雅司病

雅司病根据临床表现可分为三期，即母雅司期、雅司疹期、溃疡结节性雅司期。

有传染性。

传染源主要是雅司病患者。

健康人通过碰触破损皮肤或黏膜接触到含有雅司螺旋体的渗出液而被感染，也有报道蝇类能够传播该病。

好发于15岁以下儿童。

好发于中非、南美、东南亚一些热带地区。

本病主要由雅司螺旋体感染引起，导致肉芽肿性病变。雅司螺旋体经破损皮肤进入血内，可引起骨骼、淋巴结及远处的皮肤损害，但不侵犯心血管系统和中枢神经系统，亦不胎传。

居住卫生条件差的儿童。

雅司病的潜伏期为3~4周，潜伏期可有畏寒、发热、食欲缺乏等症状。随着病情进展，可有丘疹、皮肤结节、破溃、色素沉着、萎缩性或肥厚性疤痕等表现。

1、第一期（母雅司期）

（1）经过2～4周的潜伏期后在螺旋体进入的部位产生丘疹，即母雅司，然后发展成结节、破溃，上覆或厚或薄的深褐色痂。除去痂皮可见皮损呈淡红色肉芽，凹凸不平。

（2）皮损好发于暴露部位，如四肢及面部，特别是下肢外侧皮肤直接接触感染。

（3）非经治疗的母雅司要经过大约6个月会自行消退，并且愈后遗下圆形的微凹萎缩瘢痕。

2、第二期（雅司疹期）

（1）发生于母雅司出现1~3月后，常伴有畏寒、发热、食欲缺乏和全身酸痛等。

（2）一种皮疹为玉米粒至黄豆大小结节形，呈圆形或不规则形，表面覆以干燥灰色薄痂，较密但疏散而对称分布全身，以躯干和四肢为多。

（3）另一种皮疹为杨梅大结节型，上覆黄色或深褐色厚痂，除痂后表面似杨梅状，有少许渗液或出血，质硬如橡皮，有压痛。数目仅10余个至数10个，主要分布于头部和四肢外侧。

（4）第二期雅司经数周或数月后损害可消退不留痕迹，或发生色素沉着。局部淋巴结可肿胀，但不化脓。

3、三期（溃疡结节性雅司期）

（1）发生在感染后5~6年，损害为结节，数个或10余个，排列成片，成环形，多环状或匐行性，溃破后形成溃疡，具凿缘，不甚规则。

（2）见于臂、腿部屈侧，覆有少许浆液和厚痂，愈合后留下萎缩性或肥厚性疤痕。其下长骨常同时受累及，可产生骨膜炎，骨质疏松，甚至腔隙形成。此外，上腭穿孔或鼻骨破坏者也偶可发生。

（3）病程慢性，可数年不愈。

继发感染：皮肤出现溃疡，如治疗不及时或护理不当，可继发细菌感染。

患者出现发热、畏寒、皮肤损害等症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能建议做雅司螺旋体检测、血清螺旋体试验、X线检查，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮损，皮损部位、大小，有无色素沉着、瘢痕，有无淋巴结肿大，有无关节活动异常。

1、雅司螺旋体检测

在一、二期雅司皮损中，螺旋体镜检可呈阳性，但形态上无法与梅毒螺旋体区分，也可以用核酸技术检测雅司螺旋体。

2、血清螺旋体试验

在母雅司发生1～2个月后，血清螺旋体试验呈现阳性。

X线检查：医生通过此项检查，可了解有无骨膜炎、骨质疏松、骨质破坏等病变。

医生根据病史（与雅司病患者有过直接接触）及临床表现（发热、畏寒、皮肤损害），再结合相关辅助检查（如雅司螺旋体检测、血清螺旋体试验等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外梅毒、孢子丝菌病、掌跖角皮症等疾病。

1、梅毒

主要通过性接触传播，初发皮损为硬下疳，好发生在生殖器。雅司病非性接触传播，初发皮损多发于四肢和面部等暴露部位。二期梅毒引起皮肤黏膜和系统性损害，而二期雅司病不侵犯黏膜，无脱发和眼部损害。三期雅司病比三期梅毒全身症状要轻，一般无神经系统及内脏损害。

2、孢子丝菌病

孢子由外伤处植入产生初发皮损，呈多形性，可见丘疹、脓疱、溃疡、疣状结节以及肉芽肿样等皮损，也可发生自身接种，早期组织病理也呈肉芽肿表现。也可由血行播散侵犯骨骼和眼等器官。孢子丝菌病患者有植物或土壤接触史，常见的是皮肤淋巴管型，皮损沿淋巴管向心性出现，排列成串。通过详细的询问病史及相关辅助检查，不难鉴别。

3、掌跖角皮症

二期、三期雅司在掌跖部发生角化过度性皮损，呈典型的斑驳状外观，需和掌跖角皮症鉴别。掌跖角皮症大多是先天性，常有家族史，大多在青少年期之前发病，可伴发其他器官的缺陷。没有雅司疹，梅毒血清学检查阴性。

本病的治疗目的是治愈早期病损，以防止出现晚期危象。常采用青霉素类药物治疗为主，晚期有骨损害时，可酌情予以手术治疗。

治疗雅司病首选青霉素类药物，常用苄星青霉素，能够使早期损害消失。对青霉素过敏者，可用红霉素、氯霉素或四环素。

苄星青霉素、红霉素、氯霉素、四环素

本病如未经及时治疗，可出现骨以及关节的损毁。如已致畸形，需要进行外科整形手术。

对三期结节溃疡雅司的溃疡，局部需要局部应用防腐敷料。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

雅司病早期及时治疗，预后好。晚期累及骨骼时，可导致骨关节功能障碍、畸形，影响日常生活，预后不佳。

1、雅司病皮损可发生于面部，溃疡愈后可出现瘢痕，影响美观。

2、雅司病病变可累及骨骼，若不及时治疗，可影响关节功能，严重者可产生畸形。

不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

日常应注意保持良好的心态，加强日常护理，避免继发感染。同时应积极配合治疗，遵医嘱用药。

1、心理特点

（1）雅司病可引起面部皮肤损害，出现丘疹、溃疡，溃疡愈后可留下瘢痕，影响美观，患者会出现自卑、抑郁等负面情绪。

（2）雅司病若不及时治疗，晚期可出现关节功能障碍，甚至畸形，影响患者日常生活，从而导致患者出现烦躁、焦虑等情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。同时应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、用药期间可能出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，如果症状严重应该及时告知医生。

1、注意保持皮损部位的干燥、清洁，避免继发感染。

2、保持室内安静、整洁及空气流通，定期更换床单、被罩。

3、应根据自身情况，在医生的指导下适当运动，避免加重关节损伤。

本病通常无需特殊的饮食护理/无特殊的饮食禁忌，但日常合理膳食，养成良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡。

1、多吃含蛋白质丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。

2、多吃含维生素和纤维素的食物，如蔬菜、水果。

3、饮食宜清淡。

1、禁生冷、辛辣刺激性食物。

2、限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物的摄入。

3、少吃海鲜。

4、戒酒。

本病可由以下措施进行预防：

1、此病为接触性传染病，应避免与雅司病患者接触。

2、加强对健康儿童的防护教育，防止皮肤外伤及昆虫叮咬。

3、有皮肤外伤、开放性创伤和擦伤者，必须消毒处理。

1、出现长时间的畏寒、发热、食欲缺乏、全身酸痛等不适，影响日常生活。

2、伴皮肤丘疹、结节、破溃、色素沉着、瘢痕，持续不退。

3、伴淋巴结肿大。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、该病属于感染科范畴，可到感染科就诊。

2、有皮肤损害者，可到皮肤科就诊。

3、有关节病变者，可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的皮疹出现多久了？

2、您是否还有其他症状？

3、您最近去哪儿旅行过吗？

4、您最近接触过雅司病患者吗？

5、您睡眠怎么样？

6、您有没有其他疾病？

7、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

8、都做过什么检查？检查结果如何？

1、现在有明确的诊断吗？

2、是什么原因导致的这种疾病？

3、这种疾病严重吗？能治愈吗？会传染吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？