畸形精子症

无传染性。

一般好发于成年育龄男性。

畸形精子症即精液中畸形精子超过96%，本病病因较为复杂，主要与感染、精索静脉曲张、环境、遗传、药物、物理、吸烟及微量元素缺乏等多种因素有关。

1、感染因素

生殖道和生殖腺体的病原微生物感染均可造成精子畸形率高，其感染后可通过直接和间接的方式对精子的形态、运动和受精功能等造成影响，导致男性畸形精子症，甚至不育。

2、精索静脉曲张因素

精索静脉曲张除了影响精子的发生和运动功能外还可造成非成熟状态精子以及圆头精子数目增加，畸形精子比率增高。这主要是睾丸的血液循环异常改变所引起，血液滞留、局部温度升高、加之供养和必需营养物质缺乏，代谢产物的淤积使生精小管中的精子发生、发育以及数目减少，精子在附睾中的成熟过程都出现异常变化。

3、环境因素

主要包括金属、杀虫剂等，前者有硼、镉、铬、铅、锰、汞等金属和微量元素，这都是已明确认为具有生殖毒性能导致精子数量减少和精子畸形增加的几种元素。后者有苯氧羟酸类农药、有机汞农药、有机磷农药，已知这些农药均可引起精子畸形率增加，数目减少，活力下降。除了上述化学物质外，木尘、苯乙烯、丁乙烯、氧化乙烯、环氧氦丙烷都可以引起生殖系统的损伤。

4、遗传因素

对那些病因不明而精液中畸形精子异常高的不育男性应考虑有遗传性疾病的可能。

5、药物因素

长期应用或大剂量使用皮质类固醇、雄激素、雌激素和促性腺激素，肿瘤患者使用烷化剂（如环磷酰胺）、抗代谢类药物（如阿糖胞甙和植物生物碱类（如长春新碱、长春碱）)，某些抗生素的药物等可造成精子数目少和畸形精子的比例增高。

6、物理因素

现在对生殖系统有影响的物理因素有辐射、电离温度、超声、电流和激光，这些物理因素通过直接和间接两种途径作用于睾丸和附睾导致精子数目减少、活动下降、畸形率增加。

7、其他因素

吸烟者异形精子明显高于不吸烟者，人和动物研究证实，酒精对精子数目、活动力、形态和受精力有明显损害；此外，微量元素、氨基酸和维生素缺乏也可导致畸形精子增加。

畸形精子症是对一种检查结果的定义，大部分患者除无法使女方受孕之外，一般没有其他症状，部分患者可能会伴有阴囊、睾丸坠胀不适等情况。

某些原因导致的男性不育症，可能还会伴有阴囊、睾丸坠胀不适或肿块、精子密度及活动率下降等。

影响生育。

当女方无法怀孕时，需及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，然后会建议行精液检查、精子形态学分析、性激素测定、基因测序、染色体分析、阴囊超声等，以便进一步明确病情。

医生会重点检查患者的生殖器官有无畸形，睾丸的位置、质地、大小，附睾输精管有无结节或缺如，阴囊内是否有精索静脉曲张、鞘膜积液等，以明确疾病的进展情况。

1、精液检查

标本采集需要按照正确的方法。在采集标本前应当禁欲2 ~ 7天，尽可能在取精室采用手淫方法取精，并全部收集到干净玻璃容器内，而不能使用避孕套或塑料瓶。标本要保温并在30分钟内送检，间隔1 ~ 2周重复检查2~ 3次，对诊断具有一定意义。

2、精子形态学分析

精子形态学分析畸形精子症诊治的基础，可以获得正常精子形态率、畸形精子类型等重要信息，目前WHO推荐使用的染色方法有巴氏染色法、Shorr染色法或Diff-Quik染色法。

3、性激素测定

主要检测促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、催乳素（PRL）等以了解内分泌状况。

4、基因测序

部分精子畸形等与基因突变相关，必要时可以检查基因测序，明确畸形精子症患者与基因突变之间存在的因果关联。

5、染色体分析

外周血染色体核型、Y染色体微缺失等分析，有助于发现染色体异常的疾病。

阴囊超声主要检测双侧睾丸、附睾、精索静脉和近端输精管等结构，并测量睾丸的体积及明确是否合并精索静脉曲张。

医生会询问一些患者的基本情况如既往疾病史、家族史，吸烟史、用药史、职业、辐射接触史等，再结合其临床症状及体征，并参考一系列检查结果如精液检查、精子形态学分析、性激素测定、基因测序、染色体分析、阴囊超声等，即可明确诊断。还会注意与精子凝集症进行鉴别。

本病应与精子凝集症相鉴别。精子凝集是因精子抗原和精子抗体的抗原抗体反应，造成精子头对头，或尾对尾，或头对尾集结在一起，而畸形精子症则是指单个精子的形态异常，精液中形态异常的精子数目增多。

医生会结合患者的实际情况和生育要求推荐适宜的方案。治疗方式主要有药物治疗、对因治疗、手术治疗。若治疗效果不佳，而患者又有强烈生育需求，医生可能会推荐生殖技术辅助受孕。

1、凡因生殖道和生殖腺体的病原微生物感染而造成精子畸形率高的患者，可选用抗生素治疗，

2、精索静脉曲张引起的畸形精子比率增高可采用手术治疗。

患者要保持良好的日常生活习惯，如控制体重、戒烟酒、戒除成瘾性药物、保持饮食丰富多元化、进行规律的运动等。

1、抗氧化治疗

过氧化物或氧自由基常常是导致精子畸形的直接损伤因子，因此绝大多数的畸形精子症使用抗氧化治疗能收到较好的疗效。常用的抗氧化剂有维生素E、维生素C、谷胱甘肽、硫辛酸、乙酰半胱氨酸等。

2、改善细胞能量代谢治疗

常用药物为左卡泥汀，能够促进附睾内脂肪酸的转运，提升精子的能量代谢。

3、改善微循环治疗

常用有七叶皂苷类、胰激肽原酶等。可提高血管弹性及收缩功能、改善血流状态、增加组织血流量，改善睾丸和附睾的血液循环，从而促进睾丸的生精作用以及附睾内的精子成熟，并且能够增加精子活动、精子形态等。

维生素E、维生素C、谷胱甘肽、硫辛酸、乙酰半胱氨酸、左卡泥汀、七叶皂苷、胰激肽原酶

1、睾丸下降固定式术

睾丸下降异常（隐睾）的患者，医生会主张在18个月前接受睾丸下降固定术。若发现时已经超过18个月，也建议发现后尽快手术。改善睾丸高温情况可改善精子形态学。

2、精索内静脉结扎术

精索静脉曲张的患者应接受精索内静脉结扎术，对提高精子发生和改善精液质量有确切疗效，通常推荐显微镜下精索静脉结扎术。

1、人工授精

男女任何一方患有泌尿生殖系统的急性感染或性传播疾病、中重度的精液质量异常、女性输卵管因素导致精卵结合障碍、女妨有严重遗传性或精神类疾病、女妨近期接受致畸量的放射性或有毒物质等情况下，不宜行人工授精。

（1）丈夫精液人工授精（AIH）：主要用于男性性功能障碍、免疫性因素和轻度的精液质量异常|起的不育。

（2）供者精液人工授精（AID）：主要用于无法获取精子的无精症，男方有不宜生育的严重遗传性或精神类疾病，男方精液质量严重异常等情况。

2、体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）

即俗称的“试管婴儿”。对男方而言，适用于精液质量轻中度异常、免疫性因素及不明原因的不育及既往人工授精3次以上仍未受孕的情况。但男女任何-方具有严重的遗传性或精神类疾病、泌尿生殖系统感染、性传播疾病，近期接受致畸量的放射线、毒品、药品，妨不具备妊娠功能的情况下，不宜行体外受精胚胎移植术。

3、卵浆内精子显微注射（ICSI）

提高了重度少、弱、畸形精子定患者行体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）的受精率。由于显微操作中可能损伤细胞的内部结构，但潜在的遗传学风险仍需进行长期的大样本研究。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

如患者病因明确，在积极治疗去除病因后预后较好，少数治疗效果不佳的患者，通过辅助生殖技术也有获得子嗣的可能。

1、长期不育。

2、给患者造成严重的心理负担。

一般不会自愈。

如患者病因明确，在积极治疗去除病因后预后较好。

暂无大样本数据研究。

患者应积极调整心态，积极配合医生定期进行相应的诊疗，日常也要进行科学的生活管理，尽量消除不育带来的烦躁情绪。

1、心理特点

因为此病会导致不育，患者会有巨大的心理压力。也会有深深的自责，会产生自卑感。

2、护理要点

（1）学会释放情绪，加强与亲人好友的沟通，表达真实的自己，获得他们的支持，让自己保持相对平和的心态。

（2）减轻生活压力和精神压力，保持适度的运动习惯和健康的饮食习惯，正确认识和面对可能的结果。可寻求专业帮助，通过辅助生殖技术也有获得后代的可能。

按时按量用药，不要因为无症状而擅自减药、停药。不要轻信不正规渠道得知的“偏方”。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后应避免剧烈运动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

1、经常进行体育锻炼，但运动强度要适度，可以尝试慢跑、游泳、瑜伽等。

2、戒烟、戒酒。

3、穿着舒服、宽松、透气性好的裤子，勤换洗内裤，注意个人卫生。

4、避免泡热水澡及温泉，温度过高也会影响精子畸形率。

5、远离X线等辐射。

患者需要适当调整饮食结构，可适当补充含有微量元素锌、硒的食物。同时避免过多摄入油脂，健康饮食。

1、适量补充含有锌的食物，如鱼肉、瘦肉等，食物中花生、小米、萝卜、豆类、大白菜等含锌量也较高。

2、补硒首选蛋类，如鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等，其次可适当食用大蒜、河蟹、虾米、大虾、小虾、小黄花鱼、牡蛎、鲍鱼、海参等含硒量也较高。

3、多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等，补充丰富的维生素。

1、限制脂肪、糖类大量摄入。

2、不要暴饮暴食，避免体重超标。

3、戒烟，限制喝酒、咖啡、浓茶。

4、避免接触使用大量食品添加剂、染色剂的食品。

5、避免经常食入辛辣、刺激、寒凉食品。

6、避免自行使用大量保健品、补品和含激素的产品。

1、避免使用毒品和烟草，以及喝过多的酒。

2、适度运动，多饮食，加强身体代谢。

3、控制体重，避免超重。

4、避免过度节食、营养不良。

5、避免接触工业或环境毒素，避免接触放射线。

6、男性避免经常热水浴、蒸桑拿，或长期处于高温环境，因为有研究发现，高温会影响精子的产生和运动。

7、避免不洁性生活，预防性传播疾病。

当夫妻未采取避孕措施进行有规律的性生活一年以上，女方没有怀孕时，需要及时就医咨询。

男性应就诊男科，或生殖医学科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一晚避免性交，可以淋浴但不要盆浴，以免影响检查结果。

3、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可以将夫妻双方目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

6、提前准备想要咨询的问题清单。

7、检查和治疗可能需要花费很多时间和金钱，并且可能失败，因此在决定接受检查和治疗之前需要做好一切思想准备。并确定自己愿意承受的检查和治疗有没有上限等。

1、您多久进行一次性交？在性爱期间使用任何润滑剂吗？

2、您吸烟吗？大约一天吸几根？吸烟几年了？

3、您平时喝酒吗？大约每天喝多少？喝酒几年了？

4、您目前是否正在服用药物、保健品或激素吗？

5、您有什么不舒服吗？是否有阴囊坠胀感，特别是长时间站立后？

6、您是否有睾丸疼痛或射精后疼痛？

7、您是否有性功能障碍，例如难以勃起，射精过早，无法射精或性欲降低？

8、您是否定期洗热水澡或蒸汽浴？或长期处于高温工作环境？

9、您是否曾与以前的伴侣生过孩子？

10、您和您爱人准备备孕吗？备孕多久了？

11、您和您爱人中的任何一个人是否还接受过其他疾病的治疗，包括性传播感染？

1、我目前是什么病？

2、出现这种情况最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？有希望怀孕吗？

5、我必须要做试管婴儿吗？您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我们将尝试多少个疗程？

7、能成功的概率大吗？出生的婴儿会有缺陷吗？身体素质会比普通婴儿差吗？会出现多胞胎吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做什么？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？