膝关节侧副韧带损伤

1、膝关节内侧副韧带损伤

2、膝关节外侧副韧带损伤

无传染性。

韧带损伤在所有膝关节损伤中的比例可达40%。

以青少年多见，男性多于女性；以运动员最为多见。

膝关节受到外力或由于运动时发生的过于暴力的外翻或内翻所导致。

1、内侧副韧带损伤

当膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，便会损伤内侧副韧带。当膝关节半屈曲时，小腿突然外展外旋也会使内侧副韧带损伤。内侧副韧带损伤多见于运动创伤，如足球、滑雪摔跤等竞技项目。

2、外侧副韧带损伤

小腿突然内收、内旋，或在足部固定时，大腿突然外展、外旋，而发生的膝部外侧副韧带的损伤。

主要表现为膝关节处出现肿胀压痛与积血，膝部肌痉挛，病人不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。

1、内侧副韧带损伤

外翻应力作用于小腿引起内侧局限性疼痛，关节外翻时疼痛加重。膝关节内侧肿胀，当合并关节内损伤时可出现全关节肿胀，有时可出现膝关节内侧皮下瘀斑。伤后大多存在不同程度的膝关节活动障碍。

2、外侧副韧带损伤

主要症状为膝关节外侧局限性疼痛，腓骨小头附近肿胀、皮下淤血、局部压痛。膝关节活动障碍，有时合并腓总神经损伤，可出现足下垂。如暴力很大，可使外侧副韧带自腓骨头附着处撕裂或腓骨头撕脱骨折。

1、内侧副韧带损伤可有残存的外翻松弛或内侧疼痛等并发症。

2、术后可有关节粘连、感染、隐神经损伤和再发性外翻松弛等并发症。

医生可能会对患者的膝部进行初步的触诊及进行一些试验，同时可能会要求患者做X线、MRI等影像学检查来帮助诊断。

侧方应力试验：在膝关节完全伸直位与屈曲30°位置下做被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧进行比较。如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。

1、X线

普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为明确有无内、外侧副韧带损伤，可拍摄应力位X线平片。即在膝内翻和膝外翻位置下摄片。膝内、外翻应力位会引起明显疼痛，需于局部麻醉后进行。在X线平片上比较内、外侧间隙张开情况。一般认为两侧间隙相差4mm以下为轻度扭伤，4~12mm为部分断裂，12mm以上为完全性断裂，可能还合并前交叉韧带损伤。

2、MRI

可以清晰地显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。

3、关节镜检查

有助于观察侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，软骨骨折等。

一般多具有外伤史，通过体格检查可以判断损伤的部位、类别及分度。受伤时膝关节的位置、负重状态受力大小、外力方式以及受伤后肢体的位置等有助于对疾病的评价。结合相关的辅助检查，一般可做出诊断。韧带损伤按严重程度可分为3度，一度损伤为少量韧带纤维的撕裂，但无关节不稳；二度损伤有较多韧带纤维的断裂，有轻到中度的关节不稳；三度损伤为韧带完全断裂，伴有明显关节不稳。

1、创伤性膝关节血肿

伤后即刻发生关节内积血，但无关节不稳定，侧副韧带分离试验阴性。

2、创伤性滑膜炎

伤后几个小时后发生关节积液，疼痛程度较轻，无关节失稳征象。

3、半月板损伤

多由扭转应力造成，伤后关节肿胀、疼痛，关节侧方间隙压痛明显，麦氏征阳性，半月板挤压试验阳性。

4、交叉韧带损伤

膝关节外伤后疼痛，压痛，肿胀，抽屉试验阳性，MRI检查可明确诊断。

目的是恢复韧带的正常力学功能，以维持膝关节的稳定性。一度损伤可采取对症治疗，嘱病人休息，给予冰敷及加压包扎。二度损伤需用支具保护膝关节，制动免负重。对于三度损伤，除单纯内侧副韧带损伤可采取保守治疗外均提倡手术治疗。

注意休息，给予冰敷及加压包扎。

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1、内侧副韧带损伤

内侧副韧带的修复中部撕裂可行断端缝合，胫骨或股骨止点处断裂可固定于骨质上。原位修复有困难者可行替代成形术加强动力性支持。对于陈旧性内侧副韧带断裂损伤，多数认为以手术重建为宜，可用自体或异体韧带移植重建。

2、外侧副韧带损伤

中部撕裂行断端缝合，并可用股二头肌腱束加强。股骨或腓骨止点处撕脱可用Bunnell式缝合固定。应注意合并损伤的胴肌腱、弓状韧带、外侧关节囊等支持结构的修复。

石膏固定：内侧副韧带扭伤或部分性断裂可以保守治疗，用长腿管型石膏固定4~6周。

膝关节侧副韧带损伤的治疗周期一般为1个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

内侧副韧带损伤经治疗后多数预后良好。外侧副韧带损伤诊断越及时，纠正内翻，恢复效果越好。

可带来疼痛和膝关节功能障碍。

一般不会自愈。

可治愈。

大部分患者可通过积极治疗得到治愈。

部分人可得到根治。

一般不会复发，但可因再次运动不当而发生损伤。

术后患者应注意观察患者的生命体征及伤口的愈合情况；出院后应遵医嘱佩戴足够时长的支具，进行适当的功能锻炼，按时到医院进行复查，了解损伤恢复情况。

由于伤口的疼痛以及担心疾病的恢复，患者可能会产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，家属应多陪伴患者，跟患者讲清本病的预后，减轻或消除患者的不良情绪，使患者积极配合治疗。

1、硬膜外麻醉术后，取去枕平卧位4～6小时，患肢抬高15°～30°。

2、密切监测生命体征至平稳，注意观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况，必要时可局部置冰袋。

3、注意观察伤口有无过多渗出、出血及异常疼痛，如出现上诉情况应及时告知医生。

1、注意休息，恢复期间避免剧烈体育运动及重体力劳动。

2、遵医嘱进行适当功能锻炼，佩戴支具，练习膝关节屈伸活动。但勿操之过急，以免锻炼过度导致病情反复。

遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

合理饮食，食用清淡、易消化的食物，适当补充营养，促进伤口恢复。

尽量避免腌、烟熏、火烤、油炸及辛辣刺激性的食物。

1、在准备进行体育运动前应进行热身运动。

2、进行相关体能锻炼或运动技巧锻炼时，应遵循正确的锻炼方式。

3、把握好适当的运动时间，勿在机体过于疲劳的情况下继续运动。