肾小球肾炎

肾小球肾炎按起病急缓和转归，可分为以下3类：

1、急性肾小球肾炎

急性起病，多见于儿童。常有前驱感染，如急性扁桃体炎或皮肤感染。临床上最典型的为链球菌感染后急性肾小球肾炎。

2、急进性肾小球肾炎

多有上呼吸道感染的前驱症状，起病较急，病情进展较快，肾功能在短时间内迅速恶化，发展至尿毒症，预后较差。肾活检可见肾小球内广泛新月体形成（＞50%的肾小球有新月体形成），因而又叫新月体性肾小球肾炎。

3、慢性肾小球肾炎

起病缓慢，早期患者常无明显症状，或仅有水肿、乏力等表现，血尿和蛋白尿迁延不愈或逐渐加重，随着病情进展可逐渐出现高血压和（或）肾功能损害。

无传染性。

肾小球肾炎是我国最常见的泌尿系统疾病，为我国慢性肾脏病和终末期肾脏病的主要原因。

肾小球肾炎的发病原因很多，既可由感染、遗传引起，也可继发于其他疾病。其中，免疫介导的炎症反应为肾小球肾炎的重要发病机制。

1、感染因素

急性肾炎主要为β-溶血性链球菌感染后所致，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起肾小球肾炎。

2、遗传因素

肾小球肾炎可为遗传基因突变所致，如Alport综合征（遗传性肾炎）。

3、继发于全身性疾病

肾小球肾炎可继发于全身性疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、IgA肾病、肺出血-肾炎综合征（Good-Pasture综合征）、肿瘤等。

糖尿病、高血压、高脂血症、血管炎等基础疾病可导致肾脏损伤，从而增加肾小球肾炎的发病风险。高血压可以造成肾脏损伤，肾脏损伤后，进一步加重高血压。

血尿、蛋白尿、水肿和高血压为肾小球肾炎的主要临床表现。患者也可出现发热、乏力、腰痛、皮疹、脱发等表现。

1、血尿

血尿分为肉眼血尿和显微镜下血尿。镜下血尿肉眼观察无异常，肉眼血尿可见尿色加深、尿色发红或呈洗肉水样。

2、蛋白尿

蛋白尿为尿液中的蛋白质排泄增多所致，可表现为尿液混浊、泡沫增多。

3、水肿

肾性水肿好发于颜面部、眼睑及双下肢。

4、高血压

肾炎患者高血压的临床表现不尽相同，如急性肾炎患者仅表现为一过性的血压升高。当血压持续升高时，常见头晕、头痛、疲劳、心悸等症状。

5、其他

肾小球肾炎患者可出现腰痛、发热、乏力等表现。当肾炎继发于原发肾脏疾病时，还可见原发病及其他器官受损的表现，如皮疹、脱发、关节疼痛、口腔溃疡、咳血或咯血等。

肾小球肾炎患者若治疗不及时，可能会发生贫血、电解质紊乱、矿物质及骨代谢异常、代谢性酸中毒、心血管疾病等一系列肾衰竭的并发症。

无论哪一种类型的肾小球肾炎，都应进行完善的血、尿常规检查，同时评估肾脏功能。常用的检查方法包括血清免疫学检查、尿液检查（如尿液外观、尿沉渣、尿蛋白测定等）以及肾脏B型超声检查等。必要时，还可进行肾脏活检，以明确诊断。

对考虑肾小球肾炎的患者应进行系统全面的体格检查，一方面是为了尽早明确诊断，另一方面也可尽早发现并发症，改善患者的预后。患者体检可见眼睑、胫前、骶尾部水肿。部分患者可有血压（特别是舒张压）持续性中等以上程度升高，甚至出现恶性高血压，严重者可有眼底出血、渗出，甚至视盘水肿。

1、免疫学检查

血清免疫学检查有助于鉴别肾小球肾炎的类型。

（1）急性肾小球肾炎：起病初期血清检测C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常，常见病人血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。

（2）急进性肾小球肾炎：急进性肾炎的免疫学检查结果因其不同的病理类型而不同，主要有抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。此外，病人的血液循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低。

2、尿液检查

尿液检查主要包括尿液外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查、尿蛋白测定等。尿液的检查是早期发现和诊断肾脏病的重要线索。

（1）急性肾小球肾炎：尿液检查可见肾小球源性血尿（指血尿来源于肾小球），约30%为肉眼血尿，可伴有轻、中度蛋白尿。尿沉渣检查可见白细胞和各种管型（颗粒状管型、红细胞管型及白细胞管型）。

（2）慢性肾小球肾炎：肾小球源性血尿；尿蛋白为1~3g/d；尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。

肾脏B超检查有助于判断肾小球肾炎的类型。急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎B超显示双肾增大或正常大小，慢性肾小球肾炎B超检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄。

肾穿刺活检是一种有创检查，一般通过超声实时定位肾脏，对取样部位进行局部麻醉后，插入小型取样针进行取样，然后将样本送检。该检查对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗具有重要价值。

凡有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、伴或不伴肾功能损害等临床表现的患者，都应初步考虑为肾小球肾炎。然后再结合体格检查、血清免疫学检查、尿液检查、肾脏B超以及肾活检等辅助检查结果，以明确诊断。

1、急性肾小球肾炎

链球菌感染后1~3周，急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，伴血清C3一过性下降，可诊断为急性肾小球肾炎。若血肌酐持续升高或2个月病情尚未好转，应及时行肾穿刺活检，以明确诊断。

2、急进性肾小球肾炎

急性起病，在血尿、蛋白尿、水肿和高血压的基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降，肾活检穿刺标本中50%以上的肾小球有新月体形成，即可诊断为急进性肾小球肾炎。

3、慢性肾小球肾炎

病人尿检异常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水肿及高血压病史达3个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑为慢性肾小球肾炎，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾小球肾炎。

1、继发性肾小球疾病

继发性的肾小球疾病如狼疮肾炎、糖尿病肾病等，通常会有自身抗体阳性及其他免疫学异常。

2、无症状性血尿和（或）蛋白尿

该病主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退的表现。

3、原发性高血压肾损害

原发性高血压肾损害多有高血压家族史，先有长期的高血压病史，其后再出现肾损害，远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（如心、脑、视网膜）并发症。

4、梗阻性肾病

该病常突发无尿，多有泌尿系统梗阻的病史。慢性梗阻性肾病患者影像学常有多发性肾结石、肾盂扩张并积水、肾脏萎缩等征象。

医生会依据其病因以及病情严重程度的不同，选择相应的治疗方案。以药物治疗为主，发展至终末期者，可采取肾脏替代治疗，即肾移植手术和透析治疗。

一般治疗包括避免过度劳累，去除感染等诱因，停用具有肾毒性的药物（如氨基糖苷类抗生素、关木通等），采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、休息与锻炼相结合、控制情绪等）以及合理的饮食（如限盐、限制蛋白质和磷的摄入等）。

1、免疫抑制剂

环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、糖皮质激素（如泼尼松、强的松龙等）等免疫抑制剂可用于狼疮性肾炎等异常免疫反应介导的肾小球肾炎。应遵医嘱用药，不可随意停药或加减剂量。

2、抗生素类药物

抗生素类药物能够治疗由细菌或病毒感染引起的急性肾小球肾炎。临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，不可擅自使用。

3、降压药

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）可以降低血压，减少尿蛋白，从而延缓疾病的进展。

4、其他

水肿严重者，可给予氢氯噻嗪等利尿剂，以缓解水肿症状；高血脂患者，可在医生指导下，服用他汀类药物，降低血脂。

药物控制效果不明显，已发展至终末期肾病的患者，最佳治疗方案为肾移植手术。肾移植是将健康的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，为治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。但手术费用较高，肾源不好匹配，而且术后易出现排异反应，需服用免疫抑制剂。

还可以进行透析治疗。若患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源者，可采取透析治疗，包含血液透析和腹膜透析。血液透析是在血管做造口，适用于急性肾损伤、急/慢性肾功能衰竭等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。腹膜透析是在腹部做造口，利用腹膜作为透析膜，和血管相比，腹膜具有面积大、毛细血管丰富等优点，适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭等。但若护理不当，易出现腹膜炎、肺部感染等并发症。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肾小球肾炎的类型不同，其预后也有所不同：

1、急性肾小球肾炎

为自限性疾病，多数病人预后良好。少数病人遗留尿异常、高血压等后遗症，会有“临床痊愈”多年后又出现肾小球肾炎的表现。一般认为老年、持续高血压、大量蛋白尿或肾功能不全者预后较差；散发者较流行者预后差。

2、急进性肾小球肾炎

老年病人、病理显示广泛慢性病变时预后差。

3、慢性肾小球肾炎

大部分患者经过积极治疗，可控制病情，延缓疾病进展；若进展至慢性肾衰竭者，则预后较差。

治疗不及时，可发展为肾衰竭或尿毒症，甚至可能危及生命。

一般不能自愈，需要积极治疗。

轻症、早期经过积极治疗，有治愈的可能。若进展为终末期肾病者，仅通过药物或透析治疗很难治愈。

家属应该多支持和理解患者，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，帮助其树立治疗的信心，保持乐观的心态，以最佳的状态积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，避免自行停药或增减药量，也不可擅自使用具有肾毒性的药物，如关木通等。

1、休息和运动

（1）急性期患者应绝对卧床休息，为防止压疮，需定时更换体位。

（2）症状明显期应卧床休息4~6周，缓解后可逐步增加活动量。

（3）慢性肾小球肾炎稳定期症状不明显者，则不必过分强调卧床休息，反而应鼓励适当活动，加强锻炼，每天可坚持散步，以不感觉疲劳为度，也可通过打太极拳、做健身操等活动，来保持健康的体重，同时增强体质，提高机体抵抗力。

2、卫生保健

（1）保持室内的干净整洁及空气流通。

（2）注意个人卫生，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理，注意经期卫生，保持会阴清洁。

（3）及时增添衣物，防止感冒或上呼吸道感染的发生。

1、定期在医院检查机体各项指标，如血压、血糖、血脂、尿酸等，遵医嘱按时随访。

2、治疗期间如出现感染、急性左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭，应及时来医院接受正规治疗，以免耽误病情。

1、调整蛋白质的摄入

肾炎患者应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，并以优质蛋白为主，低蛋白饮食时应增加碳水化合物的摄入。常见的优质蛋白有鸡蛋、牛肉、鱼肉、鸡肉等。

（1）病程较长的慢性肾炎患者，若功能损害不严重者，可不必严格限制食物中的蛋白质，但每天不宜超过1克/千克体重，总量应比健康人略少。

（2）并发氮质血症的患者，应按病情限制蛋白质的摄入量，一般以每日每千克体重0.6~0.8克为宜。

（3）严重肾功能不全患者，需进一步减少蛋白质的摄入，可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。

2、其他

指导患者补充多种维生素及锌元素，肾炎患者宜吃的蔬菜有白菜、圆白菜、花菜、黄瓜、菠菜、萝卜、冬瓜、绿豆芽、丝瓜等。有贫血者，应补充富含叶酸及铁的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

1、限制钠盐的摄入

急性肾炎患者需严格限制钠的摄入，每日盐摄入量应低于3g，病情好转之后，可由低盐饮食逐步转为正常饮食。但也应避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等。

2、限制钾的摄入

尿量低于正常者（正常成人24小时尿量约为1000~2000ml），应避免食用高钾食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等。

3、限制磷的摄入

慢性肾炎患者应控制磷的摄入，尽量避免食用如蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物。

预防肾小球肾炎的最根本方法就是提高机体防病抗病能力及减少感染的发生机会，同时应预防肾炎的恶化，通常采用的预防措施如下：

1、养成良好的生活习惯

保持有规律的生活，劳逸结合，避免过劳过累、精神压力大。平时要适当运动，增强身体素质；保持营养均衡，以增强机体的抵抗力；注意个人卫生及环境卫生，养成良好的卫生习惯；保持心情的轻松、愉悦，学会缓解压力。

2、谨防细菌或病毒感染

细菌或病毒感染是引起急性肾小球肾炎的最常见原因。上呼吸道感染、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、支气管炎等，皆可使慢性肾小球肾炎的症状加重。因而减少机体的感染机会，有助于降低肾小球肾炎的发生几率。日常生活中，要及时增添衣物，预防感冒，若出现上述感染性疾病，需及时进行治疗。此外，还应避免危险性行为，发生性关系时，要做好安全防护，以防止人类免疫缺陷病毒（HIV）或肝炎病毒感染。

3、适当的药物预防

遵医嘱合理应用激素、降压药和细胞毒性药物可预防肾小球肾炎的恶化。

4、定期体检

注意自身监测。自觉身体不适时，如出现了夜尿多、食欲减退、腰部不舒服或酸胀感，尤其早晨起床后出现眼睑、颜面部水肿及排尿异常，提示有肾脏病的可能，要及时到医院检查，以便于尽早诊断和治疗。

1、尿色加深、尿色发红或呈洗肉水样。

2、尿液混浊、尿中泡沫增多。

3、颜面部、眼睑及双下肢等部位出现水肿。

4、头晕、头痛、疲劳、心悸。

5、伴有腰痛、发热、乏力。

6、伴有皮疹、脱发、关节疼痛、口腔溃疡、咳血或咯血。

患者若出现水肿（尤其是眼睑、双下肢等）、血尿等表现，应及时到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？

2、这些症状持续了多长时间了？

3、有没有其他疾病？如高血压，糖尿病等？

4、家族中其他人有没有肾脏疾病？

5、最近有没有服用某些药物？

6、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

1、我为什么会患肾小球肾炎？

2、这个病有什么危害？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗费用大概是多少？

8、治疗周期大概多久？

9、治疗以后会复发吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？