鸟枪弹样视网膜脉络膜病变

不会传染。

鸟枪弹样视网膜脉络膜病变是一种不常见的眼内炎性病变，约占葡萄膜炎专科门诊病例的1％~2％，目前无明确的发病率数据。

北欧人更多见，无性别差异，眼内炎症发生在20~60岁之间，平均发病年龄50岁。

本病病因目前仍不清楚，推测为伴有HLA-A29等位基因的自身免疫性眼部炎性疾病。广泛研究发现免疫遗传因素在其发病中起着重要作用，它与HLA-A29抗原有密切的关系。80％病例显示HLA-A29阳性，提示本病具有遗传倾向。血管、免疫因素也可能与发病相关。

1、血管因素

本病有明显血管改变，而且脱色素呈念珠样者多沿大脉络膜血管分布，提示病变可能在大脉络膜血管。

2、免疫因素

根据本病眼前节和玻璃体有炎症表现、视网膜血管有渗漏以及受皮质激素治疗有效，推想本病是炎症性质，可能是一种感染性自身免疫性疾病。并发现本病患者对S抗原有细胞免疫反应，可能是对视网膜的自身免疫反应。

3、免疫遗传基因

很多作者发现本病患者HLA-A29增加，提示本病有遗传基因倾向。

患者常表现为不同程度的视力下降、闪光感、夜盲和色盲，通常无眼痛。部分患者出现畏光及视野缩小，常伴有眼前黑影飘动。视力下降在发病初期，可为单眼，但随病程进展几乎均演变为双眼，双眼视力下降程度多不对称。

1、黄斑水肿

部分患者可能出现黄斑囊样水肿，导致色觉异常以及电生理异常。

2、前节炎症

患者可能出现轻度炎症反应，前房内有少量细胞，闪光弱阳性。

3、玻璃体混浊

所有病例都有弥漫性玻璃体混浊，后玻璃体明显，特别是在病变密度大的区域附近，玻璃体混浊更明显。有时有玻璃体纱膜样混浊，但无雪球状混浊。

4、视神经损害

视神经受累时，出现视盘水肿或视盘炎。炎症反复发作者可出现视神经萎缩。

当患者出现原因不明的视力逐渐下降、眼前黑影、暗适应困难等症状时，应及时就医。医生会根据患者情况选择HLA-A29抗原分型检查、裂隙灯检查、检眼镜检查、荧光素眼底血管造影检查、吲哚青绿血管造影检查、电生理检查、视野检查等多种检查，了解患者的病情，为诊断和治疗提供依据。

1、HLA-A29抗原分型检查

绝大多数患者为HLA-A29抗原阳性，进行此项检查如发现患者为阳性，有助于诊断。

2、其他实验室检查

根据临床需要可进行一些有关梅毒、结核的实验室检查，以排除这些疾病，测定血清血管紧张素转化酶、溶菌酶等有助于类肉瘤病的鉴别诊断。进行血常规、肝肾功能等方面的检查，为临床选择药物提供帮助。

1、裂隙灯检查

检查时患者将头放在装置前固定，医生调整仪器进行检查。偶见前房有浮游细胞或细小的角膜后沉着以及虹膜后粘连，玻璃体有明显的炎性细胞浸润。在疾病的活动期，炎性细胞有时可聚集成羊脂状小团沉积在后极部玻璃体的表面。

2、检眼镜检查

可见双眼底多发性、奶油色的浅色斑点病灶，病灶为圆形或椭圆形，边界多不清晰，偶见融合。黄斑囊样水肿和视盘水肿为常见表现，并可有视网膜血管的炎性改变如静脉鞘形成、小动脉缩窄、血管扭曲或视网膜出血。

3、荧光素眼底血管造影检查

是有创检查，医生会将荧光素钠从静脉注入，然后通过眼底照相机拍摄荧光素钠进入眼底血管时发出的荧光形态，记录眼底血管结构、血流动力学变化、血管病理生理变化等。病灶早期弱荧光，后期强荧光。常见后极部局灶性静脉和毛细血管渗漏，也可出现弥漫性血管渗漏和沿着视网膜主干血管的强荧光。

4、吲哚青绿血管造影检查

吲哚青绿血管造影检查方法与荧光素眼底血管造影检查相似，二者使用的染料以及激发光不同。中期可发现大量的弱荧光脉络膜病灶，弱荧光可能反映了脉络膜毛细血管低灌注。

5、电生理检查

视网膜电流图检查前通常需要散瞳及暗适应，请患者积极配合医生。视网膜电流图可见a波正常，b波降低，潜伏期延长，此种改变显示内层的神经视网膜受累。其他异常有从振荡电位消失到不能记录到视网膜电流图等改变。还可发现暗适应阈值提高、视觉诱发电位波幅降低和反应延迟。眼电图检查也可发现异常。

6、视野检查

可发现多种视野缺损，如周边视野缩窄、中心暗点或旁中心暗点。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及变化情况，询问患者家族中是否有症状相似的患者。结合患者的临床表现以及HLA-A29抗原分型检查、裂隙灯检查、检眼镜检查、荧光素眼底血管造影检查、吲哚青绿血管造影检查、电生理检查、视野检查等辅助检查结果，综合进行诊断。

1、一般特征

白种人：年龄多在30岁以上，平均年龄50岁。双眼发病。

2、眼部表现

（1）特征性表现：赤道部以后的多发性奶油状病变，50~1500μm 大小；黄班囊样水肿；视网膜血管炎。

（2）其他表现：视神经炎、视神经萎缩、急性前段缺血性视神经病变、轻度的非肉芽肿性虹膜睫状体炎、视网膜下新生血管。

3、辅助检查

（1）HLA-A29 抗原阳性。

（2）荧光素眼底血管造影检查：病灶早期弱荧光，后期强荧光；视网膜血管渗漏；黄斑囊样水肿。

（3）吲哚青绿血管造影检查：相应于奶油状病灶处的弱荧光黑斑；发现病变数目远多于临床和荧光索眼底血管造影发现的数目；弱荧光病灶位于大、中血管附近；后期弱荧光黑斑。

（4）视网膜电流图、眼电图和暗适应异常。

本病目前尚无特效的治疗方法，部分患者不需治疗可以自愈。目前主要通过激素进行治疗，同时对患者出现的症状进行针对性治疗，争取减轻炎症，稳定或恢复视力。

1、糖皮质激素类药物

局部或全身使用糖皮质激素类药物是主要治疗方法，有稳定视力、减轻水肿等作用。可选泼尼松、曲安奈德等药物。

2、免疫抑制剂

如环孢霉素，能抑制免疫细胞功能，减轻玻璃体炎症，促进视力恢复。可联合细胞毒药物（硫唑嘌呤等）治疗。

3、免疫球蛋白

有增加视力、改善炎症的作用，副作用（血压升高、头痛等）较轻，可用于替代疗法。

4、其他

如非甾体抗炎药、乙酰唑胺、神经营养物（维生素B₁₂等），也可用于治疗，医生会根据患者病情选择适合的药物。

泼尼松、曲安奈德、环孢霉素、硫唑嘌呤、免疫球蛋白、乙酰唑胺、维生素B₁₂

如有需要，可通过手术在眼内注射抗血管内皮生长因子药物（贝伐单抗、雷珠单抗等），有抗炎、抑制新生血管生长的作用，有助于改善患者症状。

1、伴有新生血管时，可通过激光光凝治疗，通过激光破坏新生血管。

2、也可通过高温使血管闭塞，抑制新生血管，可选择经瞳孔温热疗法等。

医生也可能选择光动力疗法，是一种激光诱导的光化学反应。光动力治疗分为两步：首先静脉注入非毒性的光敏药物，继而采用非热能半导体激光装置发出的特定波长的光将其活化。在氧存在的条件下，药物被激活而产生单线态氧和氧自由基，继而杀伤邻近的细胞和组织，避免破坏正常组织，起到治疗作用。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后不一，约20%的患者有自限性，不需治疗可自行愈合，视力恢复正常。部分患者经过及时有效的治疗后，视力可以得到恢复或是稳定不再进展。部分患者预后不佳，有40%的患者至少有一只眼丧失有用视力。

本病会导致患者出现视力下降、视野缺失、夜盲等症状，影响患者正常生活，病情较重的患者可能会出现黄斑囊样水肿、视神经萎缩等并发症，甚至丧失视力。

约20%的患者有自限性，不需治疗可自行愈合。

部分患者经过及时有效的治疗后，视力可得到恢复或是稳定不进展，也可能有患者疗效较差，丧失有用视力。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯，定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

（1）本病病程较长、病情反复，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）患者易出现视力下降、眼前黑影等症状，影响患者生活质量，可能出现焦虑情绪。

（3）患者有视力永久损害的风险，患者对疾病过分忧虑，出现恐惧心理。

2、护理要点

（1）家属对疾病的认识及态度对患者的心理影响较大，家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（2）患者自身要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗。

1、严格遵医嘱按时用药，注意眼部卫生。

2、用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。

1、出院后3个月内不要剧烈活动，劳逸结合。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、保持环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

如感觉眼部不适，如眼痛、眼胀、视物模糊、视力下降等症状，应及时到医院就诊。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、宜吃高蛋白有营养的食物。

2、宜吃维生素和矿物质含量丰富食物。

3、宜吃高热量、易消化食物。

1、戒烟忌酒。

2、忌吃油腻难消化食物。

3、忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物。

4、忌吃高盐、高脂肪食物。

本病暂无有效的预防措施。

1、明显视力下降；

2、眼前出现闪光感；

3、黑暗环境中视力差；

4、无法正确分辨颜色；

5、视野缩小，伴有眼前黑影飘动；

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

可于眼科就诊。

1、一旦出现症状应尽早去医院检查诊断。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会对眼部进行体格检查，做好心理准备，积极配合。

4、近期有服用药物或滴眼药水者可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

4、您患有其他疾病吗？

5、您家里人有过类似情况么？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？我是不是以后可能什么都看不到了？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

7、我需要复查吗？