四边孔综合征

本病不具有传染性。

本病好发于青壮年。

四边孔约拇指大小，孔内充满纤维脂肪组织，浅层有筋膜包绕。这些纤维脂肪组织对腋神经有固定作用，但当肩外展或前屈时，穿经四边孔的腋神经可能会损伤，而外伤可能造成四边孔的纤维组织瘢痕化，更容易损伤腋神经。此外，当肩外展时，腋神经在肱三头肌长头的纤维腱性表面上滑动，长期摩擦可能是造成腋神经损伤的主要原因。

四边孔综合征可发生于双侧肢体，主要表现为患肢呈间歇性疼痛或麻痛，可播散到上臂、前臂和手部。部分患者可有肩沉加重、肩部无力的感觉。一些病例有夜间疼痛史，症状在不知不觉中加重，还可伴有肩外展障碍。

本病可导致三角肌萎缩及腋神经损伤。

当患者出现患肢呈间歇性疼痛或麻痛时，应及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，而后会选择性地让患者进行肌电图检查、血管造影、X线检查、MRI检查，以明确诊断。

检查时，医生使患者肩关节被动前屈、外展、外旋时，可见患者患肢疼痛的症状加重，从后方按压四边孔有明显的局限性压痛。此外，还有三角肌萎缩的现象。

1、X线检查

可明确患肢有无骨折等病理情况发生。

2、MRI

可明确患肢软组织情况，判断有无肌肉萎缩发生。

1、肌电图

三角肌可有纤颤电位。腋神经传导速度减慢，而肩胛上神经传导速度正常。

2、血管造影

旋肱后动脉闭塞，常可提示腋神经受压，有助于诊断。

当患者出现四边孔处的局限压痛，肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限等情况，且电生理检查发现三角肌有失神经支配电位、腋神经传导速度减慢时，一般可以明确诊断。

四边孔综合症的治疗目的为恢复患肢功能，一般可进行手法、理疗、局部封闭、康复训练等保守治疗方式。如经系统保守治疗2个月无效或疗效不显著，尤其在三角肌严重萎缩、肌力无缓解时，建议行手术治疗。

对于无法忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸

如经系统保守治疗2个月无效或疗效不显著，尤其在三角肌严重萎缩、肌力无缓解时，建议行手术治疗。

1、神经内松解减压术

患者神经条索状质地改变，医生打开患者病变部位，通过切开病变神经的神经外膜，行彻底的神经松解术，来解除神经压迫症状。

2、肌肉肌腱部分切开或切断术

通过手术的方式将压迫神经的肌肉肌腱切开，以达到解除神经压迫的目的。在松解后需活动患者肩部，若四边孔仍有压迫现象存在，需要行彻底的肌肉肌腱切断术。

局部理疗可解除肌肉痉挛、改善局部血液循环、促进四边孔周围肌肉及神经组织恢复。

1、痛点封闭和针刺

本治疗可迅速缓解疼痛、改善血液循环、抑制炎症反应。

2、手法治疗

手法可松解局部粘连、解除肌肉痉挛、协调关节运动。

3、康复训练

功能康复训练有利于肌肉萎缩恢复、防止粘连，且本治疗方法由被动到主动训练，患者较易接受。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经及时且正规治疗，一般预后尚可。但若腋神经损伤严重，可能无法恢复。

可出现患肢疼痛、无力等症状，严重影响患者日常生活质量。

经及时治疗，一般可以解除神经压迫，缓解相应症状。

暂无大数据统计。

日常生活中注意避免再次受到外伤，做好个人防护。保持积极乐观的心态，遵医嘱进行适当的康复训练。

1、心理特点

本病患者因患肢疼痛、无力、麻木等症状影响正常的生活和工作，再加上对本病的了解不够，容易感到不安，产生恐惧、焦虑、烦躁等情绪。

2、护理要点

家属和朋友要及时给患者以精神安慰，减轻紧张心理。同时患者也可以主动向医护人员了解疾病的相关知识，调节自己的情绪，有利于疾病的恢复。

使用非甾体抗炎药治疗时，患者可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，一般在停药后可缓解，若症状严重时应及时告知医生。

1、日常应加强自身防护，减少高强度的运动，避免外伤。

2、遵医嘱进行适当的康复训练，防止肩关节再次粘连，加速肩关节的恢复。但注意量力而行，不可剧烈运动，以免二次损伤。

3、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

4、不要穿紧身衣，睡觉时尽量平卧或者健侧卧位，减少对患处的压迫。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、禁烟、禁酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

以下方式可能会降低本病的发病风险：

1、预防直接或间接暴力可减少发病。参加体育活动，特别是对抗性强的活动时，应佩戴好防护措施。

2、进行体育运动前应充分热身，同时应避免在活动中过度舒展肩关节。

3、当出现肩关节脱位、肩胛骨骨折、肱骨近段骨折等情况时，需要及时就医。

4、羽毛球、网球等运动不宜太过频繁，防止慢性损伤。

1、肢体间歇性疼痛或麻痛；

2、肩沉加重、肩部无力的感觉；

3、肩外展障碍；

4、症状逐渐加重。

以上均需及时就医咨询。

患者可于骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现疼痛有多久了？

3、您的疼痛是持续存在的吗？

4、自从您发病以来疼痛的范围有发生改变吗？

5、您有伴随肩部无力或麻木感吗？

6、您的疼痛是否在夜间发作或加重呢？

7、您出现症状之前有受过外伤吗？有过度伸展肩关节吗？

8、您有在服用什么药物吗？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？