心脏X综合征

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有研究统计发现，心脏X综合征的患者占因胸痛而行冠状动脉造影检查患者总数的10%~30%。但其具体流行病学数据，不同的研究人群报道会有所差异。

本病以绝经期前女性多见。

本病病因尚不清楚，目前最主要的两种假设是微血管功能障碍和心脏疼痛的敏感性异常。不同的患者中，不同机制可以协同作用引起胸痛，抑或可能由不同的潜在病因。

1、微血管功能异常

微血管舒张异常或血管张力增加，导致心肌缺血。在运动、心房起搏和使用血管扩张药（如双略达莫、硝酸甘油、器栗碱）后，正常人冠状动脉血流量增加，心脏X综合征患者尽管心外膜下冠状动脉无狭窄，但冠状动脉血流量却未发现相应增加，说明冠状动脉血流储备下降，主要源于直径<200μm的微血管及其微循环结构和功能异常，因此心脏X综合征又称微血管病性心绞痛。这些患者可能存在内皮功能和心脏交感神经张力异常，也可能是无症状性心肌缺血。

2、心脏疼痛的敏感性异常

对心脏性疼痛的痛觉过敏现象，即“敏感”心脏综合征。部分心脏X综合征患者存在痛觉过敏的临床证据。

以下因素容易引起微血管功能异常，从而增加心脏X综合征的发病风险：

1、冠心病、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、高血压等心血管疾病。

2、高脂血症、糖尿病。

3、长期吸烟。

心脏X综合征的主要临床表现为发作性胸痛，其疼痛特点常为较典型的劳力型心绞痛，为劳力诱发的胸骨后或心前区疼痛或紧迫感，可向左肩、臂、颈或咽部放射，休息并含服硝酸甘油后数分钟可缓解。但有些患者胸痛持续时间可长达半小时以上，甚至部分患者胸痛不典型，表现为持续时间较长的闷痛。

患者常伴紧张、焦虑、恐惧等精神症状。

随着病情进展，心脏X综合征的患者可出现心肌梗死、脑卒中等心脑血管意外。

医生通常会对患者进行包括心脏听诊、血压测量等全面的体格检查，以初步了解情况。之后可进行心电图或配合运动试验进行检查，必要时还可进行24小时动态心电图监测，以进一步了解心脏情况。超声心电图、冠状动脉造影、血清心肌标志物检查等，主要是用来区别其他心脏疾病。

1、心脏听诊

医生使用听诊器对患者进行心脏听诊。在心脏X综合征发作期间，可能闻及第三、第四心音亢进。

2、血压测量

部分心脏X综合征患者在发作期间，血压会升高。

进行血清心肌标志物检查，以鉴别心脏X综合征和急性心肌梗死。

1、超声检查

主要是评估患者的心脏功能是否正常，可以帮助医生排除其他如心脏瓣膜病等。心脏X综合征患者血管内超声及多普勒血流测定显示可有冠状动脉内膜增厚、早期动脉粥样硬化斑块形成及冠状动脉血流储备降低。

2、冠状动脉造影

目的是明确诊断患者是否有冠心病，并可以查看阻塞部位，以区别诊断冠心病。其中，心脏X综合征患者麦角新碱激发试验为阴性，即不存在大冠状动脉痉挛。

3、磁共振检查

心脏磁共振灌注显像可显示不同区域的心肌血流差异。心脏X综合征患者注射腺苷后冠脉血流储备明显减低。

4、放射性核素检查

放射性核素心肌显像可了解心脏血管的充盈情况，判断有无心肌缺血和心肌梗死，以及心肌血流灌注的储备功能。同时还可了解是否存在心脏微血管病变、心肌细胞的存活状况及功能状态。

1、心电图

心电图可检查患者的心电图是否有本病的特征性变化，患者休息时的心电图大多在正常范围，胸痛发作时心电图可有非特异性ST-T改变，以区别诊断其他类似疾病。

2、动态心电图监测

24小时动态心电图监测可能会发现无症状缺血。

3、运动试验

通过平板运动实验和踏车运动试验，检查患者的运动试验结果是否为阳性，如果运动试验阳性（诱发胸痛或ST段缺血型下移大于0.1毫伏），即可以诱发胸痛或心电图有特征性变化。目前发现近20%的心脏X综合征患者可有平板运动试验阳性。

医生通常根据患者发作性胸痛的症状，结合病史及相关辅助检查可做出诊断。而诊断心脏X综合征需排除非心源性疾病（如胃肠道、骨骼肌、肺部以及精神性疾病等），结构性或炎症性心脏疾病（瓣膜病、心包炎等），以及其他冠状动脉造影无明显狭窄病变但能引起胸痛的疾病（如更年期综合征、自主神经功能紊乱等）。

临床上诊断心脏X综合征较为严格，目前通常采用的诊断标准有以下几点：

1、有典型劳力型心绞痛发作；

2、运动试验阳性（ST段缺血型压低>0.1mV）。

3、左室功能正常。

4、冠状动脉造影正常。

5、麦角新碱激发试验阴性（排除大冠状动脉痉挛）。

1、心脏瓣膜病

二者均有胸痛表现。而心脏瓣膜病是心脏瓣膜及其附属结构发生解剖结构或功能上的异常，其还可有心慌、气短、疲乏等不适。超声心动图、心导管检查等可有助于鉴别。

2、心包炎

二者均有胸痛表现。而心包炎是心包的急慢性炎症，除劳力性胸部疼痛外，其胸痛还可伴呼吸、体位改变而加重，通常在休息并含服硝酸甘油后不可缓解。X线、超声心动图、心包穿刺及相关实验室等检查可帮助鉴别。

3、更年期综合征

更年期综合征的患者也常自觉胸痛、情绪异常等表现。但单纯的更年期综合征患者不存在心血管功能障碍，其主要表现为失眠、头晕、潮热、盗汗等不合适。激素检测等检查有助于鉴别诊断。

由于病理生理机制尚不清楚，本病尚无有效治疗手段。目前对于心脏X综合征患者的治疗管理主要包括抗缺血和镇痛药物治疗、生活方式干预。

主要为运动训练、减肥、戒烟以及低盐低脂仗食等生活方式干预。而运动训练是唯一被详细评估过有效的干预方式。8周的运动训练可增加运动能力并延缓运动诱发心绞痛的时间，运动训练也增加了内皮依赖性血流量。有研究表明，运动训练不仅可以减少未来心肌梗死的风险，而且对女性患者的保护作用更强。

1、抗缺血药物治疗

常规抗心肌缺血药物（β受体拮抗剂、硝酸酯类以及钙通道阻滞剂）和雷诺嗪等尽管可以改善少部分病人症状，但总体效果不佳。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和他汀类具有改善内皮功能的作用可疗效尚不肯定。

（1）硝酸酯类药物：硝酸酯类体内代谢可促进一氧化氮（NO）的产生，诱导冠状动脉扩张，目前虽无大型随机试验评价硝酸酯类对于心脏X综合征控制症状发作的疗效，但观察研究表明，硝酸酯类对减轻胸痛有一定的疗效。然而，硝酸酯类对于大、中动脉具有良好的扩张效应，对于心脏X综合征患者以微血管功能障碍为主的扩张效果有限，尽管硝酸酯类疗效具有不确定性，长久以来仍作为心脏X综合征治疗的重要手段。常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯及单硝酸异山梨酯等。

（2）β肾上腺素能受体阻断药（β受体拮抗剂）：通过阻断儿茶酚胺诱导的心率、血压及心肌收缩力，β受体阻断药能降低心肌氧耗，改善心脏X综合征患者的症状、提高运动耐量。研究发现，普萘洛尔及阿替洛尔较安慰剂能提高心脏X综合征患者运动耐量，新一代β受体阻断药奈必洛尔及卡维地洛则具有额外的内皮依赖性舒张功能，已发现此类药物较传统β受体阻断药提高心脏X综合征患者循环中内皮功能相关参数，如血浆非对称二甲基精氨酸（ADMA）、精氨酸和NO水平，并提高运动负荷试验压力测试参数。

（3）钙通道阻滞剂：通过阻断L-型钙通道减少细胞内钙离子浓度，其负性变时变力效应减少外周阻力，但其对于心脏X综合征的治疗效果仍充满争议。常用药物有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫䓬等。目前，维拉帕米、硝苯地平已被证明较安慰剂能减少心绞痛发作的频率，延长运动时间。然而，静脉注射地尔硫䓬不增加反而减少冠脉血流储备。此外，β受体拮抗剂已被证明较钙通拮抗剂更有效。

（4）雷诺嗪：作为一种新型的抗心绞痛药物，抑制晚期钠离子内流防止细胞内高钠损伤心肌细胞。慢性严重心绞痛患者使用雷诺嗪可增加活动量，且雷诺嗪被证实参与调控神经疼痛性电压门控钠通道，因此，雷诺嗦可能对心脏X综合征患者心绞痛有效。

（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI可减少具有收缩血管的作用的血管紧张素Ⅱ生成，用于血压管理；并减少内皮缓激肽的降解，刺激NO和其他血管扩张剂的生产。常用药物有西拉普利、依那普利等。西拉普利和依那普利可提高患者运动耐量、延迟运动试验中ST下移的时间及程度，而依那普利可提高患者循环中NO的比例。

（6）他汀类药物：他汀类药物除抑制HMG-CoA还原酶降低胆固醇外，还具有改善内皮依赖性血管舒张的作用。常用的药物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀等。适用于伴有内皮功能障碍和血脂紊乱的患者。虽然有报道称心脏X综合征患者服用他汀后运动诱发的胸痛及肱动脉血流介导的扩张均有所改善，但他汀尚不能作为心脏X综合征治疗的主要手段。

2、镇痛药物治疗

（1）黄嘌呤衍生物：黄嘌呤衍生物作为腺苷受体阻滞剂被认为可控制心脏X综合征患者的胸痛。常用氨茶碱等茶碱类药物。与安慰剂比较，心脏X综合征患者服用氨茶碱3周后，其ST段压低的频率及最大限度均无明显差异，但胸痛发作的频率减少，且引起胸痛的阈值提高。

（2）三环类抗抑郁药：除了控制心脏X综合征患者的抑郁作用外，由于再摄取具有抑制作用的神经递质-5-羟色胺和去甲肾上腺素，三环类抗抑郁药具有镇痛活性。常用药物有丙米嗪等。对胸痛且冠脉造影正常患者的研究中，丙米嗪治疗期经历胸痛发作减少52%。此外，患者对于右心室电刺激或冠脉内给予腺苷的疼痛敏感性显著改善。

硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、普萘洛尔、阿替洛尔、奈必洛尔、卡维地洛、维拉帕米、硝苯地平、地尔硫䓬、雷诺嗪、西拉普利、依那普利、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、氨茶碱、丙米嗪

部分研究认为，进行星状神经节切除对于心脏X综合征可有一定的疗效，但目前为止尚不能作为心脏X综合征患者的主要治疗方式。

有研究表明，认知行为疗法对于缓解心脏X综合征合并的紧张、焦虑、恐惧等精神症状有一定疗效。进行必要的心理治疗，可减轻患者不必要的思想负担，消除焦虑与恐惧，必要时可使用抗焦虑药。伴失眠、多梦者还可适当应用镇静药。

心脏X综合征的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

心脏X综合征的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后通常良好，主要因胸痛不适而影响患者的生活质量。其预后通常与是否及时明确诊断有关。

1、由于胸痛症状的存在，常使得病人反复就医，导致各种检查措施的过度应用、药品的消耗以及生活质量的下降，日常工作受影响。

2、随着病情进展，心脏X综合征的患者还可能出现心肌梗死、脑卒中等心脑血管意外，从而威胁患者的生命安全。

本病尚无特异疗法。

有研究表明，患者胸痛症状容易反复。

由于目前对于心脏X综合征的病理生理机制尚不清楚，因此对于其治疗方案相对局限，疗效欠佳，生存预后各方说法不一。

本病一般没有明显的后遗症，但会对患者正常生活造成一定影响，如不能从事重体力劳动等。

心脏X综合征的患者在积极配合医生治疗的同时，还要重视心理调节，遵医嘱用药及复查，以求达到良好预后。

1、心理特点

许多X综合征患者长期被误诊为冠心病，唯恐发生心肌梗死，致使症状日益加重。

2、护理要点

（1）患者应加强与医护人员的交流，了解心脏病和心绞痛，学习压力管理和放松，恢复避免疼痛的活动和轻体育活动，以提高患者的生活质量。

（2）若条件允许，可进行冠状动脉造影，有助于明确诊断，解除患者的思想顾虑，减轻或缓解症状。

（3）注意保持心态平和，树立战胜疾病的信心。

服用抗心绞痛药物，注意观察药物反应，如出现头晕、头胀、脸红等血管扩张表现或发生体位性低血压、晕厥等不良反应，立即通知医师进行处理。

1、改善睡眠质量，环境要舒适，矫正不良的睡眠习惯。

2、每天参加适当的体育锻炼，如散步、打太极拳等。

3、积极控制高血压、高血糖等。

应密切观察病情变化，再次或反复出现心脏不适时，应当及时就医，不要拖延以免延误病情。

患者应按照医生的要求定期复查，一般3个月左右复查一次，主要复查心电图、连续超声心动图检查（或其他心脏影像学检查）。如果出现病情突然加重应立即就诊。

注意低盐低脂饮食，少食多餐，避免饱餐、暴饮暴食，保持大便通畅，减少心脏负担，以免诱发心绞痛。

给予低脂、低胆固醇、易消化、高含维生素和纤维素的食物。

禁烟酒、咖啡、浓茶等。

由于心脏X综合征的病因目前尚不明确，主要通过去除相关危险因素，增强体质来预防。

1、规律生活、健康饮食、积极锻炼，以提高机体免疫力。

2、避免吸烟、过量饮酒等不良习惯。

3、积极治疗心脏疾患。

4、高血压、糖尿病等患者，应控制好血压、血脂、血糖。

5、对于有冠心病的患者，应该主动了解X综合征的症状和危险因素，不适时应当及时就医。

6、围绝经期（指妇女绝经前后的一段时期）的妇女应该关注心脏健康，出现心脏不适应当及时就医明确诊断。

若患者突发胸痛等不适，疑似心脏X综合征，应应立即停止活动，卧床休息，解除紧张情绪，舌下含服硝酸甘油并及时就医。

1、患者后背或心前区痛感剧烈，有濒死感（感觉要死了—样）。

2、伴突发心脏骤停。

3、伴突然意识不清、昏迷、语言不利、肢体活动不利等。

4、出现其他紧急情况。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、患者在劳动后或运动后，出现胸痛，有向左肩、臂颈、咽部放射的疼痛。

2、胸痛持续时间较久，甚至长达半小时，含硝酸甘油不能缓解。

3、胸痛在休息时发作，可能在后半夜或凌晨痛醒。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况危急、症状严重者，均应到急诊科处理。

2、患者通常需到心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、进行运动试验时，切勿空腹。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就诊。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、第一次出现胸痛是什么时候？持续时间多久？是否存在反复发作？

2、自觉疼痛发作有没有什么诱因，比如劳累？

3、都采取过什么止痛措施？是否服用过硝酸甘油？

4、还有其他不适症状吗？

5、是否患有冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病等，血压、血脂、血糖的控制情况如何？

6、是否患过其他心脏疾病？都接受过什么治疗？

7、以前是否做过冠状动脉造影？

8、平时是否有吸烟、饮酒的习惯？

9、亲属中是否有人患过心脏疾病？

1、这是什么病？主要由什么原因导致的？

2、病情严重吗？有无生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？治疗后会复发吗？

5、治疗后会不会遗留后遗症？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？