棘阿米巴性角膜炎

有传染性。

患者与带虫者可能是传染源。

棘阿米巴原虫在淡水、污水、自来水、游泳池水及地表、泥土中普通存在，主要通过接触传播，如角膜接触镜被水体中的棘阿米巴污染，游泳池水亦可直接污染角膜、眼结合膜。其他传播途径，如空气飞沫传播尚待证实。

棘阿米巴性角膜炎是一种较为少见的感染性角膜炎。

多发生于年轻人群，尤其是佩戴角膜接触镜的人多见，男女患病率无明显差异。

本病遍及全球，往往呈散发性。

无季节性升高。

棘阿米巴性角膜炎是由棘阿米巴原虫感染所致，棘阿米巴原虫广泛存在于土壤、淡水、海水、泳池、谷物和家畜中，在浴盆、角膜接触镜、镜盒护理液中也曾分离出棘阿米巴原虫。佩戴角膜接触镜、污染的水源和角膜外伤等均可增加本病发生风险，

棘阿米巴原虫首先与角膜上皮细胞膜的脂多糖结合，黏附在角膜上皮表面，之后释放活性酶类，使角膜上皮细胞变薄，并且发生坏死，造成上皮屏障的破坏，原虫即可侵入角膜基质。进一步损伤角膜上皮细胞。

1、各种角膜接触镜均可成为棘阿米巴原虫潜在的携带体，佩戴角膜接触镜可使棘阿米巴原虫感染机会增加，更容易发生本病。

2、角膜外伤是另一重要危险因素，棘阿米巴原虫可以直接侵入正常角膜上皮细胞，导致角膜感染。

3、接触污染的水源，容易发生棘阿米巴原虫感染，增加本病发生风险。

棘阿米巴性角膜炎患者多为单眼发病，个别患者可双眼发病。患眼常有畏光、流泪、眼部异物感、眼部疼痛剧烈、视力减退等症状，病程可长达数月。随着疾病进展，可出现棘阿米巴性角巩膜炎等多种并发症。

1、感染初期表现为角膜上皮混浊、微囊样水肿或假树枝状，上皮可完整，少数患者可出现特征性放射状角膜神经炎。

2、随着病变进展，角膜出现中央或旁中央环状浸润，可伴有上皮缺损；也可表现为中央盘状病变，基质水肿增厚并有斑点或片状混浊。

3、晚期由于组织中蛋白酶和胶原酶的释放，导致基质溶解、形成脓肿、角膜溃疡甚至穿孔。

1、棘阿米巴角巩膜炎

是棘阿米巴性角膜炎的严重并发症，发生率约14%~16%，临床表现为弥漫性前巩膜炎，个别有后巩膜炎、神经炎，症状一般较重，治疗困难，发生机制尚不清。

2、其他

部分严重的患者可发生难治性青光眼、视盘水肿、视神经病变、视神经萎缩、脉络膜炎症、黄斑部瘢痕形成，甚至对侧眼的视网膜脉络膜炎。

患者出现畏光、流泪、眼部异物感、眼部疼痛、视力减退等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者的眼部进行体格检查，初步判断眼部病变情况。之后可能会建议患者行角膜刮片细胞学检查、棘阿米巴原虫培养、角膜组织活检、分子生物学检查等，进一步明确诊断。

医生会对患者的角膜进行体格检查，了解病变的基本信息，包括部位、形态等，以初步判断疾病情况。

1、角膜刮片细胞学检查

从角膜溃疡区刮取的组织直接进行涂片，用95%甲醇固定，自然风干后，进行染色，在显微镜下观察包囊及滋养体。常用的染色方法有革兰氏染色，姬母萨染色，乳酚棉兰染色。角膜刮片可以用生理盐水，或氢氧化钾溶液作成湿片，以观察包囊形态及滋养体的活动。

2、棘阿米巴原虫培养

从角膜溃疡区刮取的组织，可以直接进行棘阿米巴原虫培养，通常需至少培养7天。

3、分子生物学检查

包括棘阿米巴原虫的同功酶测定、多聚酶链反应及限制性内切酶方法，不仅有助于临床诊断，而且有助于棘阿米巴种株的分型。

当角膜溃疡达深基质层时，可以取病变角膜组织行组织病理学检查，有助于临床诊断。

角膜共焦显微镜可实时、活体地从细胞水平对活体角膜组织结构进行三维定性和定量分析，有助于明确诊断。

一般根据患者有角膜接触镜或角膜塑形镜佩戴史，病程缓慢、持久，并结合角膜刮片细胞学检查等辅助检查结果，即可作出诊断。其中，角膜刮片细胞学检查、棘阿米巴原虫培养发现棘阿米巴原虫可初步诊断本病，必要时可做角膜活检，角膜共焦显微镜有助于棘阿米巴角膜炎的活体诊断。在诊断过程中，医生需与真菌性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎等疾病相鉴别。

1、真菌性角膜炎

常见症状为眼痛、眼红、异物感、畏光流泪、眼睑痉挛等。与棘阿米巴性角膜炎相似，实验室病原学检查发现真菌、角膜共焦显微镜观察到角膜组织中的菌丝和孢子，能够鉴别二者。

2、单纯疱疹病毒性角膜炎

患者常有眼痛、流泪、畏光、视力下降等症状。与棘阿米巴性角膜炎相似，实验室病原学检查等有助于鉴别二者。

棘阿米巴性角膜炎患者应根据疾病进展情况选择不同的治疗方法，常用的治疗方法包括角膜上皮刮除，抗棘阿米巴、抗炎等药物治疗，以及穿透性角膜移植等手术治疗。

1、抗棘阿米巴药物

（1）联脒类如丙脒、二溴丙脒、六脒；

（2）唑类如咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑；

（3）氨基糖苷类如新霉素和巴龙霉素；

（4）消毒杀菌剂类如氯已定、聚亚已基双胍等；

（5）其他如0.4%甲硝唑滴眼液、0.4%替硝唑滴眼液等。

2、抗炎药物

严重的眼部疼痛的患者，可使用非甾体类抗炎药，如吲哚美辛等。

丙脒、二溴丙脒、六脒、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、新霉素、巴龙霉素、氯已定、聚亚已基双胍、0.4%甲硝唑滴眼液、0.4%替硝唑滴眼液、吲哚美辛

1、疾病早期可行病灶区角膜上皮刮除，既可以清除病变组织和病原虫，又有利于药物的渗透。

2、药物治疗无效、溃疡不愈合或病情发展，可能出现角膜溃疡穿孔者应酌情考虑羊膜移植结膜瓣遮盖、角膜胶原交联，甚至角膜移植术。

3、治愈后形成角膜混浊严重影响视力者，可行穿透性角膜移植术。

-50℃ ~-130℃的低温局部冷冻治疗可使养体灭活，但包囊仍可存活，并可能会加重炎症反应，导致组织的坏死。

治疗周期一般为1个月~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

早期诊断、早期治疗是改善棘阿米巴性角膜炎预后的关键。但若诊治不及时，随着疾病进展，可出现棘阿米巴性角巩膜炎、难治性青光眼等多种眼部损害，预后较差。

若诊治不及时，随着疾病进展，可出现棘阿米巴性角巩膜炎、难治性青光眼等多种眼部损害，降低生活质量。

本病经积极治疗，能有效缓解症状，提高生活质量。

棘阿米巴性角膜炎患者需要注意日常生活的管理，严格注意生活用水卫生，对于疾病症状的控制和促进疾病的康复都有重要意义。

1、眼部用品使用正规清洁剂进行清洁，勿用生水。

2、注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，养成良好生活习惯。

3、注意个人卫生，勤洗手，减少疾病传播。

4、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

5、注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。

患者日常饮食应当注意调整，注意营养均衡，不饮生水。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，对眼部疾病造成不良影响。

1、饮食宜食用清淡、易消化、富有营养的食物。

2、应多进食富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼虾、牛奶、豆类等。

3、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

4、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄干、杨桃、龙眼肉等。

1、不吃生水。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、忌食烤炸炙烧食物，如油条、油炸花生、煎饼、烤羊肉串、烧鹅等。

5、少食滋腻味厚的食物，如糯米、红枣、蜂蜜、花生、松子、枇杷等。

本病主要是由棘阿米巴原虫感染引起，以下措施可预防

1、管理传染源

检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。

2、切断传播途径

防止食物被污染，饮水应煮沸，不吃生菜。平时注意个人卫生，饭前便后洗手。做好卫生宣教工作。

1、出现眼部异物感、眼部疼痛剧烈；

2、出现畏光、流泪；

3、出现视力减退；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对眼部进行体格检查，勿在眼部涂药。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您的眼部疼痛、异物感是什么时候出现的？目前有进一步扩大的情况吗？

3、您的眼睛有什么异常分泌物吗？是否有异味呢？

4、您出现这些症状之前有饮用生水吗？又不洁饮食吗？您平时戴眼镜么？

5、您除了眼部还有其他地方不舒服么？

6、您目前有使用过什么药物吗？

1、我这是什么病？

2、什么原因导致的？还有其他原因吗？

3、这个病会传染吗？

4、目前需要做哪些检查呢？

5、需要怎么治疗？治疗费用可以报销吗？

6、这个病能治好吗？视力能恢复吗？

7、以后还会不会发作？

8、在日常生活中我要需要注意些什么？