慢性血源性骨髓炎

本病不具有传染性。

近年来急性血源性骨髓炎在早期多能得到及时有效的治疗，使慢性血源性骨髓炎的发病率明显降低。

暂无权威研究数据。

大多数慢性血源性骨髓炎是因急性骨髓炎治疗不当或不及时所导致的，除此之外，细菌毒力低也可导致慢性血源性骨髓炎的发生。

1、急性迁延

大多数慢性血源性骨髓炎是因急性骨髓炎治疗不当或不及时所导致的。

2、感染

感染毒力较低的细菌，可导致慢性血源性骨髓炎。

出现以下情况，患病风险增大：

1、患有糖尿病、动脉硬化等疾病。

2、存在机体免疫功能低下或缺陷的情况，如器官移植个体，AIDS患者，肿瘤化疗的病人。

3、营养不良。

患者主要表现为在患处有窦道，发炎的肢体软组织增粗变硬，失去正常弹性。病变不活动阶段可以无症状，急性发作时可有局部红、肿、疼痛等全身中毒症状。

1、患部有一个或多个经久不愈的窦道，流脓且有异味，偶可流出小死骨，周围皮肤有色素沉着。窦道处皮肤破溃反复发生可持续数年或数十年。

2、有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，表现为疼痛，表面皮肤红、肿、热及压痛。体温可升高1~2℃。全身健康状况较差时，也易引起急性发作。

3、患肢因炎症刺激使肢体伸长，或由于骨折、脱位、骨骺分离而缩短、畸形、骨不连。若影响关节，可导致关节活动受限，严重的可使关节畸形强直，如髋关节在屈曲、外展、外旋位。部分患者还可有肌肉萎缩。

4、年幼者因炎症可阻碍或刺激骨骺发育，患肢可短缩或增长，若软组织挛缩可导致关节屈曲畸形。

急性发作时可伴有全身中毒症状，如寒战、高热。

1、病理性骨折

长期炎症的刺激可使患处骨质遭到破坏，当受到轻微外力或不受外力时，就可能发生骨折。

2、皮肤改变

窦道附近的皮肤和软组织因持续引流和炎性分泌物的刺激，可导致周围皮肤发生湿疹样改变，表现为皮肤变薄、表皮脱落。

3、癌变

在炎症的长期刺激下，患处可发生癌变，如表皮样癌、纤维肉瘤、血管肉瘤、基底细胞癌等。

患者出现局部窦道并反复流脓时，应及时就医检查。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者情况，而后会选择性的让患者进行细菌学检查、药敏试验、X线检查、CT检查、窦道造影等，以明确诊断及为后期治疗指导提供依据。

医生在检查患肢时，可见患者有以下表现：

1、患者患肢骨明显增粗、变形。

2、部分有肢体不等长、畸形、肌肉萎缩。

3、局部皮肤色素沉着，肤色暗，皮肤薄而易破，窦道口常有肉芽组织增生，高出皮肤表面，表皮则向内凹陷，脓液分泌增多，且有恶臭。

1、血液检查

绝大多数患者的血沉和C反应蛋白升高，但白细胞升高的患者只占35%。

2、细菌学检查及药敏试验

可抽取患处的脓液进行细菌学检查和药敏试验，以明确病原体及为后期用药指导提供依据。

1、X线检查

可见骨膜下骨及密质骨增厚，骨密度增加。骨干内可见密度增高的死骨，边缘不规则，与周围有分界透光带，为死腔。骨干形态变粗、不规则，密度不均，髓腔狭小甚至消失。骨干可弯曲变形，骨小梁失去正常排列，病变远侧骨有不同程度的萎缩。

2、CT

CT可以清晰显示皮质骨，可以很好地观察周围软组织，对检查死骨尤其有用。

3、核磁共振（MRI）

MRI检查软组织比CT好，而且显示骨的水肿区效果非常好。慢性骨髓炎在MRI片上可显示界限清晰的高信号区，周围有活跃的病灶（环形征）。

4、窦道造影

经久不愈的窦道，须清除病骨死腔或死骨后才能愈合，因此，临床上必须先了解窦道的深度、径路、分布范围及其与死腔的关系。一般采用窦道造影，即将造影剂注入窦道内，进行透视和摄片观察，可充分显示窦道具体情况。

5、核素骨扫描

核素骨扫描可用于排除骨髓炎。

若怀疑患处局部组织恶变时，可取相应的活体组织进行病理检查，可以排除癌变。同时还可用所取的标本做培养和药敏实验，其是诊断慢性骨髓炎的“金标准”。

根据患者有急性化脓性骨髓炎和以后反复发作病史，以及骨感染的病史（开放性骨折、手术、火器伤等），再结合临床表现和影像学所见，一般不难诊断。在诊断过程中，需与骨结核、骨髓瘤等疾病进行鉴别。

1、骨髓瘤

多为40岁以上男性，有不明原因骨痛或以腰腿痛为主的周身疼痛。全身有消瘦乏力、头晕、心悸、腹痛、恶心、呕吐、胸痛、气促、咳嗽以及肾脏损害的相应症状。尿本-周蛋白阳性，骨髓涂片有骨髓瘤细胞。

2、骨关节结核

发病渐进，可有结核中毒症状。关节结核时穿刺液检查有结核改变。晚期患者全身呈慢性消耗性病容，溃后脓液清稀，且夹有干酪样物质。X线片以骨质破坏为主。

本病治疗原则是，尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。为达此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合疗法。

在急性发作期或手术前后，可根据不同的致病菌，选用不同的抗生素进行全身或局部治疗，且在治疗期间须遵循足量、足疗程的原则。常用药物有克林霉素、万古霉素、萘夫西林、妥布霉素、头孢唑林、阿莫西林等。

克林霉素、万古霉素、萘夫西林、妥布霉素、头孢唑林、阿莫西林

1、手术指征

（1）有死骨形成。

（2）有骨死腔及流脓窦道。

2、手术禁忌证

（1）慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术。

（2）大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。但近年已有在感染环境下带抗生素人工骨植骨成功的报告，因此可视为相对禁忌证。

3、手术方法

（1）死骨切除术和刮除术

包括单纯死骨切除、表皮死骨切除和骨切除等具体术式。

（2）开放植骨术

包括蝶形手术、带蒂肌瓣填塞法、自体松质骨填塞等具体术式。

（3）病段截除术

腓骨、肋骨、髂骨部位的慢性血源性骨髓炎，可采用病变骨段切除术。

（4）截肢术

对于部分病例长期已有窦道口皮肤癌变或足部广泛骨髓炎，骨质损毁严重不能彻底清除病灶者，可施行截肢术。

（5）缺损骨修复

对于慢性骨髓炎病灶清除后遗留的骨缺损，目前新方法为采用抗生素磷酸钙人工骨进行修复，这种人工骨是一种具有良好临床应用前景的新型生物材料。

对于全身应用抗生素无法控制感染的患者，可使用抗生素串珠疗法。抗生素串珠置入骨髓腔可持续释放高浓度抗生素，能直接杀灭隐匿在病变骨组织和周围软组织中的致病菌。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与治疗是否及时、是否出现并发症等因素有关。若经过及时、正规且彻底治疗，一般可改善症状及控制炎症，治愈后常留有肢体及关节功能障碍。

1、可能会出现病理性骨折、关节畸形等严重并发症，影响患者日常生活质量。

2、在炎症的长期刺激下，可导致患处局部组织发生癌变。

通过及时且彻底的药物和手术治疗可实现治愈，但有可能遗留肢体及关节功能障碍。

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在日常生活中，需保持良好的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，进行适当锻炼，有助于获得更好的治疗效果。

1、生活要有规律，注意劳逸结合，尽量自理日常生活。

2、注意天气变化，适时增减衣被，防止受凉。

3、要坚持每天用温水清洗患处皮肤，以保持清洁，防止感染。

4、手术治疗患者应遵医嘱进行制动。

1、若患者出现高热并伴有寒战、脉搏加快、口干、食欲不振，或者有头痛、呕吐等症状，要立即到医院就诊。

2、若患者出现局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，且伴有局部皮温增高及压痛时，应立即到医院就诊。

遵医嘱复查X线，及时调整治疗方案。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、少食油腻、辛辣、刺激性食物。

2、戒烟禁酒，避免影响机体恢复。

急性化脓性骨髓炎期，完全彻底的治疗，能减少慢性骨髓炎的发生。

1、局部出现红、肿、热、痛等表现。

2、局部出现窦道、反复流脓且有死骨排出。

3、窦道处皮肤反复发生破溃。

4、骨折持续不愈或愈合不良。

出现以上情况需及时到医院就诊。

可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些异常的症状？随时间推移病情有变化吗？

2、还有其他不适吗？

3、之前是否患过化脓性骨髓炎？如果有，是否经过治疗？是如何治疗的呢？

4、之前是否发生过骨折？或其他伤及骨头的创伤呢？

5、之前是否做过手术？是什么手术呢？

6、还有其他疾病吗？是否在用药控制呢？

7、既往有过敏史吗？近期有接触过致敏物质吗？

8、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

9、是否进行过治疗？效果如何？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、会对我以后的生活有影响吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、治好后还会复发吗？

8、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？