心血管神经症

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心血管神经症目前已经成为临床常见的一种疾病。

本病发病目前呈上升趋势。主要由于社会竞争的紧张，生活、工作压力的增加而造成。

多见于中青年女性，尤其是更年期妇女。

心血管神经症病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素、遗传因素等有关。目前较为普遍的观点认为心脏神经症为躯体障碍形式的自主神经功能紊乱，其发病与心理因素及一定人格基础相关。患者对生活事件产生不良评价与判断，引起应激反应，导致中枢神经和内分泌变化。长期的交感神经张力增高或肾上腺素分泌增加，导致心血管系统功能发生紊乱。

1、神经类型

病人神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。

2、环境因素

当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可能导致发病。

3、遗传因素

病人的家庭成员中可有神经官能症，也提示本症与同一家族的神经类型和数量相同的外部环境影响有关。

心血管神经症病人主诉较多，而且多变，症状之间缺乏内在联系。患者通常会有心悸、心前区疼痛、气短等心血管症状，且伴有明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍。

1、心悸

自觉心脏搏动增强，常在紧张或疲劳时加重。

2、呼吸困难

胸闷，呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户或要求吸氧。不少病人经常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状，容易导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，使症状加重。

3、心前区疼痛

与典型心绞痛不同，疼痛部位不固定，多局限于心尖区及左乳房下区很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等；疼痛发作与劳力活动无关，多数发生在静息状态时；疼痛性质常描述为针刺样、牵扯样或刀割样；持续时间长短不等，一般较长，有时在工作紧张或情绪激动后可持续数天或更长；含服硝酸甘油不能缓解疼痛。

4、自主神经功能紊乱症状

失眠、多梦、焦虑、食欲缺乏、头晕、耳鸣多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。

关于本病的并发症非常少见，唯一需要注意的是，部分病人因对本病缺乏正确的了解，因本病的种种症状，而产生焦虑抑郁的症状，随着时间的延长，症状逐渐加重，而形成一个恶性循环，对本病的治疗极为不利。

医生通常需要对患者进行包括心脏听诊、跟腱反射检查、血压测量等体格检查以及常规心电图检查，以初步获得诊断。之后根据患者的不同情况，可能建议其进行血常规、血生化、甲状腺激素测定、超声心动图、冠状动脉造影等检查，以进一步明确诊断。

1、心脏听诊

医生立于患者左侧，用听诊器在患者心脏听诊区域依次听诊。患者可有心率增快，心音增强，可有短促收缩期杂音或期前收缩。

2、跟腱反射检查（又称踝反射）

医生左手将病人足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌（小腿部）收缩，足向跖面屈曲。部分患者腱反射较活跃。

3、血压测量

部分患者可有血压轻度升高。

1、血常规

明确有无贫血、感染等情况，可以了解患者的全身状况。是医生了解患者全身状况的常规检查之一。

2、血生化

明确肝肾功能等情况，可以了解患者的全身情况，以便了解治疗方案注意事项。

3、甲状腺激素测定

了解甲状腺功能情况，以明确是否为甲状腺功能亢进引起的心脏不适。

4、其他

如进行血清心肌标志物检查、BNP或NT-pro-BNP检查等，以帮助排查器质性心脏病。

1、超声心动图

超声心动图可观察心脏和大血管结构，明确是否存在心脏器质性病变。

2、冠状动脉造影

可以评估心脏血管情况，明确是否是因为器质性病变而引起的心绞痛等症状。检查时，医生会通过在大腿股动脉或其它动脉插入导管至冠状动脉口，注入碘对比剂，使冠状动脉显影。

心电图表现具有多变性，时而减轻或消失，时而出现或更为显著。可示窦性心动过速、房性或室性期前收缩和非特异性ST-T改变。

医生可能根据患者心悸、心前区疼痛、气短等心血管症状，加上明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍表现。结合病史，经详细的全身和心血管系统方面检查证实并无器质性心脏病证据时，应考虑本病的诊断。器质性心血管疾病病人可能合并精神心理问题，临床医生需要注意识别，精神心理问题可以混淆对器质性心脏病严重程度的评估。

1、器质性心血管疾病合并精神心理问题

器质性心血管疾病病人可能合并精神心理问题，需要注意识别，精神心理问题可以混淆对器质性心脏病严重程度的评估。需要鉴别器质性心脏病的典型类型包括：

（1）心绞痛：二者均有心悸、呼吸困难、心前区疼痛等典型心血管疾病的临床表现。但典型心绞痛多在体力活动的当时发作，部位大多固定，以胸骨后最常见，可放射至左肩和左臂。发作时胸部紧束感或压榨感明显，一般仅持续2~3分钟，停止活动或舌下含硝酸甘油片可中断发作。一般可通过心电图、血清心肌标志物检测以及冠状动脉造影来鉴别。

（2）心肌炎：二者均有心悸、呼吸困难、心前区疼痛等典型心血管疾病的临床表现。而心肌炎除胸痛症状外，多伴有急性或慢性心衰加重；心悸、心律失常、晕厥、猝死幸存；不明原因心源性休克。一些抽血的生化检查如血清心肌标志物检测、病毒血清检测以及心电图、超声心动图检查、心脏冠状动脉CT或磁共振成像有助于鉴别诊断。心肌炎的心电图显示严重心律失常；心肌损害标记物（TnT/Tnl）升高；心脏核磁显示心肌水肿等。心肌炎的确诊有赖于心肌活检。

（3）心脏瓣膜病：心瓣膜病除了较为典型的心脏杂音，常伴有不同程度的血流动力学改变，如体位性呼吸困难、下肢水肿等。典型的超声心动图改变可予以确诊。

2、内分泌与代谢疾病

（1）甲状腺功能亢进症（甲亢）：二者均出现心悸、呼吸困难、精神紧张等症状。而甲状腺功能亢进触诊时多可触及甲状腺肿大，且甲状腺上有杂音及震颤，血清T3、T、游离T3（FT3）、游离T（FT）和甲状腺吸碘率增高。血清超敏促甲状腺激素（s-TSH）降低等。

（2）嗜铬细胞瘤：二者均有心悸、心率增快、呼吸急促、多汗等症状。而嗜铬细胞瘤心悸发作时除心率增快外大多伴有血压显著升高。可以通过血、尿儿茶酚胺（CA）及其代谢物测定加以鉴别。嗜铬细胞瘤的患者尿中儿茶酚胺及其代谢产物增高，胰岛高素激发试验或酚妥拉明试验阳性等。

心血管神经症以心理治疗为主，药物治疗为辅。无论心血管神经症还是器质性心血管疾病合并精神心理问题者，都提倡针对心血管疾病和心理问题双管齐下，即双心医学的治疗模式。

1、医生通过倾听病史，了解可能的发病原因和有关因素，进行仔细的体格检查和必要的实验室检查，以解除病人疑虑。用通俗易懂的语言向病人讲解疾病性质，以帮助病人解除顾虑。

2、鼓励病人调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游和体育活动。

3、过度换气病人可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法。

4、对于心血管神经症病人合并高血压、高血脂等心血管危险因素而无明确心脏及其血管病变者，应该积极进行危险因素干预。

1、抗焦虑治疗

焦虑症状明显的病人可选用抗焦虑药物，如氯硝西泮、劳拉西泮等苯二氮草类抗焦虑药。

2、抗抑郁治疗

伴有抑郁的病人可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平等或选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、舍曲林等。目前认为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对心血管系统副作用较小，安全性高于三环类抗抑郁药物。但该类药物起效较慢，一般2周开始有效，可以考虑作为伴有抑郁病人的首选。

氯硝西泮、劳拉西泮、阿米替林、多塞平、氟西汀、舍曲林

本病一般无需手术治疗。

精神过度焦虑紧张的患者，应该考虑进行精神心理行为治疗，如心理疏导、行为矫正、生物反馈治疗等。

若心血管神经症合并有心血管器质性疾病时，应首先积极合理治疗合并的心血管器质性疾病。

心血管神经症的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

心脏神经症虽然极具有心脏症状，又具有神经症状，但无器质性心脏病变，一般预后较好。精神心理问题是影响预后的主要因素。

心血管神经症的临床危害主要表现在巨大精神痛苦与心理负担，严重者可影响活动能力及生活质量，长期的心理生理障碍有可能最终导致器质性疾病，包括器质性心脏病的发生。

心血管神经症大多不是心脏器质性疾病，有自愈的可能。

经积极治疗，一般都能恢复。

大部分患者经积极治疗可治愈，暂无大样本数据研究。

心血管神经症由于临床症状多变，临床表现不典型，由于合并精神心理问题，比较容易复发。

心脏神经症的发作与精神心理因素的关系十分密切，因此需要特别注意心理护理。此外，良好的生活习惯、遵医嘱用药等均有利于疾病转归。

1、心理特点

心脏神经症本身就是没有器质性心脏病变，患者由于过度紧张等因素而产生的心血管症状。患者常常会对自己的病情充满怀疑，容易夸大病情，加重焦虑。

2、护理要点

（1）家属一定要多与患者沟通，及时发现患者心理变化，予以劝导；家属平时与患者相处要注意不要刺激患者，避免导致患者症状发作或加重病情。

（2）患者应该保持轻松、乐观的心态，保证足够的睡眠，拥有良好的精神状态；患者可以向医生咨询，正确认识了解自己的病情，避免过度焦虑，树立战胜疾病的信心；患者可以通过听音乐、散步、绘画、读书等方式培养自己的兴趣爱好，是自己尽可能减轻心理负担，改善患者性格特点。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或改变药量，避免疾病迁延或加重。

1、一般患者不必卧床休息，但可根据病情轻重在治疗初期适当地减轻或调整工作，适当参加体力活动（如户外散步等）。

2、环境不宜太过安静，但也应避免过于嘈杂。

3、合理安排生活，避免精神刺激和工作紧张。

4、不要熬夜，保证充足的睡眠时间，养成按时睡眠的习惯。

5、睡前不要做容易引起精神兴奋的事，如饮浓茶、咖啡，吸烟，看故事情节激烈的电视、电影，思考问题等。

本病一般无特殊的饮食注意。但患者应在保证营养的同时，注意饮食对睡眠的影响。

1、饮食须注意营养，宜食用富含各种维生素的食物，如黑木耳、鸡蛋、山药、莲子、百合、新鲜蔬菜和水果等。

2、临睡前喝一杯新鲜牛奶，有助于入睡。

3、晚餐宜适量，若晚餐如吃得太饱或太少，易影响睡眠。

1、避免或少食辛辣有刺激性的食物，如生姜、辣椒、浓茶、咖啡等。

2、忌暴饮暴食。

3、忌烟酒浓茶。

心血管神经症是一种可以预防的疾病。及时调整情绪、获得健康的生活方式等可有效降低本病的发病风险。

1、保持乐观的精神，避免忧虑、紧张、烦恼等负面情绪。

2、学会释放压力，多与身边的人交流沟通。

3、保证科学规律的生活作息，有失眠者还应及时纠正失眠。

4、加强体育锻炼，增强抵抗力。

5、避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。

患者出现心悸、心前区疼痛、呼吸困难，且伴有失眠、多梦、焦虑等自主神经功能紊乱症状较为严重时，需要到医院心血管内科进行检查。

本病患者一般可到精神心理科或心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、患者可能需要进行血生化等检查，需要患者在检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、您的症状是什么时候开始的？

3、从发病以来，症状有没有加重？什么情况会出现症状的加重呢？

4、您性格怎么样？

5、您平时生活和工作紧张吗？

6、您有没有心脏方面的疾病呢？

7、您的亲属中有人出现过类似的情况吗？

8、您有没有经过治疗？治疗效果怎么样呢？

1、我的症状严重吗？

2、是什么可能引起我的症状？

3、我需要做什么检查呢？

4、都有哪些治疗方法呢？您比较推荐哪种？

5、什么时候我的症状会缓解呢？

6、疾病会不会加重？

7、会不会遗传？

8、现在开始我应该注意什么？