肠痉挛

肠痉挛是广义的以急性腹痛为主要表现的功能异常综合征，而非某一种具体的疾病。分为原发性肠痉挛和继发性肠痉挛。

1、 原发性肠痉挛（ primary enterospasm）

可分为免疫或过敏性肠痉挛，查不出器质性病变。多为肠痉挛症，最易与外科腹痛相混。肠痉挛发作多在10分钟内自然缓解，很少超过1或2小时，小孩痛后吃玩正常。常可在多日甚至数年中长期发作，但不影响生长、发育、营养。

2、 继发性肠痉挛（ secondary enterospasm）

病史长，患者除腹痛外，往往还会伴有其他症状。消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形；胆胰管汇合异常、胆总管扩张与结石；幽门螺旋菌或贾第虫感染；神经性痉挛如腹型癫痫、腹型破伤风、脊髓瘤等；血液血管病如腹型紫癜与肠系膜脉管炎；代谢病如克汀病、糖尿病；慢性免疫病如风湿病、川崎病等；农药中毒及食物中毒。上述众多因素均可能导致患者出现继发性肠痉挛。

肠痉挛本身不具有传染性。

是小儿急性功能性腹痛中最常见的原因，据报道婴儿的发病率为16％～30％。

各年龄小儿均可发病，但以5～6岁之间最多。

肠痉挛多见于儿童，其确切的发病原因尚不完全明了，多为肠壁缺血或者副交感神经兴奋而引起的一过性肠壁肌肉痉挛，可能与饮食因素、胃肠道产气过多、婴儿神经系统发育未成熟、胃肠道刺激、饥饿寒冷寒冷等因素相关。

1、饮食因素

机体对食物的过敏，喂奶不当，碳水化合物、淀粉等异常反应。一些研究显示，母乳喂养的婴儿发生肠痉挛与母亲饮食有关，如吸烟、喝咖啡、果汁、鸡蛋、大蒜、虾等。

2、胃肠道过多气体产生

可能是婴儿肠痉挛的常见原因，肠道气体来源主要有三方面，吞咽下的气体、肠道细菌对未消化食物的发酵产生，以及从血中弥散入肠道。

3、婴儿神经系统未发育成熟：

未发育成熟的神经系统对外界刺激高度敏感可能也是婴儿发生肠痉挛进而引起腹痛的原因。

4、胃肠道激素

现认为胃动素可以刺激胃肠蠕动和增加慢波频率从而导致腹痛。

5、其他

如寒冷、饥饿、肠道动力紊乱，肠寄生虫毒素的刺激等。另外，母亲焦虑是婴儿发生肠痉挛的一个易感因素。

上呼吸道感染、局部受凉、暴饮暴食、饥饿、消化不良等为常见诱因。

肠痉挛以突然发作的腹痛为主要临床表现。由于肠痉挛发作时腹痛程度不同，严重时患儿可表现为哭闹、翻滚、出冷汗、面色苍白，或伴有呕吐。发作间歇期，患儿一切正常，不影响食欲。若腹痛严重，发作频繁时，可影响其精神食欲。

腹痛为肠痉挛患者的典型表现，部位以脐周为主，也可发生于上、下腹部。可伴有呕吐。疼痛为阵发性，持续时间由数分至数十分钟不等，多能自行缓解，但可反复发作，查体多无明显阳性体征。

1、发热

若继发于上呼吸道感染，可伴有发热等症状。

2、呕吐

患者常伴有呕吐，呕吐后精神状态可有所好转。

3、精神不佳

在饭后发生腹痛时，常有精神不佳。

4、其他

严重者可出现出冷汗、面色苍白等症状，患儿则可出现哭闹、翻滚、精神食欲下降。

婴儿摇晃综合征是肠痉挛的一种特殊并发症，主要是由于父母为抚慰婴儿，晃动婴儿时导致其大脑严重受损甚至死亡。

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做进一步检查，如钡餐X射线造影、B型超声、胆道造影等，以除外继发性肠痉挛。

1、肠痉挛发作时腹部检查可有全腹触痛敏感，肠鸣音活跃等异常体征。

2、腹痛缓解时腹部检查无固定压痛点，无腹肌紧张，有时能触及条索状痉挛肠管，往往在排便和排气后腹痛缓解或消失。

1、血液电解质检查

电解质紊乱（如低钙血症）也可造成肠动力紊乱，血液电解质检查会发现血液电解质的异常状态，能很好的鉴别诊断电解质紊乱（如低钙血症）与肠痉挛。

2、血常规检查

血常规能帮助医生初步判断是否存在感染。

1、CT检查

肠套叠也可出现阵发性腹部绞痛，肠套叠CT检查可表现为同心圆征或靶征，而肠痉挛无异常表现。CT检查能很好的鉴别诊断肠套叠与肠痉挛。

2、B型超声

急性阑尾炎也可表现为腹部疼痛，B超检查可表现为同靶环征或有盲肠指状低回声肿块，而肠痉挛无异常表现。B超检查能很好的鉴别诊断肠套叠与肠痉挛。

脑电图：腹型癫痫也可出现阵发性腹部疼痛，此时腹型癫痫的脑电图会出现异常，而肠痉挛无异常表现。脑电图能很好的鉴别诊断腹型癫痫与肠痉挛。

医生根据既往发作史，以及反复发作、发作间期正常，缺乏腹部异常体征的特点可作出诊断。可能会建议做进一步检查，如钡餐X射线造影、B型超声、胆道造影等，以除外一些器质性疾病和其他外科急腹症：如急性阑尾炎、肠套叠、胆道蛔虫症、胆囊炎、肾结石、肠扭转等。

1、与可引起腹痛的内科疾病鉴别

腹型癫痫，大叶性肺炎起病初、急性心力衰竭导致肝脏迅速增大、腹型过敏性紫癜、消化道溃疡等，均可出现腹痛，需加以鉴别。

（1）大叶性肺炎：起病初除腹痛外，还会有高烧、畏寒、咳嗽，典型的咳铁锈色样痰。

（2）急性右心衰竭：由于胃肠道瘀血缺氧，可能导致痉挛疼痛，此时还可见到体循环的瘀血，出现食欲不振、夜尿增多、甚至呼吸困难的表现。

（3）腹型癫痫：表现为突然发作的腹部绞痛，较剧烈，多在脐周持续时间短，数分钟到数十分钟。反复发作较少，腹部无异常体征，发作后常入睡，有阳性家族史，脑电图有癫痫波，抗癫痫治疗有效。

（4）消化性溃疡：腹痛多出现于餐前或者餐后，非阵发性。

2、与婴儿生理性啼哭鉴别

婴幼儿啼哭不止可能是由于饥饿、疲劳、尿布沾满大小便感到不适，渴望抚摸及拥抱，过冷或过热等非疼痛原因所导致。有时也可因受精神创伤，以及惊恐等精神因素引起。

3、与下消化道的器质性病变鉴别

蛔虫病、急性阑尾炎、肠套叠等虽然均有疼痛，但是腹部多有异常体征，且疼痛较少缓解，钡餐X射线造影、B型超声、胆道造影等检查能较好区分。

治疗的目标是在无害的前提下缓解症状，非药物治疗应该首先考虑使用。当非药物治疗无效时，医生会根据本患者的实际情况采取药物等治疗措施。

1、给患儿以抚慰，可轻轻摇动孩子，减低环境噪音。

2、可用温热的热水袋捂婴儿腹部，温盐水灌肠等。

3、调整饮食，母乳喂养患儿，母亲不食用牛奶奶制品、鱼和蛋；人工喂养儿给予豆奶或水解酪蛋白的奶粉，能明显改善婴儿肠痉挛。

4、消除诱因、注意饮食与气候因素。

1、解痉药

肠痉挛严重者，可在专业医师指导下使用解痉药，如阿托品、巅茄酊、西托溴铵、颠茄合剂。

2、抗胆碱能药物

如盐酸双环胺，它是一种抗胆碱能药物，具有阿托品样的解痉作用并有一定的中枢安定作用，在治疗婴儿肠痉挛方面有一定的疗效。但近来有研究发现6个月以下的婴儿用此药可发生呼吸暂停，使此药的应用受到限制。

3、镇静药

医生有时会根据实际情况给予苯巴比妥等药物。

4、减少肠道气体药物

二甲基硅油是一种非吸收性药物，通过改变气泡表面张力，使气泡融合或弥散，促进气体排出，对人体无副作用，可试图用它来减少肠道气体，但其确切的疗效还有待进一步的考证。活性炭、α-半乳糖苷酶能吸附气体或帮助消化高纤维素食物，减少发酵产气，但目前对肠痉挛的疗效尚不肯定。

阿托品、巅茄酊、西托溴铵、颠茄合剂、盐酸双环胺、苯巴比妥、二甲基硅油、活性炭、α-半乳糖苷酶

一般来说无需进行特殊的手术治疗，但如果确定肠痉挛是继发于其他原发病时，有时需要进行相应的手术治疗。部分患者可能需要进行手术来帮助查明病因。

1、中医病因病机

肠痉挛属中医盘肠气痛的范畴。中医典籍指出本病多由腹部中寒而起。腹部中寒，寒则收引，肠道挛急，腹部气滞不通，不通则腹痛。除中寒外，饥腹饱食，过食生冷，杂食太多或饮食不节，食滞中焦，使肠胃功能失调，腑气不得通降，亦可产生腹痛。或因肠道有蛔虫扰动，刺激肠管而致痉挛疼痛。

2、中医辩证治疗

（1）寒积型，应温中散寒，理气止痛。可用养脏散加减其他药物进行治疗。

（2）食积型，应消食导滞，行气止痛。可用香砂平胃散加减其他药物进行治疗。

（3）热结型，应通腑泄热，行气止痛。可用小承气汤加减其他药物进行治疗。

（4）虫积型，应安蛔止痛。可用乌梅丸加减其他药物进行治疗。

（5）虚寒型，应温中补虚，缓急止痛。可用小建中汤合理中汤加减其他药物进行治疗。

3、中医外治疗法

葱白、生姜、淡豆豉、粗盐适量，同炒至热，用细布包裹，温熨脐部。用于寒性腹痛。捏脊和拔罐配合耳穴压丸治疗反复发作性小儿肠痉挛。穴位按摩治疗新生儿肠痉挛。

4、针灸疗法

针刺中脘、天枢、气海、足三里。电针足三里和内关能对防治术后胃肠痉挛性腹痛有一定作用。若寒痛可加灸法，或配合神阙穴隔盐灸。

肠痉挛的治疗周期要根据本患者实际的病情、采取的治疗手段等综合而定，不可一概而论。部分患者经积极治疗症状可很快缓解，而有的患者可能需要更长的时间。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

原发性肠痉挛不是器质性疾病，一般预后良好，多能自行缓解，但可反复发作。继发性肠痉挛的预后与其病因密切相关，预后情况不一。

肠痉挛发生时，腹痛明显。症状反复发作会影响到患者正常的生活。

原发性肠痉挛多数患儿偶发1～2次后自愈，亦有不少患儿间断多次发作，甚至迁延数年，绝大多数患儿随年龄增长而自愈。

本病具有反复发作的特点，但改变饮食等生活习惯能有极大缓解。

暂无大样本数据研究。

易复发，应注意预防，避免病因。肠痉挛与生活习惯密切相关，饮食习惯、生活作息稍有不注意极易复发，故要注重平时养护。

肠痉挛多见于儿童，因此更加需要注意日常生活中的护理，家属注意安抚患儿的情绪，并注意观察病情的变化。帮助其保持良好心态，积极配合治疗。

1、年龄较小的患儿，由于腹痛等不适往往会出现焦虑不安、恐惧害怕等负面情绪。家属要注意多给予其关心，陪伴在患儿身旁，安抚其情绪，消除不良情绪。

2、家属可向医生了解患儿的病情，正视患儿疾病的发生，避免自身不良情绪影响到患儿。

患者遵医嘱用药，不可自行滥用药物，以免引发不良后果。用药期间注意监测有无不良反应的出现，如有异常及时报告医生，适时调整治疗方案。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

3、注意保暖

根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，寒冷刺激是肠痉挛的诱发因素。因此，要特别注意保暖，避免受凉，特别是腹部。

4、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张，容易诱发肠痉挛，因此日常应保持精神愉快。

5、运动

可参加适量的健身运动。

6、保持科学健康的生活习惯

对于母乳喂养的肠痉挛患儿，母亲在生活中尽量避免吸烟。

遵医嘱按时复诊，如有不适及时就诊。

肠痉挛的发生与复发和不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食规律，定时进餐，建议患者每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、养成细嚼慢咽的好习惯，不要“狼吞虎咽"，减少吞入的气体。

3、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，搭配适当。人工喂养儿给予豆奶或水解酪蛋白的奶方，能明显改善婴儿肠痉挛。

4、食物的选择以产气较少、清淡软烂、细嫩、含低纤维素、富有营养为主。这样的食物易于消化吸收。

1、应尽可能少吃或不吃容易产生胀气和含纤维较多的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜、豆类、豆制品、芹菜、韭菜等。这些食物容易使患者有饱胀感，应减少摄食。

2、不吃已知过敏食品。

3、避免暴饮暴食。

4、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物。

5、对于母乳喂养的肠痉挛患儿，母亲的生活中尽量避免喝咖啡、果汁、吃鸡蛋、大蒜、虾等。

1、积极治疗机体已知的原发疾病。

2、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，容易诱发肠痉挛。

3、健康、规律饮食。

4、吃饭细嚼慢咽，不快速大口喝水，避免吞咽下的气体过多。

5、保持卫生的洗手习惯，瓜果蔬菜等要清洗干净，避免感染寄生虫等。

6、关注天气变化，及时添加衣物保暖。

1、给予保暖安静的条件让其休息。

2、可给予热敷、按揉等非药物疗法。

1、突发剧烈难忍的疼痛，长时间不能缓解。

2、伴有严重发热、剧烈呕吐、腹泻等情况。

3、出现其他危急情况。

以上可送急诊处理或拨打120。

1、患者出现阵发性腹痛。

2、伴有明显腹胀、频繁呕吐。

3、腹痛经热敷、按揉等无效时。

4、婴儿出现哭闹不止且难以抚慰等症状时。

5、出现其他异常情况。

以上均需及时就医。

1、疼痛剧烈或出现其他严重情况时前往急诊科就诊。

2、婴幼儿发生不适，可在儿科就诊。

3、成人患者可在消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您/您的孩子都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？觉得有什么原因吗？

2、您/您的孩子腹痛是什么样子的疼痛？疼痛部位在哪里，可以指出来看一下吗？

3、您/您的孩子腹痛什么情况下会加重？哪些情况会减轻？

4、您/您的孩子曾经就诊过吗？做过检查吗？检查结果是什么样的？

5、您/您孩子的腹痛被治疗过吗？怎样治疗的？效果怎么样？

6、您/的孩子饮食习惯是什么样的？

7、您/您的孩子有患有其他疾病吗？

8、您/您的孩子有过敏的食物或者药物吗？

1、我/我的孩子这是什么病？

2、我/我的孩子的情况严重吗？

3、我/我的孩子要做什么检查？有损伤吗？必须做吗？

4、我/我的孩子要吃多长时间的药？有没有什么副作用？

5、我/我的孩子治疗多久能好？以后还会复发吗？

6、我/我的孩子平时吃饭要注意什么？

7、这个病能完全治好吗？

8、我/我的孩子吃的这些药对孩子有影响吗？