但鼻部和其他检查都呈阴性。

4、眼部疾病

如角膜炎、睫状体炎，可引起与上颌窦炎相似的症状，但有眼部阳性体征，可作鉴别。

本病的治疗原则为改善通气，通畅引流，控制感染，祛除病灶，预防并发症。一般使用药物治疗，如药物治疗无效，可酌情予以手术治疗。

注意休息，给予高营养饮食。增强体质，预防感冒，积极治疗全身慢性病，认真处理能引起上颌窦炎的邻近器官的急、慢性炎症病灶。

1、鼻内用减充血剂治疗

减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果，但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。

2、鼻用糖皮质激素

此类药物可以减轻鼻黏膜的炎症反应，且因糖皮质激素因在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。

3、抗生素治疗

可用于控制感染，防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者需同时应用替硝唑或甲硝唑。

4、黏液溶解促排剂

可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。

布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、替硝唑、甲硝唑

大多采用鼻窦内窥镜手术进行治疗。经中鼻道上颌窦开窗，建立颌窦鼻腔通气引流通道，可有效缓解症状和有助于炎症的消退，术后应配合应用抗生素、黏液促进剂及鼻用糖皮质激素。急性期常不手术，但如果保守治疗效果不佳，或疑有并发症发生，可在使用抗生素的前提下，开放鼻窦引流。

物理疗法：包括超声雾化、蒸汽吸入、中短波或超短波治疗、散焦氨氛激光器照射窦腔及电热疗法等，可用于缓解症状。

1、上颌窦穿刺冲洗

上颌窦穿刺冲洗用于治疗上颌窦炎，此方法同时亦有助于诊断，但应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。每周冲洗1次，直至无脓液冲洗出为止。每次冲洗后医生可能会向窦内注入抗生素、替硝唑或甲硝唑溶液。部分患者一次冲洗即获治愈。

2、鼻腔冲洗

此方法有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔黏膜的微环境，达到治疗疾病的目的。目前临床上较多使用特制的鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗。冲洗液可选择有生理盐水，高渗盐水、生理盐水加其他药物等，每天1~2次。家属在家为患者冲洗时需要注意患者是否有呛水、耳痛等不良反应，一般建议在专业医生的指导下应用。

本病的治疗周期为2~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经过积极治疗，一般预后较好。如处理不当，有成为慢性上颌窦炎的可能，应予以注意。

1、急性上颌窦炎有转为慢性上颌窦炎的可能。

2、本病若不及时治疗，可能会导致上颌骨骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过积极治疗，一般可痊愈。

大多数人经积极治疗后可痊愈。

患者在日常生活中要注意保暖，避免冷空气的刺激，若室外空气不好时可选择戴口罩出门，有吸烟饮酒嗜好的患者最好戒烟戒酒。

患者可能会因为长期反复头痛、流涕等不适症状，出现烦躁、焦虑等不良情绪，严重时甚至会对患者的心理造成一定影响。患者可通过多和医生沟通交流了解自己的病情，学习疾病相关知识，对疾病有正确的认识，树立克服疾病的信心。家属要多鼓励、安慰患者，给予患者家庭的温暖，多和患者沟通。了解患者的心理状态，为其提供心理支持。

1、患者需要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，并注意药物的不良反应，如糖皮质激素可能会造成咳嗽、支气管痉挛、鼻出血等不良反应，患者一定要密切观察，若有严重副反应，需及时就医。

2、对于应用鼻腔盐水冲洗的患者，一定在医生指导下，学习正确的鼻腔冲洗使用方法，这样有助于疾病的治疗。

1、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。注意气候变化，及时增减衣服，防止感冒和急性鼻炎、上颌窦炎的发生发作。

2、改善生活环境，减少环境污染，做好自我防护工作，空气污染时（尤其是雾霾天）要注意戴口罩，避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻腔。

3、平时可常做鼻部按摩。

4、保持鼻腔通畅，鼻腔分泌物尤其是脓性分泌物较多需要擦鼻时，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入窦内。同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

5、保持规律化的生活起居，做到劳逸结合，保持健康的心态和良好的情绪，注意合理饮食，饮食营养全面均衡，戒烟限酒，少食辛辣肥腻之食物。

一般饮食对于上颌窦炎患者的影响并不明显，但是患者还是应注意合理饮食，保证每日的营养。

1、喝热饮，鼻塞发生在上班时间，不妨利用热水、热茶或咖啡，以提供热蒸气。用双手罩住杯口，倾鼻用力吸也可缓解鼻塞。

2、患者应多吃全谷类、豆类和坚果，以摄取B族维生素，有助于维持正常的免疫功能。也要多吃新鲜水果和蔬菜，以摄取足够的维生素C。

平时注意避免暴饮暴食，忌烟忌酒。

1、增强自我保健意识。

2、积极治疗各种鼻炎、鼻息肉、肿瘤等，矫治鼻中隔偏曲。

3、积极治疗鼻腔邻近的感染病变，如慢性扁桃体炎、慢性咽炎、龋齿、口腔溃疡、牙槽脓肿等，以防其影响及鼻窦而引发上颌窦炎。

4、过敏性鼻炎患者的鼻黏膜水肿应抗过敏治疗，以免影响鼻窦开口通气引流，发生上颌窦炎。

5、保持规律化的生活起居，做到劳逸结合，保持健康的心态和良好的情绪，注意合理饮食，饮食营养全面均衡。

1、出现鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，影响日常生活。

2、伴有头痛、头胀、头昏等症状。

3、伴有精神不集中、记忆力减退、食欲不佳症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者一般可到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现流鼻涕、鼻塞、嗅觉减退等症状的？近期有加重吗？

2、您除了这些鼻部症状以外还有其他症状吗？如头痛、乏力？

3、您在出现这些症状前有过上呼吸道的感染吗？

4、您都做过什么检查？检查结果如何？

5、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

6、您之前有过其他疾病吗？

1、我为什么会出现这些症状？现在有明确的诊断吗？

2、我需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我的情况严重吗？需要住院么？

4、我需要做什么治疗？治疗过程中有什么风险吗？

5、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

6、日常生活中我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？