下肢静脉血栓形成

1、根据急性期血栓形成的解剖部位分型

（1）中央型：即髂-股静脉血栓形成，左侧发病多于右侧。

（2）周围型：包括股静脉或小腿深静脉血栓形成。

（3）混合型：即全下肢深静脉血栓形成。

2、根据临床病程演变分型

（1）闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞。

（2）部分再通型：病程中期，深静脉部分再通。

（3）再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通。

（4）再发型：在已再通的深静脉腔内，再次形成急性深静脉血栓。

无传染性。

现代生活中，很多人长期坐在电脑前工作，下肢静脉血栓形成的发病率也逐年上升。

下肢静脉血栓形成多见于：

1、老年人。

2、肿瘤、妊娠或手术后患者。

3、长期卧床或久坐者。

导致下肢深静脉血栓形成的病因很多，主要包括下肢静脉血管壁的直接损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态。肢体长期不动可引起静脉血流滞缓，肿瘤、妊娠状态或者术后都会让患者血液呈高凝状态。

1、血管壁损伤

下肢静脉壁的直接损伤可以造成血管内皮损伤，并且改变血管内环境，使血小板凝聚功能加强，形成血栓。

2、静脉血流滞缓

患者长时间保持一个动作不活动时，血液流速缓慢，一方面会引起血小板聚集；另一方面也会导致瓣膜局部处于低氧状态，引起白细胞凝聚，从而形成血栓。

3、血液高凝状态

当血液呈高凝状态时，血液中的成分改变，使血液中促血栓形成的作用增强，抗血栓形成的作用减弱，增加了血栓形成的风险。

1、自身因素

高龄、超重、大手术后、瘫痪、神经外科疾病、肿瘤、妊娠状态、先天性异常纤维蛋白原血症等。

2、外物因素

异物植入、输血、制动、长期服用避孕药等。

下肢深静脉血栓形成的主要症状是下肢明显肿胀和疼痛，伴有广泛的浅静脉扩张，严重者可见青筋凸起，甚至在皮肤表面有色素沉着或者溃疡。

1、当小腿静脉血栓形成时，可有小腿疼痛、压痛和小腿轻度肿胀。

2、当髂-股静脉血栓形成时，感觉股部内侧疼痛和压痛。患肢肿胀严重，皮肤颜色常发紫，伴浅静脉常曲张，并且可扪及有触痛的条索状物，足靴区有营养障碍性变化。

3、当血栓延伸至患肢的大部或整个静脉系统时，出现股青肿，主要表现为患肢疼痛，肿胀广泛，皮肤紧绷发亮可呈紫色、起疱，全身反应明显，体温升高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。

1、肺栓塞

血栓脱落可以引起致命性肺动脉栓塞。

2、深静脉血栓形成后综合征

是下肢深静脉血栓形成最严重的远期并发症，常表现为患肢肿胀、浅静脉曲张、湿疹、色素沉着，严重时还可以出现反复的下肢静脉性溃疡。

当患者出现下肢胀痛、浅静脉曲张等症状时，应及时就医。医生结合患者的临床表现与病史，会建议患者进行实验室D-二聚体测定、彩色多普勒超声检查、静脉造影等以明确诊断。

1、视诊

医生可以看到患者的下肢肿胀、皮肤颜色发紫、伴浅静脉扩张，严重者皮肤紧绷发亮、起疱，肢体远端出现大片的色素沉着。

2、触诊

医生触及患者的青筋时，患者感到明显疼痛。

3、踝关节过度背屈试验

患者在诊疗床上平躺，保持自然放松状态，医生将患者下肢托起，手持患者足部将踝关节背伸至牵拉腓肠肌，患者感觉小腿后部出现明显疼痛，即为试验阳性。

血浆D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。下肢静脉血栓形成时，纤维蛋白复合物溶解系统被激活，血液中D-二聚体的浓度升高。但是该检测方法不具有特异性，一般可用于急性下肢静脉血栓栓塞的筛查。

1、彩色多普勒超声检查

可显示下肢深静脉是否有血栓和血栓部位，临床应用广泛，是下肢静脉血栓形成诊断的首选方法，适用于筛查和监测。

2、CT静脉成像（CTV）

CT静脉成像可以准确检测出下肢主干静脉或下腔静脉的血栓。

3、磁共振静脉成像（MRV）

磁共振静脉成像能准确显示髂、股、腘静脉血栓。该检查无需使用造影剂，可用于孕妇的检查，但是不可以应用于有固定金属植入物及心脏起搏器植入者。

4、静脉造影

能直接显示静脉形态以确定诊断。该方法可以有效判断有无血栓、血栓部位及情况，是诊断下肢静脉血栓形成的“金标准”。缺点是该检查为有创操作，需使用造影剂，可能对血管壁造成损伤。

医生在询问病史，体格检查后，一般可做出初步诊断，此外，还需要进行实验室检查和影像学检查，根据患者的临床症状和检查结果综合分析，排除下肢局部血肿、淋巴水肿等疾病，最终明确诊断。

1、下肢淋巴水肿

淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，比静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等，可与下肢深静脉血栓相鉴别。

2、下肢局部血肿

下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少发展至整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见淤斑或皮肤泛黄，彩色多普勒超声等检查有助于鉴别。

下肢深静脉血栓形成应及时治疗，防止发生深静脉血栓后综合征。医生会根据患者病情制定个体化的治疗方案，主要的治疗方法是抗凝和溶栓，必要时，可考虑进行手术治疗。

1、患者需卧床休息，下肢可垫枕头，使其抬高20～30cm，高于心脏平面，以改善静脉回流，减轻患者下肢的水肿和疼痛。

2、弹力袜可保护支持下肢静脉，并且促进静脉血流循环，所以建议患者穿适合自己腿型的弹力袜。

1、抗凝治疗

普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂等抗凝药物可以有效降低血栓发生的危险以及血栓复发的概率。在使用抗凝药物时，应注意检查患者的血小板计数、凝血指标，若发现异常应尽早更换药物方案。

2、溶栓治疗

尿激酶、重组链激酶、瑞替普酶等药物可以快速溶解血栓，达到降低静脉压力，恢复静脉管腔通畅的目的。但是，近期有内出血史、脑梗死史、开颅或脊椎手术史的患者；颅内或椎管内肿瘤、血管畸形患者；凝血功能异常以及严重肝功能异常者；妊娠期女性不可以进行溶栓治疗。

3、其他药物治疗

七叶皂苷类（如迈之灵片、马栗种子提取物片）、黄酮类（如地奥司明）等静脉活性药具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁、减轻患肢肿胀和疼痛等作用。舒洛地特等类肝素抗栓药物有较强的抗血栓作用，同时具有保护内皮、抗血小板和抗炎作用。

普通肝素、低分子肝素、尿激酶、重组链激酶、瑞替普酶、迈之灵片、马栗种子提取物片、地奥司明、舒洛地特

1、导管溶栓术（CDT）

通过多孔的导管将溶栓药物直接注入到静脉血栓内，可以迅速溶解血栓，缓解急性症状并保留静脉瓣膜功能。但是该方法有可能并发出血，所以无出血倾向的病人可选择此法治疗。

2、经皮机械性血栓切除术（PMT）

是以微创的方法替代传统的静脉切开取栓术，可快速清除血栓、解除静脉梗阻。该方法具有风险小、疗效好等优点，病人可在门诊完成治疗。

3、药物机械性血栓切除

在溶栓药物的作用下进行血栓机械性切除。

4、球囊扩张联合支架植入术

可用于清除CDT或PMT术后的残留血栓，以及由于肿瘤压迫、手术或先天等因素导致的静脉狭窄或闭塞。

治疗周期一般为1～2个月，但是受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

下肢深静脉血栓形成若得不到及时治疗，至少有1/3的患者可发展为深静脉血栓形成后综合征，预后不良。

下肢深静脉血栓形成如未及时治疗，急性期可发生股青肿以及肺栓塞，严重者可致休克，甚至危及生命，后期还会因深静脉血栓形成后综合征而影响生活质量。

本病一般不能自愈。

本病通过积极治疗可控制疾病发展，缓解患者症状，防止并发症的发生。

暂无大样本数据研究。

下肢深静脉血栓形成一般难以根治。

下肢深静脉血栓形成有复发的可能。

下肢深静脉血栓形成的复发率较高，患者在日常生活中应纠正不良生活习惯，避免肢体长时间不动，并积极配合医生治疗，定期复查，防止疾病的复发。

1、心理特点

（1）患者下肢突然肿胀、疼痛、活动受限，容易产生烦躁、焦虑的情绪。

（2）下肢深静脉血栓形成容易迁延不愈，患者可能会对治疗丧失信心，产生沮丧、忧郁的心理。

（3）本病可致患肢远端大量色素沉着，后期还会严重影响患者的生活质量，使患者产生自卑的心理。

2、护理措施

（1）家属应主动与患者交流，支持并鼓励患者，使其感受到家庭的温暖。

（2）患者要积极正视疾病，主动参加文艺活动，保持乐观、开朗的心态，不要过分敏感。

1、患者应遵医嘱服药，不能私自停药、换药。

2、治疗期间容易并发出血，若患者皮肤出现不明原因的瘀斑，请及时停药就医。

1、患者术后用弹力绷带包扎并在平卧时将肢体抬高30度，以促进静脉回流。

2、应用抗凝、溶栓或祛聚药物，防止血栓生成。

3、出院后穿循序减压弹力袜加速静脉回流，并遵医嘱口服抗凝药3～6个月。

1、急性期最好绝对卧床休息10～14天，抬高患肢高于心脏水平20～30cm，尽量避免大幅度动作。并且禁止按摩按压患肢，以防血栓脱落。

2、患者应注意保护下肢，定时改变体位，避免久站或久立，还应穿宽松的衣裤，以减轻下肢静脉的压力。

3、保持大便的通畅，避免便秘的发生。

4、鼓励非急性期患者加强日常锻炼，促进血液循环，加强静脉回流。

5、对于长期卧床的患者，指导家属经常为患者翻身，并按摩下肢，防止下肢静脉血栓形成。

6、患者应选择适合自己腿型的弹力袜，并且坚持正确穿戴。

1、在溶栓期间，家属应密切观察患者有无出血倾向或者其他的异常变化。

2、对于穿弹力袜或者弹力绷带的患者，应注意观察足部有无麻木等异常感觉。

下肢深静脉血栓形成患者要定期复查凝血功能。

下肢深静脉血栓形成的患者宜进食低脂肪、高纤维膳食，以避免血液黏稠度升高，血液淤滞，加重血栓形成。

1、患者应多吃富含维生素及纤维素的食物，如新鲜的水果蔬菜。

2、患者可适当食用鸡、鸭、鱼等蛋白质含量丰富的食物，以维持身体营养需求。

3、患者要多食用低脂、低盐的食物以免血液黏稠度升高，加重血栓的形成。

4、建议患者多饮水，确保大便通畅。

1、患者应忌肥甘厚腻类食物。

2、患者应戒烟酒，有利于康复。

肢体长期不动可引起静脉血流滞缓，导致下肢静脉血栓形成，以下措施可有效预防本病的发生：

1、日常生活中，不要长时间保持一种姿势，多活动，还可以适当做高抬腿运动。

2、手术后的患者应尽早下床活动。

3、需要长时间卧床休息的患者可以定时进行足底静脉泵或者间歇气体加压治疗，家属也要常为患者进行按摩，并帮助患者定时变换体位，以促进血流循环，避免血流淤滞。

患者突然出现呼吸困难、胸痛、剧烈咳嗽甚至咯血，可能发生肺栓塞，需要急诊处理或拨打急救电话。

1、患者经常感觉肢体疼痛，肿胀。

2、患者在肢体表面可以看到浅静脉曲张、色素沉着等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

1、急诊科

患者出现休克或者呼吸困难时，请尽快到急诊科就诊。

2、血管外科

病情平稳者可到血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您下肢疼痛吗？大概有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您近期有没有做过手术？什么时间做的手术？当时为什么做手术？术后多久下的床？

5、您现在是妊娠状态吗？

6、您平时工作需要长时间站立不动或者坐着不动吗？有没有经常变换姿势呢？

7、您做过哪些检查？检查结果如何？

8、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

9、您有没有长期服用什么药物？

10、您平时吸烟、喝酒吗？量大吗？

1、我的情况严重吗？能确诊吗？能治好吗？

2、我如果不治疗会有什么后果？要截肢吗？

3、我为什么会得这个病呢？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期服药吗？

8、如果治好了会复发吗？怎么才能避免复发？

9、平时生活我需要注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

10、我需要复查吗？多久一次？