阴道上皮内瘤样变

根据病变程度分为：

1、低度鳞状上皮病变

Ⅰ级：阴道上皮内瘤样变仅累及上皮层下1/3。

2、高度鳞状上皮内病变

（1）Ⅱ级：阴道上皮内瘤样变累及上皮层的下2/3。

（2）Ⅲ级：阴道上皮内瘤样变累及超过上皮层2/3以上的范围，甚至全层上皮。

无传染性。

发病率约为（0.2~0.3）/10万，约占女性下生殖道上皮内瘤变的0.4%。

好发于绝经后妇女与免疫力低下的人群。

阴道上皮内瘤样变的病因至今仍未明了。目前认为人乳头瘤病毒（HPV）感染是发生VAIN最主要的因素。其他可能的病因为宫颈癌或外阴癌曾行放射治疗和免疫抑制剂治疗，也有人认为绝经后萎缩的上皮更易发展成VAIN。

1、人乳头瘤病毒感染。

2、因宫颈上皮内病变行子宫切除手术史。

3、放射治疗史。

4、免疫抑制状态。

5、绝经。

阴道上皮内瘤样变常无症状，偶仅有阴道分泌物增多和（或）接触性阴道出血，体征上阴道黏膜外观无异常，或仅有糜烂或为稍有隆起的增厚白斑。

1、阴道分泌物增多

白带增多，呈血性或水样。

2、阴道分泌物有异味

当阴道黏膜糜烂发生感染时，阴道分泌物闻之恶臭。

3、接触性阴道出血

性交后可出现出血，血液为鲜红色。

低级别阴道上皮内瘤样变可逐渐发展为高级别阴道上皮内瘤样变，甚至发生癌变。

1、阴道、外阴感染性疾病

可能出现阴道异常出血或排液，阴道分泌物有异味。

2、宫颈及阴道部位癌症

任由疾病发生发展，将出现阴道临近部位的癌变。

患者出现阴道分泌物增多、伴有异味，或者性交后阴道出血等症状时，应及时就医咨询。医生会首先进行妇科检查，但因为阴道上皮内瘤样变通常无明显症状，医生会建议患者进行阴道细胞学检查、肿瘤标志物检查、阴道镜检查及组织病理学检查。

医生会对患者进行妇科检查

1、准备

检查时，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床上，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。

2、过程

医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊，观察阴道上皮形态是否出现异常。需要注意的是，检查过程中，窥阴器需要旋转，以便看清整个阴道黏膜，以免发生漏诊。患者检查前需排尿，并且要避开经期。妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

1、阴道细胞学检查

妇科检查时，医生用棉签在阴道相应部位刷取脱落细胞，涂片送检，观察有无炎症及细胞学改变。

2、HPV检测

可帮助检查患者是否携带有HPV病毒，此项检查敏感性较高，但特异性较低。

阴道组织活检是诊断本病的金标准。方法为在阴道镜观察下取阴道壁多点或可疑病变的组织，进行病理学检查。

阴道镜检查是在强光源照射下观察阴道或宫颈是否存在病变，以及病变的部位、范围，并在阴道镜观察下取可能发生病变的组织进行活检，来帮助确诊。

医生根据患者的病史、体格检查发现的异常来进行初步诊断，但本病体格检查通常无异常。因此主要根据阴道细胞学检查、肿瘤标志物检查、组织病理学检查及阴道镜检查的结果进行确诊。本病需要与阴道炎或阴道上皮萎缩、人乳头瘤病毒感染相鉴别。

1、病灶部涂片

可见异型细胞。

2、阴道镜检查

镜下观察到病灶扁平或稍隆起，阴道上皮有白色镶嵌状、点滴状或微粒状结构。

3、病灶活检

在涂碘溶液后不着色处作活检准确率高，在镜下见鳞状上皮层内细胞增生，分层不清，排列失去极向，异型细胞核大，染色深浅不一，核分裂多。

1、阴道炎或阴道上皮萎缩

在细胞学检查或病理检查时见细胞增生、核大、胞质内糖原减少，但整个上皮层细胞排列有极性，核分裂少。

2、人乳头瘤病毒感染

临床表现与上皮内瘤样变相似，而病灶活检病理表现不同，上皮细胞非典型增生多位于中层和表层，并可见挖空细胞。

阴道上皮是由原始鳞状上皮发展而来，一般比宫颈的移行部上皮有更强的抗病能力。阴道上皮内肿瘤也可能有自行消退的现象。因此对某些年轻患者，病变程度轻微不需积极治疗，而要定期细胞学检查或阴道镜检查；病变程度较重的患者可以选用手术治疗、药物治疗、物理治疗、放疗等方法，来消除病灶，防止疾病恶化。

阴道上皮内瘤样变可采取局部治疗，即用5%的氟氯嘧啶软膏涂抹于病灶处。在每次阴道置药后，需于阴道口和外阴涂抹凡士林或锌氧膏，以保护外阴部皮肤，用本法治疗的成功率达80%左右。类似有效药物还有咪喹莫特、三氯醋酸、维A酸等。

氟氯嘧啶软膏、咪喹莫特、三氯醋酸、维A酸

手术切除病灶，尤其适用于单个病灶，治疗效果确切，可以保留阴道原有解剖结构，维持阴道的弹性。

1、环形电极切除术及超高频电波刀

为高级别阴道上皮内瘤样变首选治疗方式，需要切除部分阴道黏膜及黏膜下组织。

2、部分或全部阴道切除术

适用于未经手术治疗的阴道上皮内瘤样变Ⅲ级患者。切除范围较广，可能会使阴道缩短，另外，如病灶大，切除后应注意止血，以防产生血肿。尤其要注意的是，对于全子宫切除术后发生于阴道顶部的VAIN病灶，手术切除时需特别小心，因为其与输尿管特别接近。

放射治疗即通过放射线杀死肿瘤细胞。本病可进行高剂量腔内近距离放疗和低剂量腔内近距离放疗。

CO₂激光治疗是一种简单而有效的治疗方法，治疗阴道上皮内肿瘤成功率在80%左右。

1、适应证

（1）在激光治疗之前，应先排除浸润性病变。

（2）凡阴道上皮内肿瘤因上皮角化过度，局部化疗不敏感或化疗失败的病例，均可采用本法治疗。

2、治疗过程

（1）激光治疗时，应先用醋酸清洗阴道黏液，继用碘液将病灶的轮廓显示出来，再采用低能量的激光（相当于治疗宫颈原位癌灶一半的能量）治疗。

（2）为了不损伤邻近器官，可在病灶基底注入生理盐水或利多卡因，使上皮层与皮下层分层，激光破坏组织的深度不超过1mm。治疗后应停止性生活，直至阴道上皮愈合。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般预后良好，经过及时有效的治疗后，可以达到去除病灶，阻止疾病进展，得到临床治愈。

若不及时接受治疗，任由疾病进展，除了会对患者日常生活造成影响外，还有可能进展为高级别上皮内瘤样变，甚至是阴道周围癌症，影响患者寿命。

某些年轻、病变程度轻微的患者有自愈可能。

本病可治愈。

治愈率约为80%。

一般药物治疗较易复发，治疗方式及病灶的个数是复发的危险因素，而VAIN的级别与复发关系不大。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病若不及时治疗，可导致癌变，严重危害患者生命健康，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，多理解、关怀、疏导患者，分散患者注意力，并给予患者心理支持。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动和体育锻炼，促进疾病康复。

本病患者用药必须要在医生的帮助下使用，可能需要借助窥阴器。患者不可自行上药，以免灼伤正常的阴道上皮。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间，患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。术后患者遵医嘱下床活动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。

5、尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

6、注意外阴部的各种不适，如瘙痒、疼痛，不要随意挠抓。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。治疗期间饮食应避开辛辣刺激性食物。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、术后忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病具体病因不明，通过以下措施可一定程度降低本病的发病风险：

1、避免不洁性生活，提倡安全的性行为，坚持正确使用安全套，减少HPV感染的机会。

2、可注射宫颈癌疫苗。

3、定期进行妇科检查以及癌前筛查，出现病变及时治疗，防止进一步进展。

HPV疫苗目前已用于HPV感染及癌前病变的预防，是目前世界上第一个用于肿瘤预防的疫苗，但其效果和安全性有待进一步评价确定。世界卫生组织建议HPV疫苗应用的主要目标人群为9~14岁未发生性行为的女孩，15岁以上女性或男性为次要目标人群。我国目前已上市二价、四价和九价HPV疫苗，三种疫苗的适用年龄及适应证各不相同，需咨询专业人士进行注射。三种疫苗在临床试验中均具有良好的安全性。不良反应主要有局部疼痛、红斑和肿胀，以及发热、头痛、眩晕、肌肉痛、关节痛、恶心、呕吐、腹痛等，一般会在一段时间后消失，如持续不退或症状加重请及时就医。需要注意的是，HPV疫苗接种不能代替常规的子宫颈癌筛查。

1、二价HPV疫苗

可以预防HPV16和18亚型，适用于9~45岁女性，一共注射3次，第二次和第三次在注射第一次的1月和6月后进行。

2、四价HPV疫苗

可以预防HPV 6、11、16和18亚型，适用于20~45岁女性，一共注射3次，第二次和第三次在注射第一次的2月和6月后进行。

3、九价HPV疫苗

可以预防HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58亚型，适用于16~26岁女性，一共注射3次，第二次和第三次在注射第一次的2月和6月后进行。

1、白带增多，呈血性或水样，可能有恶臭味；

2、性交后可出现阴道出血；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

患者可至妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行妇科体格检查，需要暴露会阴部，可着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您有分泌物增多的情况吗？分泌物是否有异味？

4、您是否有性生活后阴道出血的情况？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您今年多大年龄？绝经了吗？

7、您之前是否有宫颈病变史？有进行过宫颈手术吗？接受过放疗吗？

8、您有在服用什么药物吗？

1、我这是什么病？目前有明确的诊断吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、这个病是恶性的吗？

4、我需要怎么治疗？这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？