肛门脓肿

1、按感染途径和病势发展分类

（1）瘘管性脓肿：经肛窦、肛腺感染而致并且最终后遗肛瘘者。临床上，此类肛周脓肿最常见，约占95%。

（2）非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不后遗肛瘘者，均属于非瘘管性脓肿。如毛囊、汗腺等感染向深部扩散，或皮脂腺囊肿合并感染，或手术、外伤后继发感染而形成脓肿。

2、按病原菌性质分类

（1）非特异性脓肿：一般性化脓感染所致，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌等单独感染或混合感染，如不指名，则默认此类。

（2）特异性脓肿：如结核性脓肿、放线菌性脓肿等。

3、1992年第七届全国肛肠病学术会议（成都）分类标准（以肛提肌为界分类）

（1）低位脓肿：包括肛门皮下间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管前（浅、深）间隙脓肿、肛管后（浅、深）间隙脓肿、低位蹄铁形脓肿。

（2）高位脓肿：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下间隙脓肿、高位括约肌间隙脓肿、高位蹄铁形脓肿。

（3）高低复合位脓肿：指肛提肌上下各有一个或多个间隙同时受累者。

不会传染。

目前尚无权威发病率相关数据。

好发于20-40岁青壮年，男性多于女性。

肛门脓肿是通常是感染所引起的，化脓性病菌可引起肛腺阻塞、感染，进而形成肛门脓肿；此外，肛门部位的治疗、败血症、肛周皮肤感染、贫血、糖尿病等因素，也可引起肛门脓肿。

1、肛腺感染

绝大部分的肛门脓肿来源于肛腺感染，肛腺开口于肛窦，由于肛窦呈口袋型极容易储存粪便细菌等，当细菌侵入肛腺时会引起炎症，但炎症未能控制并继续扩散后，会导致肛腺导管水肿阻塞形肛腺炎。直肠肛管周围的间隙又很容易使感染蔓延、扩散，最终形成肛门脓肿。

2、其他因素

肛门脓肿也可以继发于其它因素，比如肛裂、血栓性内外痔感染、内痔或直肠脱垂注射治疗，或是败血症、脓毒血症、肛周皮肤感染、直肠炎、炎症性肠病、肛门直肠外伤等疾病。

患者肛门周围出现小肿块，突发剧烈疼痛，伴有局部发热、坐卧不安、夜不能眠，深部脓肿还会引起会阴、直肠部坠胀感，出现发热、寒战等全身中毒症状。

1、肿块

患者病变处多有明显的红肿，伴有硬结。坐骨肛管间隙的脓肿较大，可引起双臀不对称。

2、疼痛

肛周出现持续性胀痛，逐渐加重，进而为持续性跳动性疼痛，排便或行走时疼痛加剧，可伴有排尿困难和里急后重。

3、全身症状

脓肿范围较大或脓肿位置较深时，可出现会阴、直肠部坠胀感，以及头痛、乏力、发热、食欲缺乏、恶心、寒战等全身感染症状。

1、肛瘘

肛门脓肿若不及时处理，脓肿持续增大可能扩散至其他间隙或自行破溃而形成肛瘘，主要的临床表现是瘘外口流出少量脓性、血性、粘性分泌物。

2、脓毒血症

如感染扩散，可引起浓度血症的发生，严重时可导致死亡。

当患者出现肛门肿块、剧烈疼痛、发热等症状时，应及时就医。医生一般会先对患处进行观察和触诊，为进一步评估病情，会进行血常规、细菌培养、超声、MRI等检查。

1、视诊

观察局部脓液及皮肤状态。脓液厚稠、色黄、量多，多是金黄色葡萄球菌等所致的急性炎症。混有绿色脓液，应考虑绿脓杆菌感染；浓稠色黄而臭，多属大肠杆菌感染；脓液呈清稀米泔样，多属结核杆菌感染。

2、指诊

可触及压痛性肿块，对了解脓肿的形态、性质、有无瘘管、瘘管走行，波及肌肉层次等都有重要意义。

1、血常规

白细胞计数可体现全身感染的程度。

2、脓液细菌培养

确定致病细菌，指导治疗用药。

1、直肠腔内超声检查

直肠腔内超声检查能够准确诊断肛门脓肿，可以很好的显示肛周脓肿的位置、范围、深度及与肛管直肠、肛门括约肌之关系，对诊断和治疗有帮助。直肠超声检查前患者需要流质饮食一天，检查前的晚上患者可以进食流食，睡前需要服用轻泻剂，晨起后排便，医务人员会对患者进行清洗灌肠并适度充盈膀胱。当前面的准备完成并充盈膀胱后，医生使用直肠腔内探头从肛门进入直肠内，并从外到内按照顺时针的方向检查，了解病变部位、形态、血供、浸润程度及周围组织的情况等。

2、核磁共振（MRI）

其检查准确率不低于直肠腔内超声，有无疼痛等优点，但费用偏高。检查前医务工作者会对患者进行肠道清洁准备，准备完成后会给予患者低张类药物注射，以抑制胃肠道的蠕动和降低肠壁的张力，用来确保检查的顺利进行。

医生会根据患者的肛周红、肿、热、痛等临床表现，结合实验室检查、影像学检查结果，做出诊断。诊断时应注意与肛周脓肿化脓性汗腺炎、骶前脓肿和畸胎瘤、梅毒性脓肿等疾病进行鉴别。

1、肛周脓肿化脓性汗腺炎

肛周皮肤会出现反复发作的多发性结节，而后逐渐形成许多皮下的瘘管和小脓肿等，脓肿破溃时脓液呈白粉粥样，日久会形成较硬的皮下条索，很容易与肛门脓肿和肛瘘混淆。但检查时可以发现病变和肛管直肠没有明显的关系，找不到内口，有助于鉴别。

2、骶前脓肿和畸胎瘤

骶前脓肿和畸胎瘤的发生部位一般在直肠后壁，X线、造影、CT可以帮助诊断。脓腔一般不明显且腔壁较硬，触之腔内会有异物感且并无明显压痛，但肛门脓肿会有明显的压痛感。由于反复感染破溃形成了脓肿，与肛门脓肿很容易混淆，可能需要病理诊断来帮助鉴别。

3、梅毒性脓肿

大多发生在皮下或者坐骨直肠间隙，脓液稀薄、污秽、有臭味。局部症状较轻，全身症状有梅毒表现体征，一般此类患者会有性病史，血液检查及梅毒反应均是阳性，有助于鉴别。

肛门脓肿在明确病因之后，首选外科手术治疗，只有部分患者可能需要进行抗炎等内科治疗。手术治疗的原则是尽可能的减小损伤、减轻痛苦、提高疗效、缩短切口愈合时间、规范手术、降低复发率及并发症。

1、可以采用温水坐浴的方法缓解症状，水温要控制在合适的温度，不能让患者感觉到太烫或者太凉。

2、可以口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时的痛苦。

1、抗感染药物

患者需要使用抗感染药物进行治疗，常选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。部分患者存在克罗恩肛瘘等特殊感染，需要使用相应的抗感染药物进行治疗，比如甲硝唑、氟氧沙星等。

2、其他药物

部分患者可能并发炎性肠病，可以使用氨基水杨酸制剂（柳氮磺胺嘧啶）、糖皮质激素（泼尼松）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）等药物进行治疗。

甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素、氟氧沙星、柳氮磺胺嘧啶、泼尼松、硫唑嘌呤

1、切开排脓术

这是治疗脓肿使用最悠久的方法。小的脓肿采用切口皮下浸润麻醉方法即可，而深部脓肿宜用腰麻或骶麻。术后留置引流胶条或纱条，术后每日坐浴换药。

2、一次性根治法

主要包括低位肌间脓肿根治术，高位肌间脓肿根治术，双侧坐骨直肠窝脓肿根治术，骨盆直肠窝脓肿根治术等。

3、切开引流术

对肛提肌以上深部脓肿、后蹄铁型脓肿等复杂性肛门直肠周围脓肿，防止一次性根治切断括约肌引起排便失禁等后遗症，也可采用切开排脓。

4、肛周脓肿负压引流术

负压伤口治疗（NPWT）是近年来开展的一种治疗新方法，包含封闭负压引流（VSD）和负压铺助闭合伤口（VAC）两个关键技术。本法具引流彻底，痛苦小，修复快等特点。

5、微创材料封堵术

微创材料封堵术的主要方法是采用各种材料封堵内口，使之封闭修复，从而达到治愈目的。

6、切开缝合引流术

对于某些类型的大切口在清创后远端作适当的缝合，既可以缩短愈合时间，也可避免肛门变形。

治疗周期一般为3~7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肛门脓肿无法自愈，通常预后较好，经过手术治疗后可以治愈。

1、肛门脓肿经切开引流或自行破溃后，伤口经久不愈，很容易形成肛瘘。

2、肛门脓肿如不及时治疗，可能会导致感染播散，进而引起周围间隙的感染和全身感染。

3、如果手术中不小心切断括约肌可能会引起排便失禁等并发症。

肛门脓肿一般不能自愈，药物的治疗仅仅能患者患者症状减轻痛苦等，但达不到根治的目的，从长远来看，大多会复发或者形成肛瘘，一般需要结合手术治疗。

肛门脓肿经过及时有效的治疗后，通常可以治愈。

部分肛门脓肿有复发的可能性。

患者应遵医嘱进行术后护理，并定期复查；在日常生活中，需要注意保持肛门周围清洁、适量运动、充分休息，对病情恢复有帮助。

1、术后24小时内应卧床休息，减少活动，可减轻伤口疼痛及出血。

2、术后1~2天应控制排便，一般情况下无需绝对禁止饮食，但以流食为主。

3、术后加强肛门部护理及清洁，可用1/5000高锰酸钾溶液或中药便后坐浴，如肛门部水肿，可加用芒硝坐浴。

1、患者要保持肛门周围的清洁，避免感染扩散。每天洗澡时，使用温水清洁肛门，确保干燥。如有需要，可以使用抗菌洗剂或湿纸巾。

2、增加适量的运动，如散步、慢跑等，有助于改善肠道功能，预防便秘。

3、患者应保证充足的休息，有助于身体恢复。如有需要，可以采取半卧位，以减轻局部不适。

4、保持大便通畅、定时排便，避免排便时久坐。

症状消失后需复诊，行彩超检查确定脓肿是否完全吸收，对深处的脓肿必要时行MRI检查。

建议患者多喝水、多吃富含纤维的食物，注意补充蛋白质等身体所需的营养物质，避免进行辛辣刺激、过于油腻的食物。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多喝水，喝足够的水有助于软化粪便，预防便秘，减轻患者的痛苦。

2、多吃富含纤维的食物，如水果（如苹果、香蕉、橙子等）、蔬菜（如绿叶蔬菜、胡萝卜、甜菜等）、全谷类（如燕麦、糙米、糙面粉等），这有助于预防便秘，促进肠道蠕动。

3、适量摄取优质蛋白质，如鱼、鸡肉、豆腐等，以促进身体修复。

4、适当摄入乳酸菌食品，如酸奶、养乐多等，有助于维持肠道菌群平衡，改善肠道功能。

1、避免进食油腻食物，如炸鸡、薯条、油炸豆腐等高油脂食物，可能加重不适症状。

2、避免进行辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、大葱、大蒜等，可能引起局部刺激，加重病情。

3、避免过多摄入纯净淀粉食物，如白米饭、白面包等，容易导致便秘。

肛门脓肿目前没有明确有效的预防措施，以下措施可以降低发病风险：

1、防止便秘和腹泻

便秘时贮存在直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起隐窝炎，最终形成脓肿。大便干燥硬结，排便擦伤肛隐窝也易引起感染。腹泻日久，可刺激隐窝发炎，稀便也易进入隐窝，诱发感染。所以防治便秘和腹泻对预防肛门脓肿和肛瘘形成有重要意义。

2、及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎

患有这两种炎症的患者，应及时前往正规医院接受治疗，以免发展成为肛门脓肿和肛瘘。

3、及时治疗引起肛门脓肿的全身性疾病

如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等，都可以预防脓肿的发生。

4、保持肛周皮肤清洁

应当坚持每日排便后用适温得水进行坐浴，洗净肛门，这对预防感染有重要的意义。

5、及时治疗肛门疾病

如果刚到肛门不适，如有灼热感等应尽快到医院就医，以免耽误病情而后诱发肛瘘。

1、发现肛周有肿块。

2、肛周局部疼痛或发热。

以上须尽早就医咨询。

肛门脓肿属于肛肠外科的诊治范围，患者可以选择肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，不要奔波劳累，以免加重病情。

3、会进行比较全面的体格检查，可穿着宽松的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、治疗后复发吗？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？