肠道感染后反应性关节炎

本病不具传染性。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

肠道感染后反应关节炎的具体发病机制尚未完全明确，主要是与病原体感染和遗传因素有关。引起本病的肠道感染病原体包括耶尔森菌、耶尔森假结核杆菌、 痢疾志贺菌、福氏志贺菌、肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、空肠弯曲菌等。

HLA-B27阳性的人群易患本病。

肠道感染后反应性关节炎是一种全身性疾病。一般发病较急，临床表现轻重不一，可为一过性单关节受累，也可出现严重的多关节炎，甚至伴有明显的全身症状或眼炎及心脏受累等关节外表现。主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等。

1、全身症状

全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体质量下降、严重的倦怠、无力和大汗。热型为中至高热。每日1个~2个高峰。多不受退热药物影响。通常持续10d~40d自行缓解。

2、关节表现

典型的关节炎出现在肠道感染后1周~6周。呈急性发病。多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指（趾）。关节炎一般持续1个月~3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液，背部不适常放射到臀部和大腿。在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。初次发病症状通常在3个月~4个月内消退，并可恢复正常。但有复发倾向。

3、泌尿生殖道炎症

可有尿频和尿道烧灼感。尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物。女性患者可由有少量阴道分泌物或排尿困难。

4、皮肤黏膜表现

超过50%的患者可出现皮肤黏膜症状。通常出现于足底和手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底上清亮的小水疱，然后发展成斑疹、丘疹并形成角化小结节。5%~15%的患者可出现一过性浅表口腔溃疡，溃疡多位于硬腭和软腭、牙龈、舌和颊黏膜，开始表现为水疱，逐渐发展成浅小、有时融合的溃疡，多无痛。

5、眼部症状

表现为眼睛疼痛、发红和畏光，预后一般较好，但是如不治疗，有的患者可出现失明。

6、心脏表现

有些患者可出现主动脉病变和传导异常。

某些患者可在反复发作过程中发生关节畸形、强直、骶髂关节炎和（或）脊柱炎。

当患者出现关节疼痛、肿胀、活动受限时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会选择性的让患者进行血液检查、大便检查、风湿因子及免疫抗体检查、关节滑液培养、HLA-B27检测、X线检查等，以明确诊断。

1、关节检查

观察患病关节及其周围结构有无红、肿、热、痛、畸形等情况出现，触压关节是否有压痛，以及压痛的程度和压痛点的位置。还会检查关节活动度及关节功能是否异常。

2、腹部检查

可通过腹部视诊，观察患者腹部外形、有无肠型、肠蠕动波；通过腹部触诊判断有无腹肌紧张，有无压痛、反跳痛，并查看腹痛范围、部位，注意有无肿块、移动性浊音等；通过腹部听诊，确定肠鸣音有无亢进或减弱。

1、血液检查

取血液进行检查，包括血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白等。在病情活动时，白细胞和血小板增高，ESR 增快，C反应蛋白升高。

2、大便检查

大便常规可见红细胞和白细胞，潜血试验阳性。大便细菌培养可培养出致病菌。

3、风湿因子及免疫抗体检查

抽取血液，进行本检查，结果常为血清类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

4、关节滑液培养

对病变关节进行穿刺抽取滑液，进行培养，滑液为非特异性改变，培养结果呈阴性。

5、HLA-B27检测

HL A-B27阳性与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，因此，该项检查对本病的诊断有辅助价值。

X线检查可有轻度、暂时的骨质疏松或正常。

根据患者病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与细菌性关节炎、急性风湿热、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎、白塞病等疾病进行鉴别。

1、细菌性关节炎

多为单关节炎，急性发病，常伴有高热、乏力等感染中毒症状，关节局部多有比较明显的红、肿、热、痛的炎症表现，滑液为重度炎性改变，白细胞、中性粒细胞计数多升高。滑液培养可以发现致病菌。

2、急性风湿热

本病患者多为医疗条件较差地区的青少年，发病较急，起病前2周~3周多有链球菌感染史，临床上常有咽痛、发热和四肢大关节为主的游走性关节炎。关节肿痛消退后不遗留骨侵蚀和关节畸形，患者还常同时伴发皮肤环形红斑、心脏炎，检查外周血白细胞增高，抗链“O”升高。

3、痛风性关节炎

多发于中老年男性，最初表现为反复发作的急性关节炎，最常累及足第一跖趾关节和跗骨关节，表现为关节红、肿和剧烈疼痛，多有高嘌呤饮食史，血清中血尿酸水平往往升高，滑液中有尿酸盐结晶。

4、强直性脊柱炎

本病好发于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可以累及外周关节，在病程的某一阶段甚至可以出现急性非对称性少关节炎，但患者常同时有典型的炎性下腰痛和X线证实的骶髂关节炎。

5、肠病性关节炎

本病除可有急性非对称性少关节炎外，还伴有明显的胃肠道症状如反复腹痛、脓血便、里急后重等，纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。

6、白塞病

本病基本病变为血管炎，全身大小动静脉均可受累。有反复口腔黏膜、生殖器溃疡并伴眼炎。虽可有关节病、关节炎，但通常较轻。本病有较为特异的皮肤损害，如针刺反应、结节红斑等。可有动脉栓塞和静脉血栓形成。

肠道感染后反应性关节炎目前尚无特异性或根治性治疗方法，其治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。

急性发作的患者可卧床休息，但应避免固定关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。

1、非甾体抗炎药

本类药物可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期患者症状治疗的首选。

2、抗生素

可短期使用抗生素（氧氟沙星或大环内酯类抗生素）控制病菌感染。

3、糖皮质激素

对非甾体抗炎药不能缓解症状的个别患者可短期使用糖皮质激素。可根据患者具体情况口服用药或关节内注射用药。

4、慢作用抗风湿药

当非甾体抗炎药不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的情况时，可加用慢作用抗风湿药，应用最广泛的是柳氮磺吡啶。对于重症不缓解的患者，可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

5、生物制剂

肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、重组人Ⅱ型肿瘤环死因子受体抗体融合蛋白、肿瘤坏死因子单克隆抗体等药物，对于本病的治疗可能有效。

柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、肿瘤坏死因子抑制剂、重组人Ⅱ型肿瘤环死因子受体抗体融合蛋白、肿瘤坏死因子单克隆抗体

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

大多数反应性关节炎患者的预后较好，病程多在数周至数月。经及时治疗，患者一般可完全恢复正常。但是本病有复发的倾向。

可出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响患者日常生活质量。

经治疗可缓解相应症状。

暂无大数据统计。

再次出现关节肿胀、疼痛，可能提示本病复发。

日常注意受累关节及部位的护理，同时保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，缓解期进行适当的运动，有助于获得更好的治疗效果。

1、使用抗生素治疗时需要严格按照医嘱足量用药，不可擅自停药或更改剂量，以免出现耐药性，影响治疗效果。

2、非甾体抗炎药常见的不良反应有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，一般停药后即可缓解，症状加重时需要及时告知医生。

3、糖皮质激素不可长时间使用，以免引起感染加重、消化道出血等情况，出现不适时应及时停药就医。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、关节肿痛明显者应卧床休息，减轻关节负重。

3、注意受累关节的保暖，避免受凉受潮。

4、出现斑疹、丘疹等皮肤受累时宜穿着宽松内衣，且应避免摩擦及搔抓，以免发生皮肤继发感染。

5、保持会阴处清洁卫生，可使用温开水清洗，每天清洗更换内裤。

6、眼部受累时，应注意眼部卫生，避免用手揉眼睛加重感染。

7、对于视力下降的患者，家属应做好安全措施，预防患者跌倒或坠床，还需将常用物品放于患者易取的位置。

8、症状得到控制后应适当活动，进行功能锻炼。

9、高热、大汗者需要及时更换被汗液浸湿的衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥，以免着凉。

患者饮食宜清淡易消化，同时要保证营养均衡，避免摄入刺激性食物以及不好消化的食物。

1、主食应以好消化的食物为主，如面条、面片、粥类等。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、禁食油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

养成良好的饮食习惯是预防本病的关键，平时不吃生食、不喝生水、不吃剩饭剩菜等，有条件者可进行HLA-B27基因检查。

1、反复或持续关节红肿、疼痛；

2、伴发热、乏力、体重减轻；

3、伴其他系统感染症状。

以上须及时就医咨询。

患者可于骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、如有眼部症状，就诊途中应注意个人安全，尽量乘坐公共交通，不自行驾车前往。

4、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

5、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适？

2、您关节疼痛是什么时候开始的？随时间推移病情有变化吗？

3、您有发热的症状吗？最高温度是多少度？

4、您的眼睛有没有畏光、流泪等表现？

5、您的皮肤有什么改变吗？是否有起皮疹？

6、您有排尿困难、尿道灼烧感吗？

7、家里有人得过类似的疾病吗？

8、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

9、是否进行过治疗？效果如何？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、以后会影响我活动吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？