牙周炎

1、慢性牙周炎

曾被称为成人牙周炎，为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而引起。龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别，但在临床上，两者却是逐渐的、隐匿的过渡，因此，早期发现和诊断牙周炎十分重要。

2、侵袭性牙周炎

是一组在临床表现、进展速度、实验室检查和患者对治疗反应均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。按患牙的分布可分为局限型和广泛型。

（1）局限型侵袭性牙周炎：特征为牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙，至少两个恒牙有邻面附着丧失，其中一个为第一磨牙。除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超过两个。

（2）广泛型侵袭性牙周炎：特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的恒牙在3颗以上。

无传染性。

根据2017年第四次中国口腔健康流行病学调查报告显示：

1、15岁人群深牙周袋（≥4mm）的检出率为0.1%，附着丧失（≥4mm）检出率为0.5%。

2、35~44岁人群深牙周袋（≥6mm）的检出率为6.9%，附着丧失（≥4mm）的检出率为33.2%。

3、55~64岁人群深牙周袋（≥6mm）的检出率为15.1%，人均0.36颗牙，附着丧失（≥4mm）检出率为69.9%。

4、65~74岁人群深牙周袋（≥6mm）的检出率为14.7%，附着丧失（≥4mm）的检出率为74.2%。

近30~40年来，以西方发达国家为主的流行病学调查资料表明，牙龈炎和轻度牙周炎患病率下降，然而重度牙周炎的患病率未明显下降。

1、牙周炎在35岁以上人群患病率明显增高。

2、吸烟人群发病风险高于正常人。

3、某些类型的牙周炎有种族倾向，如侵袭性牙周炎在非洲裔人群中较多发。

牙周炎是一种慢性、多因素的感染性疾病，与牙菌斑、牙合创伤、全身易感因素（如遗传、吸烟、精神压力大）等因素关系密切。不同类型的牙周炎，其病因存在一定差异。

1、慢性牙周炎

病因主要为牙菌斑，牙石、食物嵌塞、不良修复体等均为加重菌斑滞留的局部刺激因素。当微生物数量及毒性增强，或机体防御能力削弱时，龈下菌斑中毒力较强的牙周致病菌如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌、福赛拟杆菌、螺旋体等大量滋生，导致胶原破坏、结合上皮向根方增殖、牙周袋形成和牙槽骨吸收，原有的慢性龈炎发展成为牙周组织的破坏性疾病——牙周炎。

2、侵袭性牙周炎

大量研究表明伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌，而在亚洲人群中侵袭性牙周炎表现为牙龈卟啉单胞菌比例升高。亦有研究表明患者外周血的中性多核白细胞和（或）单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍，该缺陷带有家族性。

1、吸烟。

2、患有糖尿病、白血病等疾病。

3、有相关疾病家族史。

4、精神压力大。

5、年龄在35岁以上。

牙周炎患者的牙龈可呈现不同程度的慢性炎症，颜色呈鲜红或暗红色，质地松软，可伴有牙龈水肿，部分患者会出现出血、溢脓等。

1、牙周炎早期出现牙周袋和牙槽骨吸收，程度较轻，较少出现牙齿松动。

2、晚期形成深牙周袋，出现牙齿松动，患者在咀嚼时出现不适或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。

可伴有口臭。

1、根分叉病变

是牙周炎的伴发病损，指病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型牙周炎患者的多根牙。

2、牙周-牙髓联合病变

牙周炎和牙髓炎都是细菌感染性疾病，牙周组织与牙髓组织之间有一定相通途径，一些细菌和毒素可通过牙周-牙髓之间的交通途径互相渗透，导致牙周-牙髓联合病变的发生。

3、牙周脓肿

牙周脓肿是牙周炎发展到中、晚期出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。

4、牙龈退缩

牙龈退缩指的是牙龈缘位置向根方的改变，退缩的牙龈组织可以有炎症，也可以健康而无炎症，牙龈退缩的发生率随年龄增大而升高，可由牙周炎引起。

5、牙根敏感症

牙根敏感症主要是指牙本质暴露部分受到机械的（刷牙、咬硬物等）、温度的或甜酸等食物的刺激时，引起的一过性牙齿异常酸软疼痛的感觉。牙周炎患者易引起牙根敏感症。

患者出现牙龈发红及水肿、牙周袋、牙槽骨吸收、牙齿松动等症状应及时就医。医生首先会选择视诊、探诊等检查初步判断患者的疾病性质及严重程度，还会通过X线、血常规检查进一步了解患者的病情，协助诊断和治疗。

1、视诊

医生主要观察牙龈部位是否存在充血、肿胀、溃疡或其他异常，还可能检查患者的咬合关系是否正常。

2、探诊

医生会使用器械探查牙周是否有牙周袋、出血、脓液、感染等。

医生可通过血常规白细胞水平判断患者是否存在感染。

医生通常通过口腔X线观察牙槽骨损害情况，判断疾病的波及范围和严重程度。

医生会详细的询问病史，比如症状出现的时间、是否有加重等情况，还要了解患者是否存在牙周炎相关疾病的家族史，结合患者的症状，比如牙周袋形成以及牙齿松动等，以及视诊、探诊、X线检查、血常规的检查结果，综合做出诊断。

1、牙龈炎

具有牙龈红肿等炎症表现，可有假性牙周袋，无附着丧失和牙槽骨吸收，预后效果良好，病变组织可恢复正常状态，无自发性疼痛。

2、牙髓炎

有自发痛，遇到温度的刺激疼痛会加剧，当医生用探针进行检查时有明显疼痛感，口腔检查可见深龋。与牙周炎和牙龈炎的本质区别是发生病变的部位不同，牙髓炎发生在牙体深部。

牙周炎的治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，可以通过全身或局部使用抗生素杀灭细菌，同时通过手术治疗修复牙齿等组织的缺损，去除可能引起牙周炎的因素。养成刷牙、饭后漱口等习惯对牙周炎的治疗及预防其复发有帮助。

如果牙周炎导致了急性牙周脓肿，可以选择切开引流脓液。

1、龋病、不良修复体、牙石等因素可能会有利于菌斑滞留，应及时去除这些因素。龋洞应填补，去除不良修复体以及牙石。

2、坚持用正确的方式刷牙，饭后去除食物残留，保持口腔卫生。

1、抗生素

抗生素主要用于消灭致病菌，可以选择全身用药或局部用药。局部用药可以选择盐酸米诺环素软膏等，直接杀灭病变区域的致病菌。全身用药选择较多，常用药物有甲硝唑（如双鹤药业甲硝唑片）、阿莫西林、红霉素、四环素等，这些药物应在医生的指导下使用，不要私自乱用，使用药物前要注意患者是否存在药物过敏。

2、非甾体抗炎药

如对乙酰氨基酚、布洛芬等，主要用于缓解患者的疼痛症状。可出现恶心、呕吐等不良反应。

3、

盐酸米诺环素软膏、甲硝唑（如双鹤药业甲硝唑片）、阿莫西林、红霉素、四环素、对乙酰氨基酚、布洛芬

在牙周炎比较严重，无法通过单纯基础治疗解决的情况下，需借助手术治疗。

1、牙周翻瓣手术

翻开牙龈，暴露出牙根和牙槽骨，进行牙龈下清洁同时可以平整牙根，也可以修整牙槽骨。

2、软组织移植

将其他部位的组织移植到牙龈组织受损的位置，遮盖住暴露的牙根，起到美观的作用。

3、植骨

用骨移植或骨替代品修复受损的牙槽骨，可以选择自体骨、他人捐献的骨、人造骨或动物骨。

4、引导组织再生术

医生通过手术在牙齿与牙槽骨之间放置一种特殊材料，帮助牙周膜、牙槽骨再生。

5、拔牙及种植牙

对于功能丧失、无保留意义的牙齿，可以手术拔除。牙体缺失后，可在适当的时间将人工牙植入，可以填补牙齿的缺失，同时恢复咀嚼等功能。

对于松动的牙齿，可选择松动牙固定术，有些重症患牙的松动严重，影响功能，可用牙周夹板将患牙与其相邻的稳固牙齿连接在一起，分散和减少患牙承受的咬合力，以改善咀嚼功能并有利于牙周组织的修复。

牙周炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数牙周炎患者经过积极的治疗，预后较好，病情可以得到控制，基本恢复正常生活。但也有少数患者疗效差，可能导致牙齿缺失。

1、牙周炎会影响患者的正常进食，并且部分患者会有口腔异味等症状，影响正常生活。

2、牙周炎不积极治疗可能导致牙齿缺失。

多数牙周炎患者经过积极治疗可以治愈，症状缓解，基本恢复正常饮食。

牙周炎患者在生活中需要格外注意保持口腔卫生，按照正确的方式刷牙，使用有杀菌功能的漱口液等。香烟和酒精会对口腔有刺激作用，应戒烟限酒。刺激性的食物也要少吃。注意术后的护理，出现异常情况及时就医。

1、手术部位在拆线前不宜刷牙，漱口水可以起到预防感染的作用。

2、进食时避免使用手术部位咀嚼。

3、拆线后注意使用软毛牙刷进行清洁护理。

4、术后当日可冰敷以减轻疼痛和出血，必要时遵医嘱使用抗生素和止痛药。

1、遵医嘱使用有杀菌功效的漱口液，保持口腔清洁，避免继发性感染。

2、适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抗病能力。

3、采取正确的刷牙方法，即手持牙刷柄，刷毛倾斜45°角，刷毛尖端指向牙龈和牙冠交界处，刷毛一半放在牙龈上，一半放在牙冠上。顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。

1、手术患者根据医生的安排定期复诊。

2、牙周炎患者可定期检查口腔情况，及时去除牙石等因素。

牙周炎患者无需食用特殊的食物，以避免刺激牙周、口腔为主，多选择易咀嚼的食物。多吃蔬菜、水果等食物有利于身体健康，温度过高、过低的食物、辛辣刺激的食物都要谨慎食用。

1、多吃富含维生素C的食物。

2、多吃蔬菜、水果、坚果等健康食物。

3、以易咀嚼的食物为主。

1、不吃辛辣刺激性食物。

2、不吃过冷、过热的食物。

3、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

4、戒烟戒酒，烟草和酒精中的成分对口腔有刺激作用，会导致病情恶化，同时酒精还可能影响某些药物的疗效。

1、加强口腔卫生

（1）饭后、睡前要刷牙、漱口，彻底清洁牙齿和牙龈上的残留物，必要时可配合使用牙线。

（2）遵医嘱选用有杀菌剂成分的漱口液。

（3）定期到医院洗牙，去除牙菌斑，避免发病风险。

（4）出现任何口腔不适及时去正规医院诊治。

（5）戒烟戒酒，避免香烟、酒精对口腔和身体的侵害。

2、增强体质

（1）均衡饮食，补充足够的维生素和矿物质，多吃新鲜水果、蔬菜、坚果。

（2）适当运动，增强体质，提高抵抗力。

（3）规律作息，避免熬夜。

（4）避免焦虑、抑郁等负面情绪。

1、长期或反复出现牙龈出血。

2、伴牙龈发红、肿胀、溃疡、胀痛。

3、伴牙齿松动、移位或疼痛。

4、伴持续存在的口腔异味。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可去口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的不适？近期有加重吗？

2、您是否有牙龈出血、口腔异味、牙齿松动、咀嚼无力、牙痛等症状？

3、您既往出现过类似的症状吗？是如何治疗的？

4、您在就诊前自行吃药缓解过不适吗？吃的何种药？

5、您的亲属中有牙周炎的患者吗？

6、您还有其他口腔疾患吗？

7、您平时的口腔卫生习惯怎么样？会每天按时刷牙吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

9、您是否还患有其他疾病？

1、我为什么会患牙周炎？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

4、这些治疗方法对我有什么风险吗？

5、我多长时间能好？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？