肋骨骨髓炎

根据发病的急缓分类

1、急性肋骨骨髓炎

起病较急，常表现为寒战高热、局部剧烈疼痛、肿胀等。

2、慢性肋骨骨髓炎

多由急性肋骨骨髓炎愈合不佳、转变而来，有时会有破溃、流脓、有死骨或空洞形成。

本病不具有传染性。

肋骨骨髓炎一种非常罕见的疾病。

随着抗生素的有效应用和手术水平的提高，骨髓炎的发病率和死亡率都显著降低。

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肋骨骨髓炎的主要病因为细菌感染。而引起骨髓炎的细菌可来源于创伤性介入、局部蔓延及血源性输送，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌及克雷布氏杆菌等。

细菌感染为本病的基本病因。若出现创伤、临近组织感染、血源性感染等情况，致病菌可突破防御屏障，侵入肋骨造成感染。

1、肋骨外伤

胸部贯通伤、挤压伤，开放性和闭合性的骨折都可导致肋骨骨髓炎。

2、局部蔓延

出现周围软组织感染时，细菌可直接蔓延至肋骨，引发感染。

3、血源性感染

有其他部位感染的患者，细菌可通过血液运输至肋骨处，导致感染。

肋骨骨髓炎好发于肋骨及肋软骨交界处及肋骨角附近。其临床症状主要为胸壁局部红肿、疼痛，感染严重时，可有寒战、发热等全身症状。若不及时治疗，可出现反复流脓，脓液可穿透皮肤形成窦道。

1、败血症或脓毒血症

若在急性期未能进行及时有效的治疗，或细菌毒力强，可并发败血症或脓毒血症，严重者可危及患者生命。

2、病理性骨折

长期炎症的刺激可使患处骨质遭到破坏，当受到轻微外力或不受外力时，就可能发生骨折。

3、皮肤改变

窦道附近的皮肤和软组织因持续引流和炎性分泌物的刺激，可导致周围皮肤发生湿疹样改变，表现为皮肤变薄、表皮脱落。

4、癌变

在炎症的长期刺激下，患处可发生癌变，如表皮样癌、纤维肉瘤、血管肉瘤、基底细胞癌等。

患者出现胸部疼痛、红肿、反复流脓等症状时，需积极就医处理。医生多会对患者进行体格检查初步明确患者病因，并通过影像学检查对患者疾病深入明确，之后一般还需行细菌培养及药敏试验对患者病原进行确定以进行后续治疗。必要时可在手术过程中，取患处组织进行病理检查，以排除癌变。

医生会检查患者的皮肤和软组织是否完整，确定压痛点的定位，检查骨的稳定性。

1、血常规检查

骨髓炎常会有白细胞计数正常，但是会有血沉和C-反应蛋白升高的现象。部分患者可出现白细胞升高。

2、细菌培养和药敏试验

医生一般会通过穿刺取液，进行细菌培养和药敏试验。急性化脓性骨髓炎患者的穿刺液进行细菌培养后，可以见到化脓细菌。

3、血培养

血培养可以发现致病的细菌菌种，阳性率约为50%~75%，在寒战高热时抽血培养，阳性率较高。

1、X线检查

胸部X线检查见病变肋骨局部增粗，骨质溶解破坏，可有胸膜反应征象。

2、CT检查

对X线表现不明确的患者，可行CT检查以确定病变骨的形成。

3、放射性骨扫描

放射骨扫描在病变早期即可显示病变部位，但无法区别感染。

必要时可在手术中对患者病灶位置进行病理学检查，排除癌变。

根据患者的临床表现，病史，特别需注意近期有胸部感染史或者创伤史的患者，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊。

肋骨骨髓炎治疗的主要是根据细菌培养的结果应用抗生素，控制感染，防止疾病进展。而后可根据患者肋骨受累情况进行手术治疗，彻底清除病灶。

急性期应尽早全身应用抗生素，最好根据血培养结果选用敏感的抗生素，用量要足。一般常联合用药，如青霉素加链霉素、红霉素加氯霉素、红霉素加庆大霉素等。

青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、庆大霉素

如受累肋骨已有坏死征象应作骨膜下肋骨切除术。

必要时，可进行穿刺抽脓或做局部切开引流，也可做肋骨钻孔减压。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与治疗是否及时、是否出现并发症、患者免疫力等因素有关。若经过及时、正规且彻底治疗，一般可改善症状及控制炎症。

1、可能会出现病理性骨折、患处皮肤改变等并发症，影响患者日常生活质量。

2、在炎症的长期刺激下，可导致患处局部组织发生癌变。

通过及时且彻底治疗可实现治愈。

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在日常生活中，需保持良好的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，进行适当锻炼，有助于获得更好的治疗效果。

使用抗生素治疗时需要严格按照医嘱足量用药，不可擅自停药或更改剂量，以免出现耐药性，影响治疗效果。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后应避免剧烈运动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。术后患者遵医嘱下床活动。

4、患者可穿着宽大舒适的衣服，不要穿紧身衣，以免挤压肋骨，加重疼痛等表现。

患者饮食宜清淡易消化，同时要保证营养均衡，避免摄入刺激性食物以及不好消化的食物。

1、主食应以好消化的食物为主，如面条、面片、粥类等。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、禁食油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病为细菌感染性疾病，通过以下方式，可一定程度的降低骨髓炎的发生风险：

1、注意周身安全，避免外伤导致的开放性骨折或者其他骨创伤。

2、积极参加体育锻炼，适当运动，如跑步、登山等，以增强抵抗力，减少或避免病菌的侵袭。

3、患有感染性疾病者，如肺炎、肺结核者应积极配合医嘱进行治疗，避免感染加重。

1、胸壁局部明显红肿、疼痛；

2、伴寒战、发热；

3、伴局部皮肤破溃、流脓；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

患者可前往骨科、胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

4、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些异常的症状？

2、您的症状是从什么时候开始的？随时间推移病情有变化吗？

3、之前是否患有过急性肋骨骨髓炎？如果有，是否经过治疗？是如何治疗的呢？

4、之前是否发生过肋骨骨折？或其他伤及骨头的创伤呢？

5、之前是否做过手术？是什么手术呢？

6、发病之前您有过肺部感染吗？

7、您既往有过肺结核病史吗？是否在用药控制呢？

8、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

9、是否进行过治疗？效果如何？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、会对我以后的生活有影响吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、治好后还会复发吗？

8、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？