坐骨神经盆腔出口狭窄症

无传染性。

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主要病因为臀部外伤、慢性劳损、寒冷剌激、重手法的推拿等。坐骨神经在其走行的肌纤维管道中遭受压迫、牵拉和刺激而致病。其中，因重手法推拿而引起局部肌肉组织创伤性反应者，约占全部病例的半数以上。

主要表现沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运动（股后、小腿前后以及足部诸肌群）、感觉（小腿外侧、足底和足前部）和反射（跟腱反射和跖反射）障碍等。病程较长者，可出现小腿肌萎缩、足下垂。

长期神经受压，导致踝和足明显的背伸无力，可并发足下垂。患者主要表现为行走时脚后跟蹬地时足前部拍打地面。

患者出现下肢感觉或运动障碍时，应及时就医。医生首先会进行相关的辅助检查，之后为明确诊断可能还会建议进行肌电图、神经传导速度测定、组织液压测定等检查。

1、跟腱反射

患者采仰卧位，髋及膝关节屈曲，下肢外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，正常反应为腓肠肌（小腿肚）收缩，足向跖面屈曲。患者多为异常表现。

2、跖反射

患者仰卧，下肢伸直。检查者手持病人踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向蹲趾侧，正常反应为足跖屈曲。患者多为异常表现。

3、直腿抬高试验

检查时患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于膝关节上方，使膝关节保持伸直位，抬高到一定角度。患者感到下肢及周围部位出现疼痛或麻木，或原有的疼痛或麻木加重时为阳性。患者一般均为阳性。

4、下肢旋转试验

目的是诱发下肢放射痛和麻木感，从而证实坐骨神经压迫存在。

1、肌电图

坐骨神经受压引起损伤、变性，肌电图可呈现震颤电位或单纯相等变化。

2、神经传导速度测定

用于判断神经受损的程度。

3、组织液压测定

坐骨神经出口周围压力测试高于健侧的50%以上即有诊断意义。

根据患者过重手法推拿经历或外伤病史，结合患者的症状及相关的检查结果，一般可对本病做出诊断。诊断时应注意与腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘脱出症、腰椎椎管内肿瘤等疾病进行鉴别。

1、腰椎椎管狭窄症

具有间歇性跛行，有主腰椎后伸受限及压痛，坐骨神经盆腔出口处无明显压痛。

2、腰椎间盘脱出症

有典型的下肢放射痛，腰部症状较明显。对个别难以鉴别者，可进一步做组织液压测定或脊髓造影。

3、腰椎椎管内肿瘤

持续性疼痛，尤以夜间为剧，并有与受压神经根相应的症状与体征，且发病早期往往出现膀胱、直肠症状。

4、盆腔疾患

以女性多见。盆腔疾患所引起的骶丛神经受压，除了坐骨神经受刺激并出现症状、体征外，臀上神经、股神经、闭孔神经、股外侧皮神经及阴部内神经等也可同时被波及。因此，症状更广泛，与骶丛神经分布相一致，一般不难区别。

首选保守治疗，消除引发疾病的因素，使用一些防治组织粘连、滋养神经的药物。保守治疗无效时，可选择手术治疗。

避免长期坐位，避免腰骶部受寒、受潮，避免重手法推拿和臀部外伤等。

1、防治组织粘连

包括胎盘组织液、α-糜蛋白酶等。α-糜蛋白酶有致出血倾向，使用时应注意。

2、神经滋养剂

主要为维生素B₁、B₆、B₁₂等，有滋养神经的作用。

3、利尿药

可使用氢氯噻嗪等利尿药物，以消除局部水肿，减轻患者症状。

氢氯噻嗪、α-糜蛋白酶、氯化钠、胎盘组织液、维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂

对保守药物治疗无效或症状较严重者，需早日进行手术治疗。

1、手术方式

坐骨神经盆腔出口扩大减压术。

2、手术目的

消除导致压迫的致病因素。

3、麻醉方式与体位

以硬膜外麻醉或蛛网膜下隙阻滞为宜。患者俯卧位，患侧垫高。   

4、手术过程

（1）切开皮肤、皮下组织等部位，暴露手术部位。

（2）探查坐骨神经盆腔出口处的状态，找出狭窄的原因。了解局部有无粘连及其程度与范围，观察出口处有无肿块、水囊肿、脂肪堆积、小动脉增粗变形及静脉怒张等对坐骨神经构成压迫的致压物。

（3）消除致压因素。对明显构成致压因素的病变，如脂肪瘤、增粗并骑压在神经干上的血管支、纤维束带和囊性水肿等，应首先消除。一般是将病变组织松解或切除。对神经、血管，则应尽量保存，但对不切断无法解除坐骨神经压迫者除外。

（4）扩大坐骨神经盆腔出口。

（5）闭合切口：术毕，缝合创口。

5、术后注意

术后次日可遵医嘱开始下肢活动及抬举训练，拆线后逐渐开始正常活动。为防止再粘连形成，可辅以药物疗法，并清除诱发因素。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

经治疗，预后一般较好。

疾病引起的肌肉麻木、疼痛、瘫痪，对患者的日常生活造成严重不良影响。

经过正规治疗后，大部分患者可以治愈，下肢功能恢复较为理想。

暂无大样本数据研究。

坐骨神经盆腔出口狭窄症直接影响患者的生活和工作。对于治疗能否解除疾病、恢复正常状态，患者多心存顾虑。家属和医护人员应多给予鼓励和支持，解除患者的心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强治疗信心。

1、心理特点

下肢疼痛及感觉异常，直接影响患者的生活和工作，患者常会出现焦虑、烦躁等症状。

2、护理措施

患者应学习了解本病，正确看待疾病，增强面对疾病的勇气和自信心。家属也应耐心倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

1、应经常协助不能自理的患者翻身，防止发生褥疮，并且帮助其在床上大小便。

2、卧床休息还可减轻神经根的各种压力。应采取平卧硬板床。

3、生活中应避免久坐、避免重手法推拿臀部，防止病情进一步加重。

症状加重时应及时就医复诊。

本病通常无其他特殊饮食禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

1、注意足够的蛋白质摄入，低脂肪低胆固醇饮食，最好食用动植物混合油。多吃新鲜水果补充多种维生素，同时饮食要多样化，而且营养要搭配得当。

2、采取少量多餐的进食规律，来保证足够的蛋白质和能量。

3、多食增加免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、银耳、黄花菜等，以及有抗肿瘤作用的食物，如芦笋、胡萝卜、杏仁、南瓜等。

1、戒烟忌酒。

2、避免辛辣刺激性食物、霉变食物、高亚硝酸盐食物。

以下措施可有一定预防效果：

1、避免长期坐位；

2、不做重手法推拿，避免臀部外伤。

1、下肢出现感觉异常，如疼痛、麻木；

2、出现肌肉萎缩；

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

可至骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、疼痛处有受过外伤么？您是做什么工作的？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？