轻度脂肪肝

基于病因分类可分为酒精性轻度脂肪肝和非酒精性轻度脂肪肝。

1、酒精性轻度脂肪肝

酒精性轻度脂肪肝是由长期酗酒引起。目前酒精摄入的安全量尚有争议，我国标准是：长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史（> 80g/d）。

2、非酒精性轻度脂肪肝

患者无过量饮酒和其他明确的肝损害因素。

病毒性肝炎并发的轻度脂肪肝具有一定的传染性，其中乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和丁型肝炎病毒（HDV）所致的轻度脂肪肝具有传染性。

病毒性肝炎患者或者是病毒性肝炎病毒携带者。

乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒所致的轻度脂肪肝可通过血液制品、母婴、性接触传播。丙型肝炎病毒可通过注射或输血传播。

轻度脂肪肝在临床上较常见，目前在国内尚无权威的发病相关数据。

发病率逐年升高，趋向年轻化，儿童脂肪肝日益增多。

1、 长期饮酒、营养不良、肥胖、2型糖尿病、代谢综合征患者中，轻度脂肪肝很常见。

2、 患有一些遗传病患者，如肝豆状核变性和肝糖原贮积症，由于肝细胞存在基因突变，容易伴发轻度脂肪肝。

中东地区和南美洲非酒精性轻度脂肪肝患病率高，非洲最低。中国处于中上水平，发病较多。

轻度脂肪肝可由多种病因引起，其中长期酗酒是最常见的病因。此外，药物或毒物等化学性因素、营养因素、内分泌与代谢性疾病、病毒细菌等微生物感染、遗传因素、妊娠期等也可引起轻度脂肪肝。

1、 化学性因素

慢性酗酒是最常见的病因，酒精能使脂肪酸合成增加，肝内脂肪酸氧化减少，脂肪酸的酯化加强，故超量合成甘油三酯积聚于肝细胞内，从而引起轻度脂肪肝。一些毒性物质（如苯、砷等）、药物（如四环素等），也可导致轻度脂肪肝。

2、 营养因素

食物中缺乏蛋白质或氨基酸含量不平衡，载脂蛋白中某些氨基酸含量相对缺乏会促成脂肪肝的形成。此外，肥胖也是该病的因素之一，约半数肥胖者有轻度脂肪肝，重度肥胖者其发病率可高达61%~94%。

3、 内分泌与代谢疾病因素

很多糖尿病患者常伴有轻度脂肪肝，主要是由于胰岛素不能抑制脂肪组织中的脂肪水解，使血浆中未酯化的脂肪酸增多，而导致轻度脂肪肝。肾上腺皮质激素过多，刺激脂肪组织的脂肪水解，同样导致血浆未酯化脂肪酸增多，进而导致轻度脂肪肝。

4、 微生物感染

肝炎病毒、细菌、寄生虫等微生物感染机体后，侵犯肝脏，释放炎性因子，损害肝细胞，引起轻度脂肪肝。

5、 遗传因素

一些遗传病或先天代谢缺陷疾病，如无β脂蛋白血症、半乳糖血症、肝豆状核变性、肝糖原贮积症、高胱氨酸尿、系统性肉碱缺乏、Wilson病等。患这些病的患者，基因中可能存在突变，可能导致轻度脂肪肝。

6、 妊娠期

妊娠期轻度脂肪肝，多于妊娠36~40周左右发生，其发生机制尚不完全清楚。

1、长期饮酒过多、膳食结构不合理（喜食辣味、饮食偏咸、高糖高脂饮食）可增加轻度脂肪肝风险。

2、长期运动不足、久坐、缺乏体力劳动的人机体脂肪代谢少，脂肪沉积多，可使轻度脂肪肝发病风险增加。

3、吸烟、睡眠时间不足，经常熬夜。

4、体重增长过快。

5、患者有高血压、高血脂、高血糖等基础疾病。

大多数患者无明显临床症状，起病隐匿，发病缓慢。部分患者可能会有乏力、恶心、呕吐、食欲不振、瘙痒、右肋下胀痛等非特异性症状。

轻度脂肪肝的症状一般不明显，往往不会有什么表现，患者可出现乏力、恶心、呕吐、食欲不振、瘙痒、右肋下胀痛等症状。

1、 初期

脂肪肝的起病比较隐匿，病情发展缓慢，在发病初期，即轻度脂肪肝时期，大多没有明显的临床症状，最为常见的症状是容易感到疲劳，这种非典型的症状容易被忽略，许多轻度脂肪肝患者都是在健康体检的过程中偶然发现的。

2、 加重

随着病情的发展，患者肝部的脂肪含量比例越来越高，发展到中度或重度的阶段会出现类似肝炎的症状，患者疲倦乏力的情况会更加明显，出现食欲不振、恶心呕吐、右上腹隐隐作痛等情况。

3、 持续发展

当病情进一步发展，患者肝内脂肪沉积过多，肝脏变得肥大，肝被膜膨胀、肝韧带受到牵拉，会引起明显的右上腹疼痛、压痛，患者还会出现发热、炎症等症状，很容易被误诊为急腹症。中度脂肪肝患者可出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱症状，以及下肢水肿、腹腔积液等。

1、肝硬化

一般的脂肪肝如继续酗酒可演变为肝硬化，表现为低蛋白血症、黄疸、男性乳房发育、蜘蛛状血管痣等。

2、腹水

脂肪肝进一步发展可出现门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔，出现腹水。另外，肝功能障碍，对醛固酮、抗利尿激素灭火作用减少，血中水平升高，水钠潴留也可促使腹水形成。

3、 食管静脉曲张

脂肪肝发生发展过程中，门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉入上腔静脉，常致食管静脉曲张。

4、 消化道出血

脂肪肝进一步恶化，肝脏门静脉压力升高，胃肠静脉血回流受阻，导致胃肠壁淤血，当腹压升高或粗糙食物磨损时，常会出现大出血，是患者死亡的常见原因之一。

5、 水肿

肝脏功能紊乱，静脉血回流受阻，可出现肝性水肿。

6、 脾大

脂肪肝进一步发展为肝硬化，约有70%~85%患者出现脾大。肉眼观，脾大，重量一般在500g以下，少数可达800~1000g。镜下见脾窦扩张，窦内皮细胞增生、肿大，脾小体萎缩，红髓内纤维组织增生，部分可见铁结节。

7、 肝性脑病

肝性脑病是轻度脂肪肝病情进展所可能引发的最严重的后果，系肝功能极度衰竭的表现，是患者死亡的又一重要原因。

医生询问完病史，怀疑是轻度脂肪肝时，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议进一步做血脂、血糖、肝功能检查，在有血脂、血糖、肝功能结果后，可能进一步通过超声、CT等明确诊断及评估疾病的严重程度。

体格检查对于辅助诊断轻度脂肪肝有一定的意义，单纯的轻度脂肪肝没有明显症状，有些患者可能有右肋下压痛。体格检查还可帮助医生初步评估是否有其他肝脏疾患。

1、 血糖血脂检查

轻度脂肪肝患者大多数血脂高，血糖高。如果抽血化验提示血糖血脂异常，符合轻度脂肪肝，间接提示诊断为轻度脂肪肝提供依据。

2、 肝功能检查

轻度脂肪肝患者肝功能检测血清氨基转移酶、血浆白/球蛋白比值、血清胆红素和碱性磷酸酶等几项指标。判断脂肪肝的病因、合并症、肝损伤严重程度以及是否存在其他肝病。

3、 病原学检查

轻度脂肪肝患者可进行肝炎病毒核酸检测，判断脂肪肝的病因以及是否是病毒性肝病。

为了明确脂肪肝是否存在以及评估肝脏脂肪变性程度，医生可能建议做影像学检查：超声、CT和磁共振成像（MRI）。

1、 超声诊断标准：

（1）肝近场回声弥漫性增强（强于肾及脾），远场回声逐渐衰减。

（2）肝内管道节后显示欠清晰或不清晰。

（3）肝轻至中度增大，边缘角圆钝。

（4）CDFI（彩色多普勒超声）提示肝内血流信号减少或不显示，但肝内血管走行正常。

轻度脂肪肝为1加2~4中的一项。

2、 CT诊断标准

肝密度弥漫性减低，在未行增强扫描时门静脉和肝静脉分支清晰可见。肝脾CT值小于1为轻度脂肪肝。

3、 核磁共振（MRI）

肝脏超声不准确，怀疑肿瘤，可进行MRI检查。

超声引导下肝穿刺活检为脂肪肝最佳确诊办法，尤其对于局限性脂肪肝，是一项与肝癌鉴别可靠的办法。

实验室检查和影像学检查是诊断轻度脂肪肝关键，仅依靠临床表现不能确诊。问诊有无喝酒史，以及病原体检查有助于病因诊断。在诊断过程中需对引起轻度脂肪肝病因（酒精性、非酒精性及其他原因）进行鉴别，并且排除其他慢性肝炎等疾病。

1、有引起脂肪肝的病因存在，如酗酒、肥胖等。

2、有右上腹痛、乏力、食欲减退、腹胀等不适。

3、实验室检查提示血脂升高、血清氨基转移酶可正常或轻度升高等。

4、超声波检查可见肝肿大，肝内胆管稀少，肝实质回声前部增强，后部衰减。CT、MRI检查出现异常。

5、肝穿刺活检发现脂肪变性。

1、原发性肝癌

原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。肝癌发病隐匿，早期无临床症状，晚期患者可出现肝硬化、消瘦、肝大疼痛、黄疸、腹水、大出血等表现。肝穿刺活检可鉴别。

2、肝硬化

肝硬化是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致的肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。晚期患者可出现门静脉压力高和肝功能障碍表现。肝穿刺活检可将两者鉴别。

轻度脂肪肝的治疗目标是肝酶降至正常、肝脂肪变减轻、尽可能治愈。医生会根据患者的实际情况采取调整饮食、运动管理、药物治疗等措施。

1、日常生活中控制饮食和适量运动是治疗关键。建议低热量低脂平衡饮食，肥胖成人每日热量摄人需减少500 ~1000kcal。中等量有氧运动（每周至少150分钟）。体重至少下降3%~5%才能改善肝脂肪变，达到10%可改善肝脏炎症坏死程度。

2、治疗针对原发病 和危险因素予以治疗，如减肥、合理控制血糖和血脂、纠正营养失衡等。

1、 抗氧化剂

适用于长期饮酒患者，该类药物对于减少酒精给肝细胞带来的损害。可选用天然维生素E等。

2、 降脂类药物

适用于非酒精性脂肪肝患者，如果3~6个月的生活方式干预没有有效减肥或控制代谢危险因素。可选用氯贝丁酯、非诺贝特、苯扎贝特、烟酸肌醇酯等。

3、 降糖类药物

适用于有原发糖尿病、代谢综合征合并轻度脂肪肝患者。可选用二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮等。

4、 保肝药物

适用于长期酗酒并无法戒掉患者。可选用胆碱、水飞蓟素等。

天然维生素E、氯贝丁酯、非诺贝特、苯扎贝特、烟酸肌醇酯、二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮、胆碱、水飞蓟素

轻度脂肪肝一般无需进行特殊的手术治疗。但部分患者由于体重控制不佳，经锻炼等措施无法得到良好的效果，必要时可进行减肥手术。重度肥胖（BMI≥37.5kg/m²）的2型糖尿病患者，以及中度肥胖（32.5kg/m²≤BMI≤37.4kg/m²）但保守治疗不能有效控制血糖的2型糖尿病患者可以考虑减肥手术；轻度肥胖（27.5kg/m²≤BMI≤32.4kg/m²）患者如果保守治疗不能有效控制代谢和心血管危险因素，也可考虑减肥手术。

中医辨证可将脂肪肝分为如下几类，主要干预手段是药物治疗。临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。

1、辨证施治

（1） 肝郁脾虚证应疏肝健脾，可使用逍遥散之类的药物进行治疗。

（2） 痰浊内阻证应健脾益气、化痰怯湿，可使用平胃散、六君子汤之类的药物进行治疗。

（3） 湿热蕴结证应清热利湿，可使用连朴饮、甘露消毒丹、五苓散之类的药物进行治疗。

（4） 痰瘀互结证应活血化瘀、怯痰散结，可使用四七汤之类的药物进行治疗。

2、常用中成药

（1）强肝胶囊(颗粒)：清热利湿、补脾养血、益气解郁。用于肝郁脾虚证、早期肝硬化病、脂肪肝等。

（2）舒肝康胶囊：益气养阴,柔肝健脾。用于肝郁脾虚所致的烦躁易怒、疲乏无力、食欲不振、胸胁胀痛。

（3）壳脂胶囊: 消化湿浊,活血散结、补益肝肾。用于治疗非酒精性脂肪肝湿浊内蕴、气滞血瘀或兼有肝肾不足郁热证,症见肝区闷胀不适或闷痛、耳鸣、胸闷气短、肢麻体重、腰膝酸软、口苦口粘、尿黄、舌质暗红,苔薄黄腻等。

（4）胆宁片: 疏肝利胆,清热通下。用于肝郁气滞、湿热未清所致的右上腹隐隐作痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘。

（5）化滞柔肝颗粒: 清热利湿、化浊解毒、祛瘀柔肝。用于非酒精性单纯性脂肪肝湿热中阻证,症见肝区不适或隐痛,乏力,食欲减退,舌苔黄腻。

（5）大黄蛰虫丸: 活血破瘀,通经消癥。用于瘀血内停所致的癥瘕、闭经,症见腹部肿块、肌肤甲错、目眶黯黑、潮热羸瘦、经闭不行。

3、 中医外治法

针灸、耳针、贴敷是中医治疗主要手段，根据辩证论治中医基本法则，实施个体化治疗。

轻度脂肪肝的治疗周期要根据患者的实际病情、采取的治疗措施、日常护理等综合而定。不可一概而论，每个患者恢复所需的时间存在明显的个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

轻度脂肪肝患者如能坚持戒酒，有效控制血糖、血脂、血压、体重在正常范围，肝脏脂肪含量可渐渐恢复正常，患者症状消失，生活质量改善。如果之后控制饮食得当，复发率低。但也有部分遗传病患者复发率较高。如果不接受正规治疗或者改变生活方式，任其发展，轻度脂肪肝可进展为中重度脂肪肝，严重时会损害肝功能。还有可能出现脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝衰竭等并发症，危及生命。

1、病毒性肝炎引起的轻度脂肪肝，会通过血液制品、性交、母婴传给下一代或他人。

2、轻度脂肪肝持续进展，可发展为中重度脂肪肝，出现脂肪性肝炎，进一步发展出现肝纤维化、肝硬化、肝衰竭等并发症，最终导致死亡。

3、脂肪肝可癌变，也可增加一级亲属患癌症的发病率。

轻度脂肪肝通过饮食调节和运动控制，不需吃药可控制，患者可渐渐自愈。

轻度脂肪肝经积极治疗、改善生活习惯，一般可达到临床治愈，生活质量改善。

经规范化的治疗后，轻度脂肪肝治疗可根治。但还需坚持控制生活方式和饮食习惯。

轻度脂肪肝与自身生活习惯密切相关，饮食习惯、生活作息稍有不注意极易复发，故要注重平时养护。如果控制饮食得当，复发率很低，但是也有部分遗传病患者复发率较高。

轻度脂肪肝患者要努力纠正不良习惯，关注自身病情变化。积极戒酒，控制血压、血糖、体重水平。良好的日常护理不但能够缓解不适症状，还对促进疾病恢复有积极意义。

1、患者心理特点

（1）轻度脂肪肝患者可无明显症状，或轻微，患者可能会对疾病不加重视，或者消极处理。

（2）轻度脂肪肝病情可能反复，一些肥胖患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观不知所措的心理。

（3）轻度脂肪肝患者可出现腹部疼痛、消化不良等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（4）患者对病过分忧虑，如出现酒精性肝炎等，担心恶化，出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）为患者讲解轻度脂肪肝发生，告诉其控制饮食，治愈可能性很大，找此类病人已治愈出院现身说法，提高患者信心。

1、要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免轻度脂肪肝治疗不彻底或复发。

2、口服维生素E出现恶心呕吐，立即停用并及时就医。

3、对于运用皮质固醇类药物治疗酒精性轻度脂肪肝患者，对于反应不良者，应及时就医改变治疗方案。

日常生活中注意积极参加体育锻炼，运动可以促进机体消耗脂肪，减少肝脏脂肪。每周3~5次运动，每次慢跑30分钟。

1、每周进行体重测量，记录体重的变化情况。

2、每隔3~6个月去医院进行血糖、血脂、肝功能检查。

3、注意监测自身不适症状是否有变化，如有加重，积极就医。

1、复查时间：

（1）初诊脂肪肝患者需一个月复查，重新评估病情。

（2）随后可进行半年到医院复查一次。

2、复查内容：

（1）检查血糖、血脂、肝功能各项指标变化，观察血糖、血脂、肝功能是否异常，评估病情变化

（2）若血糖血脂和肝功能出现异常，需更细致的检查，进行影像学检查上腹部超声、CT、MRI。

轻度脂肪肝的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，治愈疾病，防止复发。

1、膳食需合理搭配，肥胖患者尤其调整饮食习惯。山药、白薯、芋头土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制。

2、细嚼慢咽, 少吃多餐, 避免过饱, 多吃降脂食品，如燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜。可以吃更多的蔬菜和水果，如芹菜，丝瓜，萝卜，猕猴桃，梨，橘子等。

3、植物油不含胆固醇，对治疗脂肪肝有益，烹调应选用植物油。当然，也可以选用鱼油。适量控制脂肪摄入。

4、对出现营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质的食物，如海鲜、瘦肉、鱼等。

4、晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。

5、平时，饮食是轻而低脂肪，适当控制体重，多运动。日常生活中避免高脂肪的食物，尽量以清淡饮食为主。

1、禁烟忌酒，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、避免高脂肪、高糖分等高热量食物，如炸鸡排、鸡翅、猪肝、鸡肝、烧烤、蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点、可乐、雪碧、火锅、肥肉、动物脂肪、动物内脏、脑髓、虾蟹、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼等等。荤腥油腻、高脂肪食物会加重肝脏的负担，易增加脂肪在肝脏沉积。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒等。这些会对胃肠道产生刺激，可抑制胃内消化酶的分泌，影响食欲和食物的消化吸收^[19]。

4、避免过多盐分摄入，每天摄入的盐量以5-6g为限。

5、忌食煎炸食品。

6、避免极低热量饮食，导致体重下降过快。

1、日常生活中注意维持体重、血糖、血脂、血压在正常水平。

2、减少饮酒，多运动，减少不必要的肝脏损害，可以降低疾病发生和进展的风险。

3、积极治疗自身内分泌和代谢性疾病。

4、平时注意做好个人卫生，不要进食不洁饮食，以免微生物感染累及肝脏。

5、合并有乙肝等肝脏疾病的患者，日常生活中需要积极治疗，可遵医嘱使用保肝药物。

轻度脂肪肝一般不需要急救或打120，如果伴有其他肝部疾病，如肝炎、乙肝等，当出现肝部疼痛难忍、剧烈恶心呕吐等症状，可送急诊处理。

1、长期右肋下疼痛。

2、长期出现食欲缺乏、恶心呕吐等消化不良症状。

3、出现不明原因的全身瘙痒。

4、日常体检发现肝脏异常。

5、出现其他异常情况。

以上均须及时就医咨询。

患者出现不明原因的乏力、恶心、呕吐等症状时，病情平稳者须于消化内科就诊。

1、 提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、 医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、 近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、 若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、 可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、 您感觉身体有什么不舒服，持续多久了？变化规律如何？

2、 您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、 最近有没有接触什么有毒物质，吃了些什么药？

4、 有肚子疼吗？是哪里疼？

5、 您饮食习惯规律吗？

6、 喝酒吗？具体饮酒习惯和饮酒量如何？

7、 家里人是否患有肝部传染病，如乙肝？

8、 接受过哪些治疗？您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、 现在有明确的诊断吗？

2、 导致我得这个病的原因有哪些？

3、 我的情况严重吗？会癌变吗？

4、 我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、 大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、 这个病在生活中饮食需要注意什么？

7、 这个病会遗传给孩子吗？

8、 这个病和我喝酒有关系吗？

9、 生活中该怎么做，有助于我身体恢复？

10、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？