麻风性角膜病变

麻风性角膜病变是麻风患者出现的眼部损害，麻风病属于丙类传染病，患者或带菌者是本病的主要传染源，主要通过飞沫传播，也可通过接触传播。

好发于麻风杆菌感染患者。

麻风性角膜病变是由麻风杆菌感染引起，麻风除侵及皮肤及外周神经，引起麻风结节病变外，还可侵及体内各脏器及组织，眼也是最常受累的器官，约25%可引起麻风性角膜病变。与麻风患者接触、机体免疫力低下等均可以导致本病发生风险增加。

1、麻风杆菌可直接通过角膜上皮或角膜血管侵入角膜，局部繁殖致病或通过抗原-抗体变态反应致病，主要表现为角膜基质炎。

2、麻风杆菌还可以通过血液感染眼，导致眼部病变。

1、与麻风患者接触容易感染麻风杆菌，使本病发生可能性增加。

2、缺少运动、营养不良等使机体免疫力低下，抗病能力下降，容易感染麻风杆菌，也较容易使潜伏于机体内的麻风杆菌活跃治病，本病的发生风险增加。

麻风性角膜病变患者的临床表现多样，多可见眼痛、视物模糊、视力下降等症状，不同的疾病发展阶段，患者的临床表现不同。随着病情进展，可出现角膜变性、硬性角膜以及典型的皮损伴神经症状等多种并发症。

1、念珠状角膜神经病变

是早期重要的与神经有关的角膜病变，神经有局限性肿胀、混浊，呈念珠状，病变的神经中有成堆的麻风细胞及少量的淋巴细胞及浆细胞浸润。裂隙灯下，呈突起的珍珠状，上皮层病变，该病变可自行消退，也可因钙化而持续存在数年之久。

2、浅层无血管性点状角膜炎

是麻风病发病头十年中最常见的一种角膜病变。自觉症状轻微，开始时病变常出现在题上象限的近角膜缘处，上皮下基质内有小而分散的灰白色点状混浊。因病变细微，常被漏诊。随病情发展，点状混浊可扩展到其他象限，并互相融合向深层侵犯。瞳孔区受累时则影响视力。

3、角膜缘麻风节结

发病早期，结节性病变少见。如发生，偶尔见于外侧角膜缘附近的上巩膜浅层巩膜。这种病变多发生于晚期患者（20年或20年以上）。结节可多发，甚至环角膜缘发生，但最常见、最大的结节多在外侧部角膜缘发生。结节若侵及全层角膜时，可发生硬化性角膜炎，角膜变性或各种慢性角膜病变。

4、血管翳性角膜混浊

麻风病发病后20年内，随着角膜炎的发展，血管向角膜中央生长，引起血管翳性角膜混浊。通过血行使更多的麻风菌进入角膜，产生新的浸润性病变，有时在新生血管网眼中形成“珍珠"样小麻风瘤。严重时可扩展到邻近的结膜。

5、麻风性角膜基质炎

为角膜表层病变向深层蔓延或睫状体病变侵犯的结果。

随着病情进展，可出现角膜变性、硬性角膜以及典型的皮损伴神经症状等多种并发症。

患者有麻风杆菌感染，出现眼痛、视物模糊、视力下降等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者的眼部进行体格检查，初步判断眼部病变情况。之后可能会建议患者行角膜刮片细胞学检查、裂隙灯显微镜检查等，进一步明确诊断。

医生会对患者的角膜进行体格检查，了解病变特点，有助于初步判断病情。

角膜刮片细胞学检查是是通过刮取角膜组织涂片、染色及镜检，对感染性病原体、组织细胞及炎性细胞等进行分析。检查找到麻风杆菌可明确诊断。

裂隙灯显微镜检查是眼科使用最频繁的一种光学设备。通过裂隙灯显微镜可以清楚地观察角膜的情况，有助于明确诊断。

一般根据患者有明确的麻风发病史和角膜典型的病变，如角膜知觉减退或消失、角膜缘麻风结节，并结合角膜刮片细胞学检查、裂隙灯显微镜检查等辅助检查，即可明确诊断。

麻风性角膜病变患者的治疗方法主要包括全身抗麻风药物治疗、局部滴糖皮质激素以及手术治疗。及时有效的治疗能够缓解症状，减轻眼部损害。

1、全身抗麻风药物治疗

常用药物包括氨苯砜、氯法齐明、利福平等，常进行联合化疗，或采用免疫疗法对患者进行治疗，可使病情得到控制，角膜浸润消退。

2、其他

角膜有炎性浸润或合并有上巩膜浅层巩膜炎、巩膜炎或色素膜炎时采用肾上腺皮质激素治疗。

氨苯砜、氯法齐明、利福平、肾上腺皮质激素等。

1、有结节者或行单纯切除术。

2、联合角膜上皮成形术或自体角膜缘移植术。

3、晚期患者根据角膜病灶范围大小、深浅可选用板层或穿透性角膜移植术。

治疗周期一般为8-12周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

麻风性角膜病变患者只要早期诊断、积极治疗，可明显缓解症状，改善其预后，但存在复发可能。且若诊治不及时，严重者可出现失明，严重降低生活质量。

若诊治不及时，严重者可出现失明，严重降低生活质量。

本病经积极治疗，可实现治愈，恢复眼部功能。

多数患者可达到治愈，暂无大样本数据研究。

本病系由麻风杆菌感染所致，患者自身应注重用药护理，明确不良反应、遵医嘱按时吃药，积极预防畸残，掌握眼、手、足自我护理知识和技能，合理应用防护用品、辅助器具。在日常生活中也要适当进行体育锻炼，养成良好的生活习惯，发现问题及时就医和定期复诊，防止耽误病情。

1、患者及家属应加强对麻风杆菌感染的认知，正确的认识麻风性角膜病变，了解其预防和治疗的重要性。同时，患者也可多向亲友倾诉，排解内心孤独感，并帮助自己树立战胜疾病的信心。

2、家属应积极主动的给予患者更多的关怀和关心。注意倾听患者的话语，了解患者此时的内心想法，掌握基本情况及心理或生理需求，使得患者受到鼓励和勇气，从而提高治疗积极性。

3、患者还可加强与医生之间的交流沟通，了解疾病的发展情况和治疗措施，以及疾病可能会对身体造成的不可逆损伤，并做好心理准备。

4、在病情和身体允许的情况下，可以适当外出活动放松心情，从而减少紧张、焦虑感。

1、每天查看双眼有无红肿，泪液是否浑浊；练习眨眼，加强眼睑的肌力。

2、注意眼部卫生，睡觉或外出时戴上防护眼镜或眼罩。

3、身体情况允许时，可进行适当的室内外活动，如散步、太极拳、广场舞等，有助于增加机体抵抗力。

4、适当进行自我隔离，在治愈前避免与他人密切接触，防止疾病传播。

5、养成良好生活习惯，规律作息，注意休息，不熬夜，避免过度劳累。

完成治疗的患者需遵医嘱定期复查。应每年做一次临床及细菌学检查，至少复诊5年。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、养成良好饮食习惯，以清淡、易消化饮食为主，同时三餐定时，避免暴饮暴食。

2、可适当多吃高热量、高蛋白、高维生素食物，如肉类、蛋类、奶类、新鲜水果蔬菜等。

少食煎烤、油炸、鱼腥虾蟹、辛辣、刺激性食物，同时戒烟、酒，以防对机体产生不良刺激，影响疾病康复。

本病为麻风杆菌感染所致，以下措施预防。

1、在日常生活中应积极了解麻风相关知识，增强防范意识。

2、身边的亲人、朋友或同事有麻风患者，不可与之过分亲密，防止被传染，并建议其及时就医。

3、一些特殊人群，如麻风患者特别是多菌型患者的家庭接触者，尤其是儿童接触者，建议使用药物进行化学预防，以降低麻风的发病可能。

1、出现眼部红肿，泪液浑浊；

2、出现眼部疼痛、视野模糊；

3、出现视力下降；

4、近期有麻风患者密切接触史；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

近期曾与麻风患者接触，怀疑感染麻风病时，可去眼科或传染科就诊咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，避免去揉眼睛。

3、就诊当天可根据情况穿宽松的衣服，方便医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？您出现这种症状多久了？

2、这些症状发生的先后顺序是怎样的？

3、近期这些症状有没有加重或减轻？

4、您家里人有没有这样的情况？您接触过麻烦患者么？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

7、您既往曾发生过敏情况吗？近期有接触过过敏源吗？

8、您最近有进行疫苗接种或使用了什么药物么？

1、我为什么会出现这些症状？

2、我的情况严重么？

3、能治疗吗？我的视力还能恢复么？

4、这个病会传染吗？

5、我需要做什么检查？

6、我需要如何治疗？需要住院么？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？