性交疼痛

性交疼痛划分级

（1）Ⅰ级：性交时不适感或轻度疼痛。

（2）Ⅱ级：性交插入时或抽动时阴道浅部疼痛。

（3）Ⅲ级：性交时阴道深处疼痛或疼痛在性交结束后仍持续存在。

（4）Ⅳ级：性交疼痛严重乃至性交不能进行，且性交疼痛的症状存在时间较久。

无传染性

尚无确切数据统计。

男女均可出现，女性相对多见。

引起性交疼痛的病因很多，包括心理因素、器质性病变等。女性性交痛的器质性原因包括一些妇科疾病（如子宫内膜异位症、盆腔感染、阴道炎等）、泌尿系统疾病（如尿道炎、膀胱炎等）等。男性性交痛多由于生殖器官的炎症、瘢痕等引起。

1、心理因素

（1）性知识缺乏、缺乏经验，包括缺乏适当的性刺激，选择的场合和时间不适宜等。

（2）焦虑、抑郁、畏惧、自卑、体象障碍、性虐待或创伤史等。

（3）社会因素，如伴侣间不信任、交流差，夫妻关系不和谐等。

2、女性性交痛器质性病因

（1）阴道润滑不足：见于萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）、放射性阴道炎、糖尿病或长期服用某些能减少阴道分泌物的药物，如抗组胺类药物等。

（2）生殖器类疾患：如外阴炎、阴蒂神经炎、尖锐湿疣、疱疹性生殖器炎、外阴皮肤病、前庭大腺囊肿、阴道脓肿、子宫肌炎、宫颈炎（疼痛少见）、子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、盆腔感染等。

（3）生殖器发育异常：如阴蒂包皮过长、处女膜坚韧增厚、阴道中隔、阴道横隔、阴道口狭窄等。

（4）生殖器损伤：如处女膜损伤，前庭黏膜损伤，或外阴、会阴手术愈合不良等。

（5）尿路及肛门直肠病变：如尿道炎、尿道肉阜（又称尿道血管性息肉、尿道肉芽肿）、尿道膨出、膀胱炎、感染性肛门直肠炎症或痔疮等。

3、男性性交痛病因

（1）阴茎畸形，如阴茎外伤、手术后变形，阴茎头、冠状沟等处的炎性溃疡愈合之后留下的瘢痕，都可能使勃起后的阴茎呈弓形改变，性生活过程中可以牵引其瘢痕或变形部位而引起疼痛。严重的畸形可请外科医生选择性地行矫正手术，较轻的则可探索体位或适宜的力量变化而减轻疼痛。

（2）包茎或包皮过长引起的疼痛易见于自身污垢、尿盐积存的冠状沟等部位，因刺激阴茎及包皮内面发炎或过敏所致。亦可见于性生活后男子未能翻转包皮进行清洗，使妻子阴道内的分泌物如白带等滞留在已变软的阴茎之包皮内，刺激其发炎，出现湿疹。

（3）性生活时间过长、次数过频或性生活中用力过猛，可损伤细薄而又布满丰富的血管、神经的阴茎皮肤，从而引起疼痛。

（4）对某些避孕药具（如避孕套、避孕药膏、药膜等）过敏。

（5）射精困难患者在性生活中已完成了性反应过程中的兴奋期，又不能射精使性生活过程全部完成，可能是由于阴茎及盆腔器官的持续充血，引起下腹部疼痛而牵引睾丸和阴囊的疼痛。

4、混合性因素

上述心理性或器质性因素既可单独起作用，也可存在共同影响和相互作用。

患者最特征性的表现就是在性交时突然或反复出现疼痛的感觉。疼痛的性质每个患者的描述可能存在不同，可为隐痛、剧痛等。

1、性交疼痛的特点

性交时经常伴有下腹部疼痛、疼痛剧烈且反复发作，往往性交之后数小时疼痛仍不能消失，有时不得不拒绝性交。

2、原发性和继发性

（1）原发性性交疼痛者，系指婚后性生活刚开始时症状即存在，多意味着存在某种解剖缺陷或顽固的心理因素。

（2）继发性性交疼痛者，曾有过美满的性生活，后因种种因素出现性交疼痛。

3、完全性和境遇性

完全性性交疼痛指的是在任何场合下疼痛均持续存在，往往有器质性因素的影响，而境遇性性交疼痛系指在某些情境下出现疼痛，而在某些情况下却若无其事，一切正常，境遇性者多为心理因素所致。只发生在性交之后数小时的疼痛多为心理因素作怪。

可能会有出现等并发症。

医生进行相关问诊后，会对患者的外生殖器进行检查，初步判断是否存在异常。然后会对患者进行一些常规检查，如血常规、尿常规。女性患者可能还需要进行阴道分泌物涂片、阴道和宫腔内窥镜检查、盆腔或经阴道超声、盆腔CT等，以进一步明确诊断。怀疑心理因素造成的性交疼痛，可能需做相应的心理测验。

对于女性患者，医生会观察外阴的情况以及触诊阴道和子宫来判断是否存在性交痛，必要时通过直肠指诊来明确诊断。对于男性患者，医生可能会检查尿道口、阴茎等是否存在异常。

1、血常规检查

检测血液中的白细胞、中性粒细胞等指标，以判断有无感染。

2、尿常规检查

通过检验尿液，有助于排除一些疾病，如泌尿道感染、糖尿病等。

3、阴道分泌物涂片

医生可能会采取阴道分泌物，然后放在显微镜下观察，判断是否存在病原体感染。

1、盆腔或经阴道超声

可以了解子宫和卵巢是否存在异常，有助于明确诊断。

2、盆腔CT

医生怀疑患者的性交疼痛是由于膀胱或直肠病变导致时，可能建议做盆腔CT以判断这些部位有无异常。

1、阴道和宫腔内窥镜检查

可以观察阴道、宫颈和宫腔的情况，判断是否存在炎症或其他病变，从而明确导致性交疼痛的原因。

2、心理测验

如MMPI、SAS、SDS、HAMA、HAMD等心理评定工具。

医生会详细询问患者病史，包括性生活史、疼痛开始时间及曾经的性经历，是否受过伤害，是否有心理障碍等，并进行相关体格检查。结合血常规、尿常规、阴道分泌物涂片、盆腔CT、盆腔或经阴道超声检查，明确有无器质性疾病。因疼痛拒绝性交可诊断。

1、与新婚初次性交时处女膜破裂造成的暂时性疼痛不同。

2、DSM Ⅳ（1994）和大多数性治疗学家认为性交疼痛与阴道痉挛完全是两回事，尽管它们可以是互为因果的关系并形成恶性循环。阴道痉挛指向阴道内插入阴茎时，患者很快出现严重焦虑，阴道下1/3节段的肌肉可出现不自主的痉挛性收缩，导致阴道口关闭，性交中断。原则上，只有妇科医生才能观察到具有诊断价值和代表性的阴道痉挛的阴道/盆腔肌肉痉挛性收缩，这是二者鉴别诊断的唯一体征。

性交疼痛的病因是复杂的，治疗选择也是多样化的。总的原则是在治疗原发病的基础上，适当采取心理治疗、性教育等措施来减少或控制疼痛，处理疼痛经历带来的负面影响，重建愉悦的性生活。

1、子宫内膜异位症患者可口服避孕药，也可遵医嘱手术切除异位病灶。

2、盆腔炎患者采取抗感染治疗。

3、生殖器官发育异常者（如处女膜坚韧增厚、阴道口狭窄）可采取手术治疗，如阴道成型术。

4、围绝经期或者绝经后性交痛，可局部使用润滑剂改善阴道干涩，还可以在医生全面评估后局部使用或者口服雌激素替代治疗，如小剂量戊酸雌二醇片口服，或者雌三醇软膏，改善阴道黏膜情况。

戊酸雌二醇片、雌三醇软膏

一般无需特殊的手术治疗。

对于心理因素引起的性交疼痛，可采用心理治疗，包括对疼痛的认知行为干预、夫妻治疗、催眠疗法、松弛疗法、生物反馈性感集中治疗、耻骨尾骨肌训练、阴道扩张，这些可减少患者种种消极念头、情绪。对于性知识缺乏和消极的条件反射等引起的焦虑，可进行性知识普及，传播性技巧，同时可使用释放缓解交感神经紧张的药物。一旦获得一定程度的舒适与缓解，就可以开始采用治疗阴道痉挛所采用的阴道松弛练习方法，即让患者在充分松弛的情况下向阴道插入手指，如果插入疼痛，就停下来继续放松，然后再插入；如果训练顺利，可尝试插入2指或3指，直至性交时也不会引起疼痛为止。

治疗周期存在明显的个体差异，不可一概而论。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

性交疼痛的预后和发病原因、干预措施的及时与否、患者配合程度、身体状况等有关。一般来讲，多数患者经过积极治疗预后较好。

1、性交疼痛可能是由于生殖器炎症所致，如未及时治疗，会威胁身体健康。

2、长期性交疼痛，会使夫妻双方感觉不到性生活的快乐，严重者甚至会产生厌恶心理，长此以往可能会导致性欲低下、性唤起障碍或者性高潮障碍等，影响家庭和谐。

3、男性性交疼痛会使男性对性生活避而远之，感觉自己在伴侣面前抬不起头，会造成严重的心理压力。女性性交疼痛会产生一种恐惧心理，甚至感到自责，产生不良的情绪。

部分患者可能会自行缓解。

尽早接受治疗可治愈。

大部分患者可通过积极治疗治愈。

如果性交前性刺激不足、性生活用力过猛，或原发病治疗不彻底等，患者可再次出现性交疼痛。

积极配合治疗、养成良好的生活习惯，对于缓解不适症状有积极的意义。同时良好的日常护理在一定程度上有助于促进恢复。

1、患者可能因症状表现难以启齿，不愿就医。家属及患者要正确认识这可能是因疾病因素引起，要对正确对待本症，理性就医，防止相关疾病不断进展，甚至威胁健康，影响日常生活。

2、性交疼痛的患者常出现羞怯、罪恶感、自卑等不良情绪，伴侣要提供适当的心理照护，给予心灵上的支持。

1、保证作息规律，尽量避免熬夜，不要太过劳累，要有充足的休息时间。

2、养成良好的个人卫生习惯，内裤要及时清洗，并要在阳光下曝晒。

3、性交痛患者应减少或完全避免性交，待经过正规治疗、症状完全好转后方可进行。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、合理饮食，保证营养均衡，不偏食、挑食。

2、可适当补充滋阴补肾的食物，如黑芝麻、阿胶等。

3、饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果。

1、尽量少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、洋葱、大葱、生姜。

2、戒烟酒。

1、避免过度的性生活，如性生活时间不宜过长、次数不宜过频，性生活中不宜用力过猛等。

2、注意个人卫生，避免不洁性交引起的感染。内衣、内裤要及时清洗，选择专业的内衣除菌皂，清洗时要做到专人专盆，避免一些疾病的交叉感染。

3、夫妻之间要适当增加性交流，丈夫事先要尽可能地激发妻子的情欲，老年女性性欲唤起时间较年轻女性长，最少5分钟或更长时间阴道才有分泌物出现，且量较少。因此，性交前的准备工作尤其重要。性唤起除了语言、接吻、拥抱、全身性抚摸外，往往需要对阴蒂、大小阴唇的局部进行刺激才能奏效，抚摸要轻微、反复地进行。

4、戒烟戒酒，酗酒、吸烟等容易造成女性的盆腔充血，在性生活的时候，容易出现性交疼痛。

1、反复发生性交疼痛；

2、疼痛妨碍了夫妻双方正常生活和交流；

3、疼痛源自骨盆深处，而且很剧烈；

4、疼痛伴有阴道瘙痒、分泌物或阴道干燥；

5、排尿时有烧灼感；

6、生殖器部位有疱疹、丘疹、肿块、溃疡等。

以上均须及时就医咨询。

1、女性出现性交痛，怀疑由生殖器疾患所致者，及时到妇科就诊。

2、男性出现性交痛，多怀疑生殖器官的炎症、瘢痕等引起，须于男科就诊。

3、怀疑由泌尿系统疾病所致者，须于泌尿外科就诊。

4、怀疑心理因素所致者，须于精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天避免性生活，防止不适症状加重。

3、就诊当天穿宽松的裤子，方便医生进行检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的性交痛是什么时候出现的？

2、随着时间的推移，您的疼痛是保持不变还是加重？

3、除性交痛外，您是否还有其他不适症状？

4、您以前是否患有生殖或泌尿系统疾病？是否做过手术？

5、您的性生活多久一次？是否有多个性伴侣？性交时是否过于粗暴？

6、您是否对性交存在畏惧、自卑等心理？

7、您平时是否注重生殖部位的卫生？

8、您是否已经结婚？是否已经有孩子？

1、导致我性交痛最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我的情况严重吗？会不断发展吗？我需要住院吗？

5、我可以用什么治疗方法？能治好吗？治好后还会出现吗？

6、治疗期间我是否需要限制自己的性行为？

7、日常我该怎么护理？饮食上需要注意什么吗？

8、我需要复查吗？多久一次？