附件炎

附件炎根据疾病的缓急可以分为疾病附件炎和慢性附件炎。

1、急性附件炎

急性附件炎又称急性输卵管-卵巢炎，属于常见的女性上生殖道感染性疾病，患者可表现出发热、下腹疼痛、阴道分泌物增多等症状。

2、慢性附件炎

可由急性附件炎治疗不及时，迁延所致。患者常有不同程度的腹痛、小腹坠胀，伴有白带增多、腰骶部酸痛、月经失调等症状，严重影响工作和生活质量。

附件炎本身并不会传染，但是造成附件炎的一些病原体可能具有传染性，如沙眼衣原体，可通过性接触传播。

附件炎是临床上常见的妇科疾病。

随着人们思想观念逐渐开放，附件炎的发病率呈现逐步上升的趋势。

多发生于15～25岁性活跃期妇女。

附件炎主要是由于感染所致，而附件（输卵管、卵巢）位于人的体内，不会与外界直接接触，但可以通过生殖道蔓延、附近脏器蔓延或其他系统播散被病原体感染。

1、病原体

（1）外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、生殖支原体等。

（2）内源性病原体：来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，两者以混合感染多见，也可以单独感染。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。

2、感染途径

（1）沿生殖道黏膜上行蔓延：是非妊娠期、非产褥期急性附件炎的主要感染途径。病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的病原体沿子宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜蔓延至卵巢。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌常沿此途径扩散。

（2）经淋巴系统蔓延：是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径。病原体经外阴、阴道、子宫颈及宫体创伤处的淋巴管，侵入输卵管及卵巢。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。

（3）经血液循环传播：为结核菌感染的主要途径。病原体先侵入人体的其他系统，再经血液循环感染输卵管和卵巢。

（4）直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

1、身体免疫力降低。

2、阴道分娩、剖宫产、流产。

3、月经期性交或使用不洁月经垫。

4、妇科手术操作，如人工流产，放、取环术，子宫输卵管造影术，腹腔镜绝育术、经腹或经阴道子宫切除术、人工流产穿通子宫壁，盆腔手术误伤肠管等。

5、性生活不良。不洁性生活史、初次性交年龄小、多个性伴侣、性交过频等，均可导致性传播疾病的病原体入侵，引起急性附件炎。

6、邻近器官炎症的蔓延，如急性阑尾炎、憩室炎、腹膜炎等。

7、盆腔炎性疾病后遗症，如输卵管积水、扭曲等。

8、全身性疾病，如败血症、菌血症等。

附件炎患者主要表现为下腹疼痛，阴道分泌物增多等，通常病情轻微的患者可无明显症状或症状较轻，严重时患者可出现寒战、高热、头痛等症状。

1、下腹疼痛

常为持续性，活动或性交后加重。

2、阴道分泌物增多

阴道分泌物（白带）比平时多，性质比较黏稠，可能还会带有血丝。

3、其他

急性附件炎严重时可出现病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏；慢性附件炎全身症状多不明显。

1、若有腹膜炎，出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

2、如果伴有泌尿系统感染，可有尿急、尿频、尿痛的症状。

3、若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，出现排尿困难、尿频、尿痛、腹泻、里急后重感、排便困难等表现。

1、异位妊娠

慢性附件炎异位妊娠发生率高于正常妇女。

2、不孕

多为输卵管性不孕，由于感染和炎症导致的输卵管积水、瘢痕、粘连引起，少部分因卵巢周围炎症、排卵障碍引起。

3、其他

慢性附件炎可引起输卵管积水或输卵管卵巢囊肿。

患者在就诊时，医生首先会对其进行体格检查，以初步了解患者的病情，随后患者可能需要进行血常规检查、阴道分泌物涂片检查、后穹隆穿刺液检查等，诊断困难时可能需要进行腹腔镜检查。

医生会观察患者外阴以及阴道情况等，并进行双合诊，即将一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，了解输卵管、卵巢等有无异常以及是否存在腹部压痛、反跳痛等。附件炎患者在子宫一侧或两侧可触到呈索条状增粗的输卵管，并有轻度压痛。

1、血常规

外周血白细胞计数仅在少数患者中升高，为非特异性。

2、阴道分泌物涂片检查

在妇科检查的同时，医生会从患者阴道取少量分泌物，加入0.9%氯化钠溶液，在显微镜下观察，用以判断是否有感染。

3、后穹隆穿刺液检查

后穹隆穿刺液检查的涂片、培养及核酸扩增可检测病原体，虽不如通过剖腹探查或腹腔镜直接采取感染部位的分泌物做培养及药敏准确，但临床较实用，可有助于明确病原体，还能为选用抗生素提供线索。

1、超声检查

B超具有实用、经济、操作简单等优点，可了解是否有输卵管增粗、管腔积液或盆腔游离液体，有助于诊断。还可用于监测病情的发展，出现盆腔脓肿时，B超可显示附件区肿块，伴不均匀回声。疾病早期可采用能量多普勒超声技术，通过测定血流来反映输卵管的充血程度，从而提高对早期诊断的敏感性。

2、CT、核磁共振（MRI）检查

有时也可显示出较清晰的盆腔器官影像，但由于其价值昂贵而不能普遍用于临床。

腹腔镜检查诊断准确率高，可以在直视下观察盆腔器官的病变情况，并可同时取材进行细菌鉴定及培养而没有阴道污染。但该检查属于有创检查且价格相对昂贵，除非诊断有疑问，尤其是不能除外异位妊娠时，才可进行腹腔镜检查，而且腹腔镜所见与病变的严重程度并不一定相关，因其只能看到器官的表面。

通常根据患者的病史、典型症状及相关检查，医生可以做出诊断。不过为了进一步明确病因，医生可能会详细询问患者的病史，如患者近期是否做过妇科手术，是否有过不良的性生活等。另外，医生在诊断本病时还需要排除一些和本病症状相似的疾病，如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症、急性阑尾炎等。

1、异位妊娠

异位妊娠可发生急性下腹痛并可能有低热，与急性附件炎容易混淆。但异位妊娠有停经史、阴道流血和内出血体征如面色苍白、脉搏加快、血压下降或休克。尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）常呈阳性，后穹隆穿刺为不凝固血，而急性输卵管卵巢炎多无这些特点。

2、卵巢囊肿蒂扭转

两者均可出现下腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，需要注意区分。卵巢囊肿蒂扭转妇科检查一侧附件区可扪及一张力较大、边界清楚、触痛明显的囊肿，而急性输卵管卵巢炎多无这些表现。B超检查可辅助诊断。

3、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症患者在经期有下腹痛，多合并不孕病史，需与慢性附件炎相鉴别。子宫内膜异位症妇科检查子宫可增大，盆腔有结节状包块，可通过B超及腹腔镜检查做出诊断。

4、急性阑尾炎

右侧急性输卵管卵巢炎与急性阑尾炎都会出现腹痛、发热的症状，很容易混淆。但急性阑尾炎起病前常有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，而且腹痛多初发于脐周围，然后逐渐转移并固定于右下腹。检查时急性阑尾炎仅麦氏点压痛，体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管卵巢炎。而右侧急性输卵管卵巢炎常在麦氏点以下压痛明显，妇科检查可见宫颈举痛，双附件均有触痛。

附件炎主要是通过药物进行治疗，多数患者经过药物治疗后，可以清除病原体、改善症状，必要时则需通过手术治疗，医生会根据患者的不同情况给予个体化的治疗方案。

1、在疼痛时注意休息，防止受凉。

2、加强营养，适当运动，提高机体抵抗力。

3、如果有高热，需要采用物理降温。

4、患病期间尽量避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散。

5、有腹胀者应进行胃肠减压。

1、抗生素

主要用于抗感染治疗。医生首先往往根据经验选择抗生素，之后根据药敏试验结果调整用药。常用药物包括头孢菌素类抗生素（如头孢曲松钠、头孢西丁钠等）、硝基咪唑类药物（如甲硝唑等）、四环素类抗生素（如多西环素、米诺环素等）、氟喹诺酮类药物（如氧氟沙星、左氧氟沙星等）、青霉素类药物（如氨苄西林钠舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾等）、氨基糖苷类抗生素（如硫酸庆大霉素等）等。

2、其他

（1）透明质酸酶、糜蛋白酶肌内注射，以利炎症及粘连的吸收。个别患者如出现全身或局部过敏反应，应停用药。

（2）药物封闭能阻断恶性刺激，改善组织营养，如用普鲁卡因封闭骶前或阴道侧穹隆封闭。

头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑等、多西环素、米诺环素、氧氟沙星、左氧氟沙星、氨苄西林钠舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、硫酸庆大霉素、透明质酸酶、糜蛋白酶、普鲁卡因

若患者出现输卵管卵巢囊肿或盆腔囊肿，脓肿经药物治疗无效、持续存在或破裂者可能需要通过手术治疗。手术可根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术，也可行超声或CT引导下的穿刺引流。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则以切除病灶为主。

1、保守性手术

适用于年轻女性患者，切开病灶，尽量保留卵巢功能。

2、全子宫及双附件切除术

适用于年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作的患者。

3、切开引流

若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流，同时注入抗生素。

4、经皮引流

极度衰弱的危重患者的手术范围须按具体情况决定，可在超声或CT引导下采用经皮引流技术。

物理治疗可促进盆腔局部血液循环，改善局部组织的新陈代谢，利于炎症的吸收和消退。常用激光治疗、超短波疗法、微波治疗、离子透入法、紫外线疗法等。

附件炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

附件炎的治疗费用可存在个体差异，与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

附件炎的预后主要与患者是否积极治疗有关，一般在经过及时有效的治疗后预后较好。

1、附件炎若不及时治疗，输卵管组织结构可遭到破坏，可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔通等并发症，严重影响女性的生殖健康。

2、附件炎可出现反复发作，迁延不愈的情况，容易对女性的心理健康造成一定影响，同时还会加重部分家庭的经济负担。

急性附件炎经过积极治疗后可以治愈；慢性附件炎不容易彻底治愈，但是通过正规的系统治疗，一般可以缓解症状。

部分患者通过正规有效的治疗可以治愈，但是由于目前缺乏大数据统计，因此具体的治愈率并不十分清楚。

对有沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染史的患者，在治疗后半年内仍有较高的复发风险。

患者在日常生活中要注意个人卫生、保持乐观的生活态度、规律作息，避免过于劳累，加强锻炼，提高身体抵抗力，帮助控制病情。

1、心理特点

（1）附件炎容易反复发作，尤其是慢性附件炎病程较长，患者容易出现焦虑、精神抑郁等不良情绪，并对治疗缺乏信心，产生无助感。

（2）另外，附件炎还可导致不孕、异位妊娠等并发症，可能会影响患者与伴侣的家庭关系。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀患者，帮助缓解不良情绪。多与患者进行交流，有目的性地引导患者讲一些自己生活中的趣事，尤其是患者引以为傲的事，让患者感觉到生活的快乐与美妙，通过有效的沟通使患者心情愉悦。

（2）患者自身应正视疾病，学会自我身心调整，主动和亲属、朋友交流，缓解心理压力。多与同病患者进行沟通，彼此鼓励，可以多参加有关附件炎的知识讲座、健康咨询等活动，丰富自己的知识和经验。

1、遵医嘱用药，避免自行停药、更换药物或减轻药物剂量，以免影响疗效。

2、用药过程中注意监测药物不良反应，如有严重不良反应可在医生指导下调整用药。

3、不要滥用药物，更不要听信广告或民间偏方所谓专治附件炎的药物。

1、术后注意切口的清洁护理，如有创面红肿等感染迹象，及时告知医护人员。

2、术后观察是否有阴道流液、出血等情况。

3、术后恢复一段时间后应减少卧床，适当下床活动，避免血液高凝引起下肢静脉血栓。

1、养成良好的卫生习惯，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换洗内裤。

2、穿透气、宽松的棉质内裤，不要穿紧身、化纤质地的内裤。

3、劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠。

4、适当运动，如瑜伽、跳绳、散步、打太极拳等，以增强体质和免疫力。

5、家庭中可采用下腹部热敷，以缓解疼痛等不适。

有沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染史的患者，在治疗后半年内仍有较高的复发风险，因此无论其性伴侣是否接受治疗，建议患者在治疗结束后4～6周重新检测上述病原体。

饮食上的调理对附件炎的康复有着重要的作用。患者应合理膳食，补充蛋白质和维生素，忌食辛辣食物。

1、选择食物多样化，荤素搭配，饮食宜清淡、易消化、无刺激。

2、多吃高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷类、全麦面、糙米、燕麦等食物。

3、摄取足够的蛋白质，多吃瘦肉类、蛋、豆腐、黄豆等高蛋白食物。

1、避免吃辛辣刺激性食物，以免刺激生殖系统，引起盆腔充血，不利于疾病的康复。

2、忌食太热、太凉或温度变化过大的食物。

3、避免摄入咖啡、浓茶、可乐、巧克力等。

4、禁止吸烟、饮酒。

可通过保持良好的个人卫生、健康的性生活习惯，积极治疗原发病，注意增强免疫力，从而预防附件炎。

1、注意个人卫生，特别注意经期卫生和性生活卫生。

2、性生活中使用安全套，限制性伴侣数量。

3、定期进行妇科检查，及时治疗妇科感染性疾病。

1、反复或长期出现下腹部坠胀、下腹疼痛、腰骶部酸痛；

2、伴有月经不调，经期延长或经期出血量大；

3、伴有白带增多、颜色异常；

4、伴有长期乏力、低热、精神不振；

5、出现其他进展性的症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

患者一般可到妇科就诊检查。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行妇科检查，应穿着宽松的衣物，方便检查。

3、可能会进行阴道分泌物检查，检查应避开月经期，检查前一天应避免性交、阴道冲洗，以免影响检查结果。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的？

2、您的症状是一直存在还是间歇性出现？

3、您的症状在什么情况下会有所缓解或加重？

4、您现在多大年龄？您的月经是否正常？

5、您有几个孩子？做过流产吗？

6、您的末次月经是什么时候？

7、您最近做过妇科手术吗？

8、来本院之前，您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查、治疗？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、会传染给他人吗？日常生活中需要注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？