非结核性分枝杆菌关节炎

本病好发于家禽饲养者以及捕鱼及养鱼者。

本病在全世界各地均有报道，以热带地区较为多见。

非结核性分枝杆菌是指鸟型细胞内的分枝杆菌、海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等，主要存在于土壤和水中。致病菌可通过空气、水体、皮肤等方式感染人体，导致的慢性骨、关节感染。

非结核性分枝杆菌广泛存在于自然环境中，如土壤、水体、尘埃、饲料、家畜及野生动物等体内，一般认为人是从环境中感染非结核性分枝杆菌而患病。在家禽饲养者中鸟分枝杆菌复合体（包括海分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌和鸟型分枝杆菌）感染发病较多；在捕鱼及养鱼人中以海分枝杆菌感染发病较多。以下为本病致病菌的传播途径：

1、经空气传播

尘土中可分离出鸟-胞内分枝杆菌复合群，人吸入带有这些细菌的气溶胶而致病，这是人类感染非结核性分枝杆菌的主要传播途径。在沿海地区胞内分枝杆菌感染率高，可能由于风浪大，悬浮于尘土上的非结核性分枝杆菌被吸入有关。健康人呼吸道内可有非结核性分枝杆菌寄生，当全身防御免疫机制遭到破坏时也可发病。

2、经水体传播

据调查自来水、自来水制成的冰块、透析用水、制作溶剂用的蒸馏水中是非结核性分枝杆菌医院内感染的病原菌来源。多种非结核性分枝杆菌可生存于饮水中，一些非结核性分枝杆菌对锌有代谢需要，可生存于自来水镀锌管道中；蟾蜍分枝杆菌是一种嗜热菌，生存于供热水的管道中。人可因吸入或饮用这些带菌的水体而感染。

3、经皮肤感染

寄生在游泳池、鱼塘等处的非结核性分枝杆菌可通过皮肤创伤感染人体，引起皮肤及软组织感染。在被鱼或甲壳类水生动物刺伤或钳夹也可引起皮肤非结核性分枝杆菌感染。曾报道海水分枝杆菌可引起游泳者的皮肤肉芽肿，溃疡分枝杆菌可引起手术后伤口感染等。

非结核性分枝杆菌感染人体后，不会引起急性发病，无急性临床症状。化脓过程常常于不知不觉中发展，有时延误诊断可达3年～5年。常累及指关节、膝关节。表现为渐渐出现关节肿胀及轻微的疼痛，关节运动受限和寒性脓肿，早期一般不影响工作和生活。不同的病菌感染可有不同的表现。

1、鸟型细胞内分枝杆菌

侵犯关节、关节周围和骨骼。经治疗后极易复发。

2、堪萨斯分枝杆菌

除临床上表现为肺部病变外，也可有广泛骨关节和关节周围病变。常见有腕管综合征、关节炎、骨髓炎、筋膜炎、腱鞘炎。

3、海鱼分枝杆菌

感染部位多见于手和膝关节，表现为关节滑膜炎，也可累及肌腱、韧带和骨骼。

4、其他

偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体，可引起滑膜炎、软组织感染和骨骼感染。

可并发筋膜炎和腱鞘炎、骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。

当患者出现关节肿胀、疼痛以及活动受限等症状时，需及时进行就医。医生会根据患者情况让患者进行抗酸染色、病原菌培养、X线检查、病理检查等，以明确诊断。

可抽取关节组织液进行细菌培养及抗酸染色，确定病原菌，有助于辅助诊断。

1、X线检查

可显示关节病变情况，评估疾病严重程度。

2、CT检查

关节CT能够观察骨骼和周围软组织情况，对患者关节及其周围组织功能的异常进行明确。

可取患处组织进行活检，检出抗酸杆菌和肉芽肿性炎症常可为微生物学的鉴定提供证据。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需与寄生虫性关节炎、真菌性关节炎、化脓性关节炎等疾病进行鉴别。

1、寄生虫性关节炎

本病的过敏症状有疼痛，肿块，耳廓炎，眼炎以及骨关节病。临床分为皮肤型，骨关节型，肿块型和混合型。其中骨关节病变以单个关节，特别是手腕部和踝部等暴露部位的关节最常见，但耻骨联合、肋骨等也可同时发病。主要表现为疼痛，肿胀。血清学检查及X检查可进行鉴别。

2、真菌性关节炎

主要有膝关节肿大，斑疹，疱疹等表现，X线检查表现为骨质溶解或骨溶解和骨硬化同时存在。通过滑膜液病原菌培养可进行鉴别。

3、化脓性关节炎

急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，局部有红、肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位，关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。若涂片检查可发现大量白细胞、脓细胞和细菌即可确诊。

非结核性分枝杆菌关节炎的治疗方案需结合患者病情及致病菌种类制定，一般需进行药物治疗以及手术治疗，以控制感染。

1、抗结核治疗

本病应进行抗结核治疗，需联合使用2种～4种抗结核药物，如利福平、异烟肼、乙胺丁醇三种药联合应用，待病灶控制后，改用1种～2种药物长期服用。

2、抗生素治疗

致病菌是海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌和偶发分枝杆菌复合物时，应用四环素治疗，治疗效果好。也可另外加用氨基糖甙类抗生素，如丁胺卡那霉素、头孢甲氧霉素、红霉素等。

利福平、异烟肼、乙胺丁醇、四环素、丁胺卡那霉素、头孢甲氧霉素、红霉素

可进行受累关节局部病灶清除术及切开引流术，病灶清除时，应切除一切炎性肉芽组织，而后进行引流。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经正规的治疗，一般预后良好，但存在复发的可能。

会出现受累关节肿胀、疼痛以及活动受限，严重影响患者日常生活质量。

经及时且正规的治疗可实现治愈。

暂无大数据统计。

鸟型细胞内的分枝杆菌经治疗后极易复发。即使几年内无明显症状也可能会复发。

患者在生活中要注意保护关节，做好防护、保暖措施，注意休息。本病病程较长，患者要遵医嘱按时复查，同时要保持良好的心态，积极配合医嘱进行治疗。

1、遵医嘱使用抗结核药。注意观察药物的毒副作用及用药效果，定期监测肝肾功能。

2、用药期间应特别注意观察有无听神经、视神经损害的症状，如出现耳鸣、听力减退、视力改变等，应立即停药并咨询医生。

3、使用抗生素治疗时需要严格按照医嘱足量用药，不可擅自停药或更改剂量，以免出现耐药性，影响治疗效果。

1、注意充分休息关节，不要进行过度的活动，避免长时间站立或蹲位等。

2、留意天气变化，做好防寒保暖措施，外出时尤其要注意。

3、疼痛发作时，可通过深呼吸、放松肌肉、转移注意力等方法来减轻疼痛。

4、患者需要远离可能引起本病的环境，如家禽饲养者、捕鱼业者应远离工作环境，积极治疗，之后需穿戴防护措施。

5、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。

6、养成良好的个人卫生习惯，保持皮肤清洁和干燥，勤洗手、勤洗澡。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。治疗期间饮食应避开辛辣刺激性食物。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、戒酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病病因明确，以下方式可降低本病发病的可能：

1、生活规律，注意营养，锻炼身体以增强自身免疫机能。

2、注意环境和个人卫生，经常洗澡，更换衣服。

3、做好劳动保护，家禽饲养员、捕鱼以及养鱼业者从业时应做好防护，穿防护服，戴手套等。

4、不去卫生条件差的游泳馆游泳，也不到池塘、湖泊中游泳。

1、关节肿胀、疼痛、运动受限和形成脓肿；

2、持续加重或反复发作；

3、影响日常生活工作；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

患者可于骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会为患者进行体格检查，需穿着宽松衣物，方便医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？还有伴随其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您最近有患感染性疾病吗？

5、您既往有无关节的损伤病史？

6、您是从事什么职业的？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、如果手术治疗有什么风险吗？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、会不会复发呢？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？