胸膜病变

不会传染。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

多种疾病可引起胸膜病变，如胸部外伤、胸膜炎、转移至胸膜的肿瘤、类风湿性关节炎、肺栓塞、肾病综合征等；一些药物的使用、肾透析和肝移植等医疗操作等也可引起胸膜病变。

1、感染

胸膜病变最常见病因为感染，包括结核杆菌、细菌、病毒、真菌、寄生虫等。感染所致的胸膜病变主要表现为干性胸膜炎、渗出性胸腔积液、脓胸、液气胸和胸膜增厚、粘连和钙化等。结核杆菌直接侵犯胸膜引起不同程度的胸膜增厚、粘连和钙化，多数胸膜有结核结节形成。细菌感染胸膜主要表现为胸膜充血、渗出和胸腔积液。胸膜曲菌病可见进行性胸膜增厚。组织胞浆菌病除有胸腔积液外，可有胸膜下结节，胸膜活检可发现非干酪性肉芽肿。病毒感染的胸膜病变主要呈渗出性纤维素性胸膜炎。

2、肿瘤

胸膜肿瘤可分原发性和转移性。多数是转移性肿瘤，几乎任何恶性肿瘤均可向胸膜转移，以肺癌、乳腺癌最为常见。原发性肿瘤多为胸膜间皮瘤，分为良性局限型和恶性弥漫型。胸膜病变表现为胸腔积液、胸膜增厚、结节或肿块。Meigs综合征（卵巢原发良性实体肿瘤合并胸腹水征）也常伴有胸腔积液。

3、结缔组织疾病

结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬皮病、多发性肌炎和皮肌炎、白塞病、干燥综合征、免疫性母细胞淋巴结病等均可引起胸膜病变，临床上在不同病期可分别表现为胸腔积液、胸膜粘连、胸膜增厚等。系统性硬皮病还可能表现为气胸。

4、心血管系统疾病

充血性心力衰竭、心肌梗死后综合征、心包疾病、肺栓塞均可引起胸腔积液。

5、泌尿系统疾病

肾病综合征、肾小球肾炎、尿毒症均可引起胸腔积液。

6、腹部疾病

胰腺炎、肝硬化、膈下脓肿、食管破裂等均可引起胸腔积液，膈下脓肿可引起脓胸。

7、药物

药物反应性胸膜病变表现为无症状性胸膜增厚或胸腔积液，引起胸膜病变的常见药物有博来霉素、呋喃妥因、丹曲林、麦角生物碱类、溴隐亭、氯氮平、白介素-2、甲基卞肼、甲氨蝶呤、胺碘酮等。

8、外伤

外伤可以引起气胸和血气胸。

9、医源性

肾透析、肾移植、肝移植、肺移植、Fontan手术（右心房-肺动脉转流术）、放射治疗、人工气胸、胸膜粘连术等可引起胸腔积液、气胸、血气胸、胸膜肥厚和粘连等胸膜病变。

10、其他

石棉沉着病、淹溺、黄指甲综合征、结节病、陷闭肺、急性呼吸窘迫综合征等可见胸腔积液、胸膜増厚、胸膜斑等表现。石棉沉着病可表现为胸膜增厚、胸膜斑和胸膜间皮瘤。子宫内膜异位症可引起胸膜增厚和气胸。

不同原因引起的胸膜病变，其临床表现会有差异。其主要临床症状可包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、消瘦、咯血、体重减轻等。

1、结核性胸膜炎

大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。胸膜活检、胸部X线检查、超声波检查可协助诊断。

2、肺组织胞浆菌病

由于吸入带菌的尘埃，可以引起急性感染。大部分无症状，愈后只留下钙化点。少数可有轻度症状，如干咳、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑，中度感染有发热、盗汗、体重减轻，稍有发绀，偶有咯血。在流行地区约10%的患者由于吸入大量孢子，突然发生较严重症状，如高热、剧烈胸痛、呼吸困难，类似急性肺炎。慢性患者男性多见，表现为咳嗽、多痰、咯血、低热，逐渐衰弱。胸部X线检查可发现胸腔积液。

3、局限型腹膜间皮瘤

多见于40～50岁男性，隐匿起病，可有干咳、胸痛、气急等表现，少数有肺性骨关节病和杵状指；胸部X线表现为肺外周内孤立的均匀一致的圆形或半圆形块影，边缘贴近胸膜面，较光滑，胸腔积液少见。

4、弥漫型胸膜间皮瘤

50岁以上男性多见，隐匿起病，常有石棉纤维接触史。主要表现为进行性加重的持续性胸痛，伴呼吸困难、消瘦、咳嗽、咯血等症状。体检常有胸腔积液体征和胸壁肿块。胸部X线显示弥漫性不规则的胸膜增厚和侧胸壁内缘凹凸不规则结节和块状阴影，可有大量胸腔积液。

不同的胸膜病可有不同的并发症，如结核性胸膜炎可出现包裹性积液、其他部位结核、肺气肿、肺源性心脏病等并发症。

医生首先会对患者进行体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行CT、肺功能等检查。

1、全身一般状况

包括营养状态、病容、体位、黄疸、发绀、水肿、杵状指、浅表淋巴结肿大等。自发性气胸好发于瘦长体型者，多表现为急性病容；恶性间皮瘤和转移癌常有近期体重下降，慢性贫血貌，转移癌常可触及浅表淋巴结肿大；肝病性胸腔积液常有慢性肝病面容；肾病性胸腔积液可有眼睑水肿；石棉沉着病晚期可伴发绀和杵状指。

2、颈部

包括气管位置、颈静脉充盈度、甲状腺等。气胸和胸腔积液可使气管向健侧移位，而肿瘤和胸膜增厚、粘连可使气管向患侧移位；心衰引起的胸腔积液可出现颈静脉怒张。

3、胸部

（1）视诊：气胸和胸腔积液时胸廓饱满和肋间隙增宽；而肿瘤和胸膜肥厚、粘连可使胸廓塌陷；胸膜病变时患侧胸廓常有呼吸运动减弱；胸壁静脉曲张见于上腔静脉综合征；外伤引起的气胸常有胸廓的损伤。

（2）触诊：干性胸膜炎和少量胸腔积液时可有胸膜摩擦感，大量胸腔积液和气胸时多无；气胸和胸腔积液均使呼吸动度和语音震颤减弱；外伤时常有胸壁触痛。

（3）叩诊：气胸呈鼓音，而胸腔积液呈浊音或实音。气胸和胸腔积液时因肺压缩导致肺下界消失或上移，肺底移动度叩不出或变小。

（4）听诊：气胸和胸腔积液时患侧呼吸音减弱或消失，健侧呼吸音可代偿性增强；干性胸膜炎时可有胸膜摩擦音；肺癌患者可有单侧局限性哮鸣音，且不因咳嗽而改变。

4、其他

包括心脏体征、肝肾体征、腹部和盆腔包块、骨关节状况等。心律、心界异常，伴心脏杂音需考虑心脏疾病，风湿性心脏病有二尖瓣狭窄时，可因有肺静脉高压而伴发胸腔漏出液；肝硬化可致右侧胸腔积液，有时亦可为双侧性积液；类风湿性胸膜炎常有关节痛和畸形；间皮瘤可伴肥大性骨关节病。

1、血液检查

包括血常规、血生化、血沉、肿瘤标志物、凝血功能、类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（抗dsDNA）等。胸膜肿瘤常伴贫血，血沉增快，血清CEA升高；而类风湿性胸膜炎常有RF增高，系统性红斑狼疮所致的胸膜病变血清ANA和抗dsDNA可阳性。

2、其他

石棉沉着病患者可在痰液中查出石棉小体；气胸时可依据胸腔气体分析判断气胸类型。 胸腔积液需查积液常规、生化、腺苷脱氨酶（ADA）、溶菌酶（LZM）、乳酸脱氢酶（LDH）等，疑诊肿瘤所致积液的可查肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原-125（CA25）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21）等，疑诊结缔组织疾病所致积液的可查RF、ANA、抗dsDNA和狼疮细胞。

1、胸部X线及CT

（1）胸膜增厚、粘连

影像学表现为胸壁内侧光整的层状、线状或带状影，可伴钙化，可呈点状、线状、条状、片状钙化，可有融合。胸膜斑表现为紧贴于胸壁上的局限性凸形影，厚3～10mm，以中间较厚，多为双侧，见于6～8肋及其间隙。胸膜结节性病变或肿块影像学表现为紧贴胸壁、大小不一的结节。胸部X线片可见到直径5～10mm大小的结节，切线上结节表现为胸膜外征。CT可辨认直径5mm以下的结节，信号可呈脂肪性、囊性或实质性。

（2）胸腔积液

①游离性胸腔积液：胸部X线表现为肋膈角变钝、消失或者下肺野可见上缘呈外高内低的高密度影，CT表现为胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样密度区。

②包裹性积液：X线显示底部附于胸壁内侧的“D”形阴影，内缘光滑。

③叶间胸膜积液：最多见于水平裂，X线显示上下缘向外凸呈长梭形均匀致密影，其长轴沿叶间延伸，积液量大时可呈球形。积液两端可显示线样叶间裂阴影（胸膜尾征），局限性叶间裂呈球形时可误诊为肿瘤。

④肺底积液：X线表现为假膈顶外移征、心淹征、膈下血管征；CT可显示积液与胸膜的关系而易于诊断。

（3）气胸

X线和CT可见肺与胸壁之间的透亮含气区，内无肺纹理，压缩的肺边缘呈发线状致密影，肺组织向肺门压缩，严重者纵隔气管向健侧移位、患侧膈肌下降、肋间隙增宽。

2、胸腔镜检查

胸腔镜是胸膜疾病的重要检查方法，利用胸腔镜不仅可直接观察胸膜病变，做出肉眼判断，而且还可以在直视下选取活检组织，有助于胸膜疾病的诊断。

3、B超

超声诊断胸膜腔积液具有高度敏感性和准确性，可以检出20～60ml的少量游离积液，超声下表现为液性暗区，而且漏出液通常无回声，而渗出液多有回声。胸膜间皮瘤声像图显示与胸壁相邻的圆形或椭圆形肿物，中等水平回声。良性间皮瘤边界比较清楚，内部回声也较均匀；而恶性间皮瘤轮廓多数不规则，瘤体内部回声不均匀。气胸时，在声像图上由于胸腔内空气呈现强烈的多次反射图形，酷似正常肺反射，实际上看不到肺萎陷及其程度，气胸时超声检查意义不大。

医生还可能建议患者进行肺功能检查。胸膜病变通常引起限制性通气障碍，肺活量（VC）、功能残气量（FRC）和肺总量（TLC）下降，残气量（RV）正常或下降。胸腔积液的肺功能改变表现为限制性通气障碍合并弥散功能减低。气胸急性期一般不行肺功能检查。

依据患者的症状和体征表现，结合实验室检查、影像学检查，通常不难诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在胃凄疡、十二指肠凄疡、胆麦炎、胰腺炎等疾病。

1、气胸

急性起病，见于瘦长体型的青壮年或者有肺或胸膜基础疾病者。典型表现为突发胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。体格检查发现患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、呼吸音减弱、语音震颤减弱、叩诊呈鼓音，左侧气胸可有Hamman征，大量气胸时有气管和纵隔向健侧移位。X线检查表现为无肺纹理的均匀透亮的胸膜腔积气带，内侧为成凸弧形的线状肺压缩边缘。

2、胸腔积液

胸腔积液可原发于胸膜疾病，也可继发于全身其他系统疾病。少量胸腔积液时症状可不明显，最常见的症状为胸痛，吸气时加重，随着胸腔积液的增多，胸痛缓解，渐出现胸闷和呼吸困难，随着积液的增多而加重。少量胸腔积液时胸部可无明显体征，中等量积液时患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、呼吸音减弱、语音震颤减弱、叩诊呈实音或浊音，大量胸腔积液时可有气管向健侧移位。少量（＜500ml）胸腔积液胸部X线表现为肋膈角变钝；中等量积液表现为中下肺野呈均匀致密影，上缘略呈凹的弧形，外缘升高，肋膈角消失；大量积液（＞1500ml）时，患侧大部为致密阴影，肺尖尚透亮，纵隔推向健侧，如果纵隔不移向健侧，多数为恶性胸腔积液。超声检查显示靠近胸壁的液性暗区；胸腔积液的常规、生化及细胞学检查有助于病因诊断。

明确胸膜病变的类型，对于结核性胸膜炎应以抗结核治疗为主，同时辅以胸腔穿刺抽液或是泼尼松等治疗方法；真菌感染引起的胸膜病变应选择合适的抗真菌药物治疗；肿瘤相关的疾病根据患者的病情选择手术切除、放化疗或者药物治疗等方式。

1、结核性胸膜炎应积极进行抗结核治疗。常用药物有异烟肼、利福平等。如果症状严重，胸腔积液较多，可应用泼尼松。

2、肺部组织胞浆菌病应使用两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑等抗真菌药物进行治疗。

两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、异烟肼、利福平、泼尼松

弥漫型胸膜间皮瘤应根据肿瘤类型来选择放疗、化疗或手术治疗。

结核性胸膜炎可胸腔穿刺抽液，改善呼吸功能。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

不同的胸膜疾病预后不同，由恶性肿瘤所致的胸膜病变预后相对较差。

胸膜病变可影响患者日常生活质量，甚至危及患者生命。

可通过治疗缓解症状，部分患者可实现治愈，

暂无大数据统计。

患者要正视疾病，保持良好的心态，积极配合医生进行治疗，日常注意作息规律，适当运动，增强体质，遵医嘱用药和复查，以促进疾病的恢复。

1、心理特点

（1）结核性胸膜炎患者因不能与亲友密切接触，多有悲观、多疑等情绪。

（2）恶性胸腔积液患者，因治疗过程漫长、疗效差、预后不良，易产生烦躁、焦虑、恐惧甚至绝望等心理。

2、护理措施

（1）患者要正视疾病，多了解治愈成功的病例，树立治疗信心，积极配合医生。

（2）家属在治疗期间要给予患者更多的关爱与理解，鼓励其表达自身感受，帮助疏导不良情绪。

1、使用抗结核药物治疗的患者需要严格按照疗程用药，不可擅自停药。用药过程中出现恶心、关节疼痛、视力异常等不良反应时，需要积极就医咨询。

2、恶性肿瘤进行化疗者，应遵循医嘱按时按量用药治疗，严密监测不良反应，如有恶心、呕吐、高血压、大量泡沫尿、鼻出血等应立即告知医生，妥善处理。

3、使用糖皮质激素治疗者应定期检查血压、血糖、血电解质、骨密度等。

1、保证充足的睡眠和休息，不要过度劳累，避免因劳累导致的免疫力下降，导致病情复发或加重。

2、患者应每天进行恢复锻炼，如登楼梯、骑车等，特别是胸膜有粘连的患者，以提高肺活量，恢复肺功能。

3、患者应少去公共场所，以预防感冒等交叉感染，如果必须外出，需要带好口罩。

遵医嘱定期复查，以便医生调整治疗方案。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、适当增加饮水，可促进机体代谢，有助于机体恢复。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、戒烟禁酒，避免影响机体恢复。

以下措施有一定程度可降低胸膜病变的发生风险：

1、成人应积极主动戒烟，青少年要杜绝吸烟。避免吸入二手烟或三手烟。

2、流感季节少去人群密度高或不通风的场所，必要时戴口罩。

3、保持良好的卫生习惯，勤洗手，勤洗脸，勤饮水，勤通风。

4、适当进行锻炼，通过增强体质改善各系统的功能，提高机体免疫力。

5、若有慢性疾病，应积极控制或进行治疗。

1、胸部剧烈疼痛，不敢使劲咳嗽、呼吸等；

2、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

3、胸部外伤后或突然出现进行性加重的呼吸困难、胸闷，警惕气胸；

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、持续性胸痛，在吸气、咳嗽、打喷嚏时会加重；

2、反复干嗽、胸闷、气短、咯血等；

3、伴发热、乏力、消瘦、贫血、食欲减退等全身表现；

4、如有结核病史或接触史，伴低热、盗汗、干咳、胸痛等，应警惕结核性胸膜炎的情况；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

检查发现胸膜病变，或出现以上情况应就医咨询。

1、如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊。

2、病情稳定者，须于胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现有胸膜病变的？

2、您是如何发现的？

3、您目前有什么不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有结核病史吗？您最近有跟结核患者接触吗？

8、您本身患有什么疾病吗？有心肺方面的疾病吗？

9、您最近有受外伤吗？有做胸部的外科操作或手术吗？

10、您有在服用什么药物吗？

11、您最近有接受放疗吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？